小剂量甲基泼尼龙注射液对严重创伤患者血管外肺水指数的影响

目的临床观察小剂量甲基泼尼龙注射液对严重创伤患者血管外肺水（EVLW）的影响,以评价甲泼尼松龙注射液对严重创伤的治疗作用。方法根据创伤严重程度评分（ISS）选取38例严重创伤患者,随机分成甲泼尼龙治疗组（n=20）和对照组（n=18）,均接PICCO监护仪测得治疗前、治疗后第1、3、5天EVLWI,并同步监测氧合指数（PaO2/FIO2）和免疫指标HLA—DR,对两组所得数据进行统计学分析。结果@EVLWI：对照组在3天时EVLWI升高,5天开始下降,而甲泼尼龙治疗组EvLwI3天后开始下降,5天时降至正常,差异有统计学意义（P〈0．05）;甲泼尼龙治疗组在治疗后3、5天,EVLWI有明显下降（P〈0．05）。（爹氧合指数：甲泼尼龙治疗组第3天时氧合指数正常,较治疗前有明显升高（P〈0．01）,对照组氧合指数在5天升至正常,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。③HLA—DR：两组差异无统计学意义（P〉0．05）。结论甲泼尼龙注射液通过抑制全身炎性反应,能降低严重创伤患者的血管外肺水指数,改善患者的氧合,同时HLA—DR未下降,提示甲泼尼龙能改善严重创伤后肺损伤,同时对患者免疫功能影响较小。     

24例主动脉夹层动脉瘤急诊诊治特点

回顾性分析我院于1995年7月至2001年6月期间经急诊就诊的主动脉夹层动脉瘤患者24例的临床特点。 一、资料与方法 24例主动脉夹层动脉瘤患者,其中22例为首发的急性患者,另2例为慢性患者。男21例,女3     

无创机械通气在非计划性拔管患者中的应用

非计划性拔管是指尚未达到拔管指征而人工气道意外脱出，国外报道发生率为3％～16％。此类患者若处置不当可造成严重的后果，甚至引发医疗纠纷。笔者现将2001年3月-2004年3月在本院ICU非计划性拔管患者中即时应用无创机械通气(NIPPV)的体会介绍如下，以探讨NIPPV在非计划性拔管患者处置时的意义。     

ω-3鱼油脂肪乳注射液联合肠内营养在脓毒症患者中的应用价值

目的：探讨ω-3鱼油脂肪乳注射液联合肠内营养在脓毒症患者中的应用价值。方法:选取我院2018年3月—2021年2月收治的72例脓毒症患者为研究对象,采用投掷硬币法分为对照组(n=37)和观察组(n=35)。对照组根据中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南(2018)进行规范治疗,观察组在对照组基础上加用ω-3鱼油脂肪乳注射液。对比两组患者28 d死亡风险、APACHEⅡ评分、C反应蛋白(CRP)水平、入住重症监护室(ICU)时间是否存在差异。结果:对照组28 d内死亡10例(27.03%),观察组死亡7例(20.00%),两组28 d死亡率差异无统计学意义(χ²=0.36, P=0.55);两组28 d死亡风险差异无统计学意义(HR=0.71, 95%CI:0.27～1.82, P=0.47)。对照组和观察组患者平均死亡时间分别为(15.03±6.27)d和(15.64±4.81)d,差异无统计学意义(t=0.22, P=0.83)。治疗后,对照组和观察组患者APACHEⅡ评分出现下降趋势,而第6天[(14.21±2.56)vs(12.12±2.54)]分和第7天[(...     

依达拉奉联合常规治疗对急性脑梗死患者神经功能的影响

摘 要 目的:观察依达拉奉联合常规治疗对急性脑梗死患者神经功能的影响。方法：144例急性脑梗死患者随机分为观察组(n=72)和对照组(n=72),对照组给予常规治疗,观察组在常规治疗基础上加用依达拉奉,疗程2周。比较两组患者治疗前后的血清超氧化物歧化酶(SOD)、血清丙二醛(MDA)和神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平变化,根据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评定两组神经功能缺损。结果：治疗后两组的NIHSS评分均较治疗前明显降低(P<0.05),观察组治疗后评分明显低于对照组(P<0.05)。治疗后两组患者血清SOD水平均较治疗前明显升高,MDA和NSE水平则明显降低(P<0.05);且治疗后两组患者SOD、MDA和NSE水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组药品不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论：依达拉奉能明显改善急性脑梗死患者的神经功能,其作用机制与清除自由基、降低神经元特异性烯醇化酶有关。     

