中耳胆脂瘤CT表现与MMP-2、MMP-9表达的关系

目的 探讨中耳胆脂瘤CT表现与基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)在组织中表达的关系.方法 采用免疫组化法对50例中耳胆脂瘤标本MMP-2、MMP-9的表达进行检测,分析与其CT表现的关系.结果 中耳胆脂瘤CT显示听小骨不同破坏范围及程度,各组中MMP-2、MMP-9的表达差异有显著性(P＜ 0.001).结论 胆脂瘤中MMP-2、MMP-9的表达与听小骨的破坏程度呈正相关关系,可成为中耳胆脂瘤预后不良的标志.     

食道特殊异物1例

1 病例介绍 患者,石某,男,50岁,2天前吃鸡时不慎将鸡骨咽下,当时出现吞咽疼痛,咽下困难,不能进食。经当地医院诊断为食道异物,但无法取出,转入我院。入院时检查:患者一般状态尚可,表情痛苦,张口流涎,心肺正常,呼吸平稳。食道钡透平第八胸椎处有一食道异物,呈两端锐利的尖刺状,异物斜向走行,两端已刺入食道壁内,异物右前端靠近降主动脉及心脏,右后端接近椎体,立即在局麻下行异物取出术。当食道镜下至30cm时,发现异物,斜插于食道中,用异物钳自然向外拽拉异物,因异物两端已嵌顿于食道壁中,无法拽出。考虑异物此处的位置,向左前端不能串,向右后     

基于RBRVS的医技科室绩效分配实践与思考

随着医药卫生体制改革的不断深入,公立医院薪酬制度改革也逐步开展。武汉某三甲医院基于RBRVS的理念,以工作量为基础,以可控成本作为重点,综合BSC（平衡积分卡）四个维度进行考评,建立了适合医技科室的绩效方案。该方案能客观反映医务人员的工作强度、工作难度和工作风险,激活了医技科室人员工作的积极性和创造性,有效提升了医院的管理效能     

危重肥胖患者气管切开术的效果及并发症

目的探讨危重肥胖患者实施气管切开术行机械通气的临床效果及并发症。方法根据40例肥胖患者的主观意愿及病情,采取常规局麻下气管切开术13例,全麻插管下气管切开术27例。结果皮下气肿15例,术中出血6例,气胸2例,手术并发症率为55.0%,死亡5例,病死率12.5%。死因为术中呼吸窒息2例,心搏骤停2例,麻醉插管意外1例。术后随访资料完整者33例,综合判断,手术效果良好。结论对危重肥胖患者,早期行气管切开术是安全之策,麻醉插管下行气管切开术是较好的方法。     

三种鼻腔填塞法用于控制急诊的鼻出血的对比研究

目的 比较凡士林(Vaseline)纱条、艾氟隆(Ivalon)膨胀海绵、湿润烧伤膏(MEBO)纱条三种鼻腔填塞方法用于控制急诊鼻出血的效果.方法 设立Vaseline组、Ivalon组、MEBO组做对照研究,观察控制急诊鼻出血止血的效果.观察48 h填塞期间患者出现的主要症状、评估疼痛程度、记录并发症情况.结果 三组在控制鼻出血的止血效果方面差异无统计学意义(P＞0.05);48 h填塞期间患者出现的主要症状,Vaseline组和Ivalon组间差异无统计学意义(P＞0.05),而MEBO组症状表现明显优于Vaseline组和Ivalon组(P＜0.05);鼻腔填塞和抽取鼻腔填塞物时疼痛分值Vaseline组和Ivalon组间差异无统计学意义(P＞0.05),而MEBO组疼痛分值明显优于Vaseline组和Ivalon组(P＜0.05);三个组的并发症均很少.结论 MEBO纱条鼻腔填塞控制急诊鼻出血过程中,在缓解填塞期间产生的疼痛症状、减轻填塞期间和取出鼻腔填塞物时疼痛程度两方面明显优于Vaseline组和Ivalon 组.     

三种鼻腔填塞法用于控制急诊的鼻出血的对比研究

目的 比较凡士林(Vaseline)纱条、艾氟隆(Ivalon)膨胀海绵、湿润烧伤膏(MEBO)纱条三种鼻腔填塞方法用于控制急诊鼻出血的效果.方法 设立Vaseline组、Ivalon组、MEBO组做对照研究,观察控制急诊鼻出血止血的效果.观察48 h填塞期间患者出现的主要症状、评估疼痛程度、记录并发症情况.结果 三组在控制鼻出血的止血效果方面差异无统计学意义(P＞0.05);48 h填塞期间患者出现的主要症状,Vaseline组和Ivalon组间差异无统计学意义(P＞0.05),而MEBO组症状表现明显优于Vaseline组和Ivalon组(P＜0.05);鼻腔填塞和抽取鼻腔填塞物时疼痛分值Vaseline组和Ivalon组间差异无统计学意义(P＞0.05),而MEBO组疼痛分值明显优于Vaseline组和Ivalon组(P＜0.05);三个组的并发症均很少.结论 MEBO纱条鼻腔填塞控制急诊鼻出血过程中,在缓解填塞期间产生的疼痛症状、减轻填塞期间和取出鼻腔填塞物时疼痛程度两方面明显优于Vaseline组和Ivalon 组.     

基于手术衔接流程优化的手术室成本管控探索

目的:通过流程优化提高手术衔接效率,降低手术室成本。方法:制定多部门联合协作成本管控方法,从流程、培训、绩效及信息4方面制定出科学有效的成本管控方案,并持续推动成本改进,达到成本管控的效果。结果:实施后手术衔接流程得到优化,随之手术室机会成本、沉没成本下降,均次手术衔接时长由38分钟缩短为27分钟,均次手术时长由3.01小时缩短为2.56小时;手术间麻醉利用率和手术利用率分别提高12%和22%。手术人力成本、设备成本及耗材成本相比流程优化前也有所降低。结论:优化手术衔接流程可以提高手术室运营效率,降低手术室成本,为医院精细化管理提供决策支持。     

一种改良的上颔窦手术麻醉方法

上颌窦手术是耳鼻喉科常见的手术之一.手术成败,麻醉很重要.上颌窦手术麻醉的关键是翼腭窝处神经浸润麻醉.已往采用的麻醉方法,准确性差,进皮时疼痛感明显.我科1980年～1993年采用口内进针法,施上颌窦手术800例,其中男535例,女265例,效果满意,现报告如下:     

耳源性乙状窦血栓性静脉炎误诊1例教训

某患,男性,26岁,因右后枕部持续性疼痛一月余,曾于他院求治,诊断为右耳后神经痛给与利多卡因加强地松龙各1ml局部封闭治疗,疗后症状不减,来我科再诊,经仔细询问病史,患者自述左耳间断性溢脓20余年,局部检查:见左耳道少许脓液,鼓膜穿孔,中耳腔内见胆脂瘤样上皮,耳后乳突表面皮肤局限性潮红,叩击痛阳性,枕部压痛叩击痛明显,以胆脂瘤型中耳乳突炎收入院,并行急诊乳突探查术,术中见乳突腔内巨大胆脂瘤,骨壁破坏严重,并见乙状窦板破坏,骨壁缺损约3cm长,乙状窦管