经食管超声心动图在心血管手术麻醉与监测中的应用

目的　评价经食管超声心动图 (TEE)在心血管手术麻醉中的价值。方法　本组共完成 1 2 2例TEE监测。主要观察指标 :(1 )对 4 1例瓣膜置换患者的瓣膜作返流和狭窄分级及评价机械或生物瓣的功能 ;(2 ) 4 8例不停跳冠状动脉搭桥 (CABG)患者手术前后心功能变化〔①面积减少分数(FAC) ;②E波与A波峰值流速比率 (E/A)和各自的流速时间积分比率 (VTIE/VTIA) ;③E波减速时间 (DT) ;④心脏指数 (CI)〕 ;(3)手术前后对 2 0例不停跳CABG患者左室室壁 (前壁、后壁、侧壁和室间隔 )运动分级 ;(4 )监测先心病矫正前后心脏结构变化。结果　TEE检测瓣膜病变与经胸超声结果一致 ,手术后瓣膜活动正常。术后FAC、CI和VTIE/VTIA分别为 (0 5 2± 0 0 8)、(2 6 4± 0 6 9)L·min 1 ·m 2 和 1 2 9± 0 1 8,与术前比较 (0 4 2± 0 0 9)、(2 0 5± 0 4 8)L·min 1 ·m 2 和 1 1 4± 0 1 6有显著性差异 (P <0 0 5 ) ;术后E/A 0 86± 0 2 1与术前 0 77± 0 1 8比较P <0 0 1。DT无显著性变化。术前节段性室壁运动异常大于 2级的占 1 0 % ,术后为 5 %。结论　在心血管手术中 ,TEE是一种新的有用的监测技术     

210例冠状动脉旁路移植手术麻醉处理的探讨

我院自1997年1月至2001年6月,在体外循环(CPB)下施行冠状动脉搭桥术210例,现将麻醉处理和体会介绍如下.     

艾司洛尔对非体外循环下冠状动脉旁路移植术60例术后心肌酶谱与超微结构的影响

目的:观察不同剂量艾司洛尔对非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)术后心肌酶谱与超微结构的影响,为临床合理用药提供依据。方法:60例心功能Ⅱ～Ⅲ择期OPCABC患者平分为大剂量组和小剂量组,大剂量组随机分为对照组(C_1组)和实验组(E_1组),小剂量组随机分为对照组(C_2组)和实验组(E_2组),对照组、实验组每组均为15例。E_1、E_2组在放置肺动脉导管后,经静脉分别平均输注艾司洛尔40～50μg·kg~(-1)·min~(-1)和20～30μg·kg~(-1)·min~(-1),至关胸时为止。在术前、术毕、术后24h3个时点测定心肌肌钙蛋白I、肌红蛋白、心肌型肌酸激酶同工酶(CK-MB)血液浓度,在C_1、E_1、C_2、E_2组随机各取5例右心耳组织观察其超微结构变化。结果:E_1组中心肌肌钙蛋白I、心肌细胞线粒体积分在术毕、术后24h2时点低于C_1组(P<0.05),肌红蛋白、CK-MB无统计学差异(P>0.05);E_2、C_2组上述指标在对应时点均无统计学意义(P>0.05)。结论:在非体外循环冠状动脉旁路移植术中对于心功能较好的患者经静脉平均输注艾司洛尔40～50μg·kg~(-1)·min~(-1)能体现其一定的心肌保护作用。     

微型超声多普勒血流仪在临床麻醉中的应用

我科分别于1994年和2000年引进2台美国产袖珍式超声多普勒血流仪(ultrasonic Doppler flow detector)，外接笔式探头(型号分别为D-900和811—B)，最初主要用于探测冠状动脉桥血流是否通畅，但该仪器还能很好地解决麻醉中遇到的一些问题。     

小儿先天性心脏病介入治疗的麻醉处理探讨

近年来微创手术发展越来越快。患者住院时间短．术后恢复快，成为其独特明显的优势。而先天性心脏病的介入治疗由于封堵装置及导管的不断改进．在国内发展得尤其迅速。现将本院30例先天性心脏病封堵术的麻醉处理体会总结报告如下。     