头孢哌酮/舒巴坦联合米诺环素治疗泛耐药鲍氏不动杆菌血流感染临床观察

目的 探讨头孢哌酮/舒巴坦联合米诺环素治疗泛耐药鲍氏不动杆菌(PDRAB)血流感染的临床疗效,为指导临床合理用药提供参考.方法 收集医院2008年12月-2011年12月使用头孢哌酮/舒巴坦联合米诺环素治疗PDRAB所致血流感染患者临床资料,对其药敏、临床疗效和预后进行回顾性分析.结果 25例血流感染患者使用头孢哌酮/舒巴坦联合米诺环素治疗后临床总有效率80.0％,细菌清除率64.0％,死亡4例,病死率16.0％;生存组患者肾功能逐渐好转,降钙素原下降,面死亡组肾功能、降钙素原升高.结论 PDRAB引起的血流感染,使用头孢哌酮/舒巴坦联合米诺环素具有较好疗效.     

间歇性高容量血液滤过对严重脓毒症患者Toll样受体表达及器官功能的影响

目的 探讨间歇性高容量血液滤过(pulse high volume hemofiltration,PHVHF)对严重脓毒症患者外周血单核细胞(peripheral blood mononuclear cell,PBMC)表面Toll样受体2(Tolllike receptor 2,TLR2)和TLR4 mRNA表达的临床意义. 方法 40例严重脓毒症患者按随机数字表法分为常规治疗组和PHVHF组,每组20例.另选15例健康志愿者作为对照组.在治疗前、治疗24,48,72 h RT-PCR法检测单核细胞TLR2和TLR4 mRNA表达,ELISA检测血浆中TNF-α和IL-6浓度.比较各组生命体征、血清胆红素(BIL)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、乳酸水平(Lac)、氧合指数(PaO2/FiO2)、急性生理和慢性健康评估Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)评分、序贯器官功能衰竭(sequential organ failure assessment,SOFA)评分变化及预后,并监测治疗过程中的并发症. 结果 脓毒症组TLR2和TLR4 mRNA表达及TNF-α、IL-6的浓度水平均明显高于对照组(P＜0.01).PHVHF组72 h后,TNF-α和IL-6水平较治疗前明显下降(P＜0.01),PBMC表面TLR2和TLR4表达分别与常规治疗组同时相点比较显著降低(P＜0.01);而常规治疗组治疗前后比较差异无统计学意义.PHVHF组治疗72 h后,平均动脉压(MAP)和PaO2/FiO2较治疗前明显上升,Cr、BUN、Lac、APACHEⅡ评分和SOFA评分均较治疗前显著降低(P＜0.05),且与常规治疗组同时相点比较差异均有统计学意义(P＜0.05). 结论 PHVHF可降低严重脓毒症患者的全身炎症反应,改善重要器官功能水平,缩短ICU住院时间,下调PBMC 表面TLR2、TLR4表达可能是其治疗严重脓毒症的新机制.     

参附注射液对严重脓毒症患者临床疗效及免疫功能的影响

目的观察参附注射液对严重脓毒症患者的临床疗效及对T淋巴细胞亚群（CD3＋、CD4＋、CD8＋）、NK细胞、单核细胞人白细胞DR抗原（HLA—DR）表达率的影响。方法将68例严重脓毒症患者随机分为西医常规治疗基础上加用参附注射液治疗组（参附组,36例）和单纯西医常规治疗组（对照组,32例）。观察治疗前及治疗后第3、7天患者临床疗效及T淋巴细胞亚群、NK细胞、单核细胞HLA—DR表达率的变化。结果两组患者治疗前APACHEIl、Marshall评分、lL-6和IL-10水平的差异均无统计学意义（均,P〉0.05）;与健康对照组比较,严重脓毒症患者血清IL-6、IL-10和CRP水平明显升高,CD3＋、CD4＋、CD8＋T淋巴细胞和单核细胞HLA—DR表达降低（均P〈0．05）。与对照组同期比较,治疗后第7天参附组APACHEII、Marshall评分及IL-6和CRP水平均下降,而CD3＋、CD4＋、CD8＋T淋巴细胞、NK细胞及单核细胞HLA—DR表达均升高,差异均有统计学意义（均,J〈0．05）。结论严重脓毒症患者全身炎症反应和免疫抑制同时存在;参附注射液具有维持促炎／抗炎平衡,双向调节严重脓毒症免疫紊乱作用,从而改善临床疗效。     

机械通气及大剂量氯磷定治疗重度AOPP中间综合征

有机磷中毒除可引起急性胆碱能危象和迟发性多发性神经病变外，还可使某些患者于急性中毒后第1～4天发生颅神经支配的肌肉、曲颈肌、四肢近端肌肉和呼吸肌无力等表现，临床上称为中间期肌无力综合征（IMS）。严重者可因呼吸肌麻痹而致死。2002年5月～2006年10月我科采用机械通气（MV）及大剂量氯磷定抢救IMS患者22例，取得满意效果，现报道如下。