成人再次开胸心脏手术疗效及其相关因素分析

目的 分析成人再次开胸心脏手术发生重大损伤的的相关因素及其对围手术期死亡率的影响。方法 实施再次开胸心脏手术患者242例,回顾性分析再次手术间隔时间、前次手术方式及前次手术心包缝合情况对再次开胸心脏手术重大损伤发生率的影响及其对围手术期死亡率的影响。结果 重大损伤发生率为2.1%（5/242）,发生重大损伤组再次手术间隔时间与未发生重大损伤组差异无统计学意义〔(8±5)年 vs.(2±9)年〕,前次手术为冠状动脉旁路移植术的患者重大损伤的发生率与其他手术的患者差异无统计学意义（6.3% vs. 1.8%）,前次手术缝合心包的患者重大损伤的发生率与前次手术未缝合者差异无统计学意义（0% vs. 7.4%）,但二者开胸至体外循环开始时间差异有统计学意义〔(57±20)min vs.(74±20)min,P<0.01〕;围手术期死亡率为1.7%（4/242）,发生重大损伤的围手术期死亡率与未发生者差异无统计学意义（0% vs. 1.7%）。结论 成人再次开胸心脏手术较安全,发生重大损伤可能不增加围手术期死亡率。     

108例三尖瓣下移的矫治

目的 回顾分析１０８例Ｅｂｓｔｅｉｎ畸形外科矫治经验。方法 手术矫治以三尖瓣成形为主（８３例，７３．４％），包括房化心室折叠，三尖瓣环缩及三尖瓣环的应用。三尖瓣转换３０例（二次手术５例），同期进行异常旁路切断术８例。结果 住院病死率８．８％。１９９０年前后病死率分别为１０．４％和５．５％（Ｐ〈０．０５）。死亡原因主要有术后低心排、心律紊乱和右心衰竭。平均随访６年３个月。９２％患者恢复心功能Ⅰ～Ⅱ级     

先天性冠状动脉瘘现代外科治疗：文献综述

先天性冠状动脉瘘(Congenital coronary artery fistula,以下简称CCAF)是一种比较少见的先天性心脏疾病,约占先心病的1/50,000。晚期该症可逐渐发生一系列的症状和严重併发症。目前对此症不仅认识上有所提高,而且在外科治疗方面也有一定的进展。本文就其现代外科治疗综述如下: 历史 1865年 Krause首次对一例经尸检证实冠状动脉—心脏瘘的病理解剖作了报道,并命名为冠状动—静脉瘘。Abbott于1906年对CCAF作了更为完善的描述,认为其特征是冠状动脉起源正常,但与心房成心室、肺动脉、冠状静脉窦等有异常交通。1947年     

冠心病合并二尖瓣关闭不全的外科治疗

目的　探讨冠心病合并二尖瓣关闭不全 (MR)的外科治疗方法。方法　 1994年 4月至2 0 0 0年 10月 ,同期手术治疗冠心病合并MR病人 34例 ,其中二尖瓣轻度反流 1例 ,中度反流 2 5例 ,重度反流 8例。二尖瓣的病理改变主要表现为单纯瓣环扩大、瓣叶脱垂或二尖瓣腱索断裂。手术均在低温体外循环下进行。二尖瓣成形 (MVP) 2 7例 ;单纯二尖瓣前交界或双交界折叠环缩 15例 ;脱垂瓣叶切除后再缝合 9例 ;二尖瓣前叶脱垂部分直接缝合到相应的后叶形成双孔二尖瓣 3例 ;应用二尖瓣瓣环 2 0例 ;二尖瓣置换 (MVR) 7例 ,均选择机械瓣。结果　无手术或住院死亡和严重并发症。超声心动图检查提示平均左室舒张末径为 (5 3 0± 6 3)mm ,与术前比较差异有显著性 (P <0 0 1)。 31例平均随访 2 9个月。无远期死亡。病人生活质量均明显提高。心功能I～II级 2 8例 ,III级 3例。超声心动图检查提示微量二尖瓣反流 6例 ,少至中度反流 3例。机械瓣功能正常。结论　冠心病合并中度以上MR应积极处理 ,二尖瓣成形应为首选     

带蒂大网膜对主动脉裂口感染的保护作用

目的探讨带蒂大网膜覆盖主动脉裂口或人造移植物对治疗主动脉裂口感染的保护作用。方法选杂种犬35条,在腹主动脉壁作全层切开造成1.2～1.5cm长裂口并予感染后,随机分为3组A组单纯缝合加大网膜覆盖组(9条犬)、B组人造血管片修补加大网膜覆盖组(11条犬)及C组对照组(15条犬),观察各组犬存活情况、大网膜与主动脉间的血循环交通情况及组织病理学改变。结果采用带蒂大网膜治疗主动脉裂口感染的死亡率显著低于对照组(3/9、3/11、15/15,P<0.01);组织学观察发现治疗