100例非体外循环冠状动脉搭桥术麻醉的循环管理分析

目的 通过对100例非体外循环冠状动脉搭桥术(OPCABG)麻醉回顾性分析,探讨OPCABG术中循环管理方法.方法 分析100例患者在吻合前降支(LAD)、右冠状动脉(RCA)、对角支(DIAG)、回旋支(CX)不同靶血管的血流动力学参数包括心率(HR)、平均动脉压(MAP)、平均肺动脉压(MPAP)、中心静脉压(CVP)、混合静脉血氧饱和度(SvO2)和心输出量(CO)的变化情况.结果 OPCABG患者术中吻合各冠脉分支时血流动力学参数均出现不同程度的变化,主要表现为MAP、CO下降,CVP升高,尤以远端吻合CX和RCA时变化明显.结论 OPCABG中血管吻合阶段常导致血流动力学的波动,尤其是吻合CX和RCA时,原因主要是受心脏固定器压迫和心脏位置改变造成右室舒张功能不全和血流动力学衰减,经过恰当处理均能保持血流动力学情况的基本稳定.     

超声引导下射频消融治疗痛性神经瘤的疗效

目的研究超声引导下射频消融治疗痛性神经瘤的临床疗效。方法选择顽固性痛性神经瘤患者20例,男12例,女8例,年龄23～75岁,BMI 18.1～27.9kg/m~2,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为两组:治疗组(A组,n=10)和对照组(C组,n=10)。A组在超声引导下行射频消融治疗痛性神经瘤;C组在超声引导下行痛性神经瘤亚甲蓝局部注射治疗。记录患者治疗前后神经瘤体直径大小、残肢末端外围周长;记录治疗后3d、治疗后2周、治疗后3个月随访时VAS疼痛评分与发作频次;采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估患者治疗前、治疗后的抑郁、焦虑状况;记录治疗前后镇痛药物的使用情况。结果与C组比较,A组患者治疗后神经瘤体直径较治疗前明显缩小,残肢末端外围周长较治疗前明显减少;与治疗前比较,A组治疗后VAS评分明显下降,HAMA与HAMD评分明显降低(P0.01);无一例严重并发症发生。结论超声引导下射频消融治疗痛性神经瘤疗效确切,创伤小,能改善患者的焦虑、抑郁症状,可以安全有效地应用于临床。     

经食管超声心动图对不停跳冠状动脉搭桥患者心脏功能的评估

目的:采用经食管超声心动图(TEE)技术对不停跳冠状动脉搭桥术(OPCABG)患者手术前后心脏功能的变化进行评价。方法:在全麻TEE和肺动脉导管监测下35例OPCABG患者,男性28例,女性7例,平均年龄(63.8±9.4)岁,体重(70.0±7.7)kg。TEE监测指标:①面积减少分数(FAC);②经左室流出道的心排血量(CO);③经二尖瓣血流频谱(TMF)的E波和A波峰值流速、E/A比率和E波减速时间(DT);④经左上肺静脉血流频谱(PVF)的S波、D波和AR波的峰值流速。记录术前和术后上述各项指标。结果:与术前比较,术后TMF的E波(55.0±13.8比69.2±17.8cm/s)、A波(53.3±17.0比61.5±16.1cm/s)和PVF的S波(37.6±13.3比48.7±14.4cm/s)、D波(31.5±8.5比39.1±9.8cm/s)和AR(15.7±5.3比19.3±4.8cm/s)波峰值速度、FAC(43.3%±13.8%比53.3%±12.5%)和CO(4.0±1.0比5.5±1.5L/min)值均显著增加(P<0.01);而E/A、DT和S/D无明显变化;使用正性肌力药组的术前E/A值和术后S/D值分别显著低于和高于不使用正性肌力药组(P<0.05);E/A<1组的术前和术后S/D值及术前AR值均显著高于E/A≥1组(P<0.05),且E/A<1组有更多比例患者需正性肌力药。结论:TEE可评价和区分OPCABG患者的心脏收缩和舒张功能;OPCABG患者普遍存在舒张功能不全,再血管化后,心脏收缩功能迅速显著改善而     

人工CO2气腹对心肌损伤的研究

目的 :研究腹腔镜手术中人工CO2 气腹对心肌的损伤情况。方法 :选择 2 6例拟行腹腔镜手术患者 ,术中用人工气腹机注入CO2 压力 12mmHg ,麻醉前及人工气腹后 4Hr各采左肘静脉血 3ml,分别检测血清肌酸激酶 (CK)及其同工酶 (CK MB)、乳酸脱氢酶 (LDH)、心肌钙蛋白 (cTnT)水平。结果 :人工气腹后CK、CK -MB、LDH均明显高于术前 ,而cTnT水平较麻醉前有显著差异性 (P <0 .0 5 )。结论 :腹腔镜手术人工气腹可引起心肌酶谱的变化 ,尤其是原有冠心病及高血压患者易致心肌损伤