乳腺原发性神经内分泌癌与浸润性癌(非特殊型)临床病理特点和淋巴结转移相关因素的病例对照研究

  目的  探讨原发性乳腺神经内分泌癌(primary neuroendocrine breast carcinoma, pNEBC)的临床病理特点以及淋巴结转移相关影响因素,为pNEBC的治疗及预后评价提供依据。  方法  回顾性选取2004年11月至2016年10月于北京协和医院乳腺外科手术治疗并诊断为pNEBC的患者为研究组(pNEBC组),1:4配对同期手术并诊断为乳腺浸润性癌(非特殊型)(invasive carcinoma of no special type,NST)的患者为对照组(NST组),比较两组患者的临床病理特点及淋巴结转移相关影响因素。  结果  共50例符合纳入和排除标准的pNEBC患者入选本研究,按照1:4配对原则入选同期NST患者200例。两组患者年龄、瘤体直径、组织学分级、淋巴结清扫数目及TNM分期均无统计学差异(P均＞0.05)。pNEBC组淋巴结转移15例(30.0%,15/50);雌激素受体(estrogen receptor,ER)阳性表达率为96.0%(48/50),孕激素受体(progesterone receptor,PR)阳性表达率为84.0%(42/50),人表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor-2,Her-2)阳性表达率为10.4%(5/48),嗜铬素A阳性表达率为58.0%(29/50),突触素阳性表达率为97.9%(47/48)。对于影响淋巴结转移的相关因素,组织学分级、ER表达、PR表达、Her-2表达、Ki-67指数、分子分型差异在两组中均无统计学意义(P均＞0.05),T分期在NST组患者中存在显著差异(P=0.006),在pNEBC组中无显著差异(P=0.872)。  结论  pNEBC患者ER、PR阳性表达率高,Her-2阳性表达率低,突触素阳性表达率较嗜铬素A高,其生物学行为尚需进一步研究,联合检测上述免疫组化指标并结合淋巴结状况,可能有助于pNEBC的预后评估。     

瘦素受体在早期乳腺癌中的预后判定价值

目的研究早期乳腺癌中,瘦素受体与临床病理指标的相关性及其预后判定价值。方法通过检索Pub Med、Embase及Cochrane临床试验注册数据库,筛选瘦素受体与乳腺癌预后相关研究。依据所纳入研究异质性强弱,用随机效应模型或固定效应模型进行荟萃分析。通过漏斗图及Egger检验判断有无发表偏倚。结果总计7项研究共1 990名患者纳入荟萃分析。瘦素受体表达水平与患者绝经状态、体质指数、肿瘤T分期、激素受体状态、Her2状态、腋窝淋巴结转移、P53及瘦素表达水平均无显著相关性。瘦素受体不同表达水平对无病生存期及总生存期均无显著影响。在文献免疫组化检测的亚组中,异质性显著降低,并提示免疫组化瘦素受体阳性患者,无病生存期显著延长(HR 0.63,95%CI 0.40~0.99,P0.05)。结论瘦素受体阳性早期乳腺癌患者,其复发风险显著减低。     

肌筋膜松解手法对乳腺癌患者术后Ⅲ期淋巴水肿的影响

  目的  探究肌筋膜松解手法在乳腺癌患者术后Ⅲ期淋巴水肿治疗中的应用效果。  方法  回顾性收集2016年1月至2021年12月于北京协和医院康复医学科就诊的乳腺癌相关Ⅲ期淋巴水肿患者的临床资料。根据治疗方式不同, 将患者分为手法治疗组和常规治疗组。常规治疗组予以常规绷带加压联合运动训练治疗, 手法治疗组在绷带加压、运动训练前予以肌筋膜松解手法, 两组均每周治疗2~3次, 共治疗25~30次。分别于治疗前、治疗结束、治疗结束后3个月评估两组患者的患肢体积、疼痛程度、关节活动度(range of motion, ROM)以及肢体功能, 其中患肢体积为主要结局指标。  结果  共入选79例符合纳入和排除标准的乳腺癌相关Ⅲ期淋巴水肿患者, 其中常规治疗组39例、手法治疗组40例。两组治疗前患肢体积、视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)、前屈与外展ROM、上肢功能障碍评定量表(disability arm shoulder hand, DASH)评分均无显著性差异(P均＞0.05)。与常规治疗组比较, 手法治疗组治疗结束[(2511.70±437.08)cm³比(2823.58±537.60)cm³, P=0.006]、治疗结束后3个月[(2492.91±446.52)cm³比(2813.90±533.87)cm³, P=0.005]患肢体积均减小, VAS、DASH评分均降低(P均＜0.05), 治疗结束后3个月患肢前屈与外展ROM均增大(P均＜0.05)。线性回归分析显示, 手法治疗组治疗后患肢体积相较于治疗前的平均减小量比常规治疗组多156.260 cm³(95% CI: 124.264~188.255, P＜0.001), VAS评分平均减小值比常规治疗组多0.557(95% CI: 0.163~0.951, P=0.006), DASH评分平均减小值比常规治疗组多16.590(95% CI: 12.270~20.911, P＜0.001);手法治疗组治疗后患肢前屈ROM相对于治疗前的平均增加度数比常规治疗组多7.390(95% CI: 2.016~12.763, P=0.007), 外展ROM平均增加度数比常规治疗组多12.737(95% CI: 6.320~19.153, P＜0.001)。  结论  肌筋膜松解手法可能与乳腺癌患者Ⅲ期淋巴水肿体积减小有关, 并可能在一定程度上缓解疼痛, 恢复关节功能。     

