脓毒症早期BMP-2和BMP-4的变化

目的 探讨骨形态发生蛋白-2(BMP-2)和骨形态发生蛋白-4(BMP-4)在脓毒症发病中的变化规律及作用机制。方法 收集入住重症医学科(ICU)24 h内的脓毒症患者(脓毒症组)、非脓毒症患者(非脓毒症组)和健康志愿者(对照组)的血清,ELISA测定血清BMP-2和BMP-4浓度。免疫印迹法检测经脂多糖(LPS)处理后的大鼠肺微血管内皮细胞(PMECs)的BMP-2、磷酸化Smad(pSmad)1/5和BMP受体Ⅱ(BMPRⅡ)的表达。结果 脓毒症患者血清BMP-2和BMP-4水平显著较高(P<0.05);脓毒症组BMP-2水平显著高于非脓毒症组(P<0.05)。BMP-2在脓毒症和健康志愿者间及脓毒症和非脓毒症组间有较好的诊断价值。LPS可显著升高PMECs的BMP-2表达量,而降低pSmad1/5和BMPRⅡ的表达量(P<0.05)。结论 BMP-2可能是脓毒症早期潜在的诊断标志物,并作为促炎因子起作用。     

压力调节容量控制通气对急性呼吸衰竭患者呼吸力学及血流动力学的影响

目的：研究压力调节容量控制（PRVC）通气和容量控制（VC）通气模式对急性呼吸衰竭患者呼吸力学和血液动力学的影响。方法：对26例急性呼吸衰竭患者,采用自身对照的方法,先后予以PRVC和VC两种通气模式各通气2h,更改模式时呼吸机设置参数不变,并测定其血流动力学、呼吸力学及血气分析指标。结果：PRVC模式与VC模式比较,吸气峰压（PIP）、肺动态顺应性（Cst）均有显著差异（P〈0.05）。但两组平均气道压、血流动力学参数、血气分析指标比较均无显著差异（P〉0.05）。结论：PRVC通气模式可明显降低PIP,改善Cst,符合肺保护性机械通气策略的要求。     

医院信息系统对护理工作的效果分析

目的：阐述医院护理信息化管理概况,对信息系统在护理中的应用、护理信息化管理的效率及信息化管理对护理人力资源管理的影响、对护理质量的作用进行研究。方法：对近2a的医院信息系统对护理工作方面的运行情况及其功能进行评估,分析医院信息系统的建立对护理工作方面的影响。结果：实行计算机网络技术的现代化管理模式,提高了护理工作效率,减少了护理差错的发生,确保了护理服务质量。结论：护理信息化管理给护理工作带来了全新的理念,改变了传统的手工工作模式,促进了护理工作的标准化和规范化,提高了患者和社会对医院的满意度。     

14例成人肝移植术后并发症的监测与护理

肝移植已成为治疗各种终末期肝病的有效方法。肝移植术后早期机体的内环境、呼吸、循环和各脏器功能渡过了一个极不稳定的变化过程,极易造成机体病理生理、生化及血流动力学的改变。术后了解其病理生理变化的特点并对并发症进行严密的监测是肝移植手术成功的关键。我院自2003年7月至2006年5月实行同种异体原位肝移植手术14例,术后均在ICU进行监测,现将有关问题阐述如下。1临床资料1.1一般资料:14例病人中,男11例,女3例,年龄32~61岁,平均49.8岁。其中原发性肝癌12例并伴有不同程度的肝硬化,乙型肝炎肝硬化2例。1.2术后并发症:6例患者出现各…     