噻托溴铵与沙美特罗在联合用药治疗老年哮喘中的临床效果比较

目的比较噻托溴铵与沙美特罗在联合用药治疗老年中重度哮喘中的临床效果。方法将30例老年中、重度慢性持续期哮喘患者随机分为A、B两组,两组患者每天均吸入布地奈德气雾剂并口服孟鲁司特。A组加服噻托溴铵,B组联合吸入沙美特罗,疗程均为12周,随访1年。比较两组患者治疗前后临床症状改善情况及肺功能变化,同时记录不良反应发生情况及随诊期间哮喘急性发作次数。结果两组患者临床症状控制情况及随诊期间哮喘急性发作次数差异无统计学意义（P〉0.05）;治疗后两组患者第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值）较治疗前显著增加,呼气峰流速变异率（PEFR）较治疗前显著降低（P〈0.05）,但治疗后两组患者之间上述两指标的差异无显著性意义（P〉0.05）;噻托溴铵不良反应的发生率低于沙美特罗（P〈0.05）。结论噻托溴铵与沙美特罗在联合用药治疗老年中重度哮喘中疗效相当,且噻托溴铵不良反应的发生率较低。     

系统性炎症相关指标与乳腺癌临床病理及预后的相关性分析

中国医学科学院北京协和医学院,北京协和医院乳腺外科,北京　100730     

免疫组织化学指标在乳腺癌原发灶和复发转移灶之间的表达差异

目的 观察雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、Cerb-B2、Ki-67指数和P53状态在乳腺癌原发灶和复发转移灶之间的表达差异。方法 回顾性分析2001年1月至2015年2月北京协和医院收治的56例复发转移性乳腺癌患者的临床及病理资料,分析ER、PR、Cerb-B2、Ki-67指数和P53状态的表达特点并进行统计分析。 结果 乳腺癌从原发灶到复发转移灶,ER阳性率由60.7%变为57.1%,表达不一致率为12.5%(7/56);PR阳性率由55.4%变为44.6%,表达不一致率为16.1%(9/56);Cerb-B2阳性率由19.1%变为29.5%,表达不一致率为9.1%(4/44);Ki-67指数表达不一致率为24.5%(12/49);P53阳性率由37.5%变为55.6%,表达不一致率为13.3%(6/45)。结论 检测复发转移灶的免疫组织化学指标可能对复发转移性乳腺癌的综合治疗具有指导意义。     

利用基质辅助激光解析电离飞行时间质谱联合磁珠技术寻找乳腺癌血清蛋白标志物

目的探索乳腺癌与乳腺良性疾病和健康人血清蛋白质谱表达差异,寻找具有鉴别诊断意义的血清蛋白标志物。方法实验分为两大组：（1）决策树模型组共293例标本,包括3个亚组,分别为乳腺癌组110例标本、乳腺良性疾病组113例和健康组70例,建立决策树（乳腺癌诊断）模型;（2）盲法验证组共34例标本,包括3个亚组分别为乳腺癌组7例标本、乳腺良性疾病组13例及健康组14例,进行盲筛验证决策树模型。采用弱阳离子磁珠捕获乳腺癌患者血清中的蛋白,使用基质辅助激光解析电离飞行时间质谱（MALDI—TOF—MS）仪检测绘制蛋白峰。应用Biomarker Wizard TM3．1软件和Biomarker Patterns TM5．0软件分析数据。统计分析采用方差分析法和秩和检验法。计算决策树模型诊断的准确率以及盲法验证模型诊断乳腺癌的敏感性和特异性。结果在决策树模型组中检测到了47个差异有统计学意义的蛋白峰（P〈0．050）。应用BPS5．0软件,以相对损失最小的原则从这47个蛋白峰中选取了4个蛋白峰,分别为相对分子质量（Mr,本文中相当于质荷比m／z）9292．5、Mr11707．2、Mr15504．5和Mr16107．9,用其建立决策树模型（乳腺癌诊断模型）。该模型判断乳腺癌、乳腺良性疾病及健康人的准确率分别为99．09％、95．58％、92．86％。盲法验证该模型诊断乳腺癌的敏感性为71．43％,特异性为88．89％。结论应用MALDI—TOF—MS联合磁珠技术可以检测乳腺癌血清中差异蛋白峰并可以建立决策树（乳腺癌诊断）模型。选择的4个差异蛋白蜂建立的决策树模型诊断乳腺癌具有好的准确性和较好的敏感性及特异性。决策树模型能将乳腺癌与乳腺良性疾病及健康人相鉴别。寻找到的Mr9292．54、Mr11707．2、Mr15504．5以及Mr16107．9的蛋白峰有望成为鉴别乳腺癌与乳腺良性疾病和健康人的有效的肿瘤血清蛋白标记物。     

新形势下军队医院军事医学科研水平提升的思考与对策

随着军队改革不断深化,军事医学科研已然成为军队医院平战时卫勤保障能力的重要组成部分,对推进"打仗型"医院建设有着重要意义,今后如何加强军事医学科研规划,促进其可持续发展是军队医院亟待解决的问题.文章立足新形势下军事医学科研工作的特性,从六个方面阐述分析军事医学科研水平发展的制约因素,并结合工作实践,从做好引导工作、优化...