眼镜蛇毒因子抑制补体激活对脓毒症大鼠血清细胞因子的影响

目的:观察眼镜蛇毒因子(cobra venom factor,CVF)对脓毒症大鼠外周血中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)和白介素-10(IL-10)的影响。方法:选取清洁级雄性SD大鼠144只,按照随机数字表法将大鼠分为A组(假手术组)、B组(脓毒症组)、C组(CVF预处理组),各48只;各组按照标本采集点的不同又分为术后2、4、8、12、16、24 h六个时间点亚组,各8只。B、C组采用盲肠结扎穿孔术(CLP)制作脓毒症大鼠模型;C组大鼠在CLP术前静脉注射CVF,而A、B组静脉注射等量0.9%氯化钠溶液。观察术后大鼠一般情况及腹腔情况,比较各组术后不同时间点的TNF-α、IL-6和IL-10水平变化。结果:C组大鼠脓毒症反应较B组明显减轻;除术后8 h外,C组术后其他时间点TNF-α水平均低于B组(P0.05),其中B组术后2 h时TNF-α迅速升高达峰然后下降,但是术后12 h再次升高出现第二个峰值,C组术后4 h较2 h迅速下降,术后8 h再次升高出现第二个峰值;除术后16 h外,C组术后其他时间IL-6水平均低于B组(P0.01);除术后2、24 h外,C组血清IL-10水平均高于B组(P0.05),而且术后8、16 h两次达到峰值,呈双峰变化。结论:CVF可以有效维持促炎细胞因子(TNF-α、IL-6)和抗炎细胞因子(IL-10)的平衡并明显抑制脓毒症大鼠的炎症反应,同时TNF-α及IL-10的"双峰现象"也为免疫平衡理论及PICS提供了理论依据。     

重症医学科患者急性肾损伤的发病率及危险因素的分析

目的:探讨重症监护病房(intensive care unit,ICU)收治患者急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的发病率以及相关危险因素。方法:回顾分析ICU 1443例患者的临床资料,按照AKI临床诊断标准筛选AKI患者,进行病因分析,检测AKI患者的实验室指标,记录尿量、住ICU时间等用Logistic回归分析影响预后的危险因素。结果:1443例ICU患者中符合2012年KDIGO-AKI诊断标准的患者98例(6.7%),其中病死32例(32.65%),需肾替代治疗50例(51.02%),随着AKI患者年龄和分期的增大,病死率越高;病因构成中脓毒症性AKI患者48例(48.98%),非脓毒症性AKI患者50例(51.02%),脓毒症性AKI患者住ICU时间和住院时间均较非脓毒症性AKI患者长(t=2.292,P=0.024;t=2.083,P=0.040),且行肾替代治疗比率较高(χ2=4.083,P=0.043)。Logistic回归分析显示老年、少尿、休克、酸中毒、AKI 3期、升压药物、感染和需肾替代治疗是AKI预后不良的危险因素。结论:ICU中AKI患者的发病率和病死率均较高,AKI的预后与多种因素有关,及早发现并干预治疗对降低AKI病死率具有重要意义。     

D二聚体在重度妊娠高血压综合症患者评估病情危重程度的价值

目的评估在重度妊娠高血压患者D二聚体与患者病情严重程度及预后的关系。方法回顾性研究2008年01月至2012年05月ICU患者,纳入其中符合重度妊高症诊断患者60例。测定产前1天D二聚体、APACHEII评分、SOFA评分及肝功能、血小板等其他生化指标。通过比较分析D二聚体与APACHEII评分、器官功能损害的相关性,来评估D二聚体在预测重度妊娠高血压综合征患者病情危重程度及器官功能损害的价值。结果 D二聚体与APACHEII评分有较好的正相关关系（P〈0.001r=0.789）,D二聚体在MODS组与无MODS组患者中存在统计学差异（P〈0.001）,相比APACHEII,在妊娠高血压综合症患者中特有的一些病理性变化如肝功能损害,血小板减少,D二聚体也表现出较好的相关性（P〈0.001）。结论 D二聚体是判断重症妊高症危重程度的良好指标。     

外科ICU院内感染细菌谱分析

目的对近年来我院外科ICU患者在医院内的感染进行调查分析,探讨院内感染者病原菌分布特点及药敏情况,更好的指导临床治疗。方法采用回顾性调查方法,对2006年1月至2006年12月的253例患者为研究对象,了解ICU患者院内感染的发生率,分析引起院内感染的病原菌及药物敏感状况等。结果在253例患者中,有50例发生院内感染,发生率为19.7%,其中以呼吸道部感染率最高,为56%,在病原菌中以肺炎克雷伯氏菌和屎肠球菌为主。结论外科ICU的院内感染中,肺炎克雷伯氏菌和屎肠球菌发生率较高,与其他抗生素相比,对抗生素的敏感性高的分别为亚胺培南和万古霉素。     

迟发性外伤性颅内血肿18例

我院2002年10月-2005年5月共收治颅脑外伤376例，迟发性外伤性颅内血肿（DTICH）18例，占同期颅脑外伤的4．8％。现报告如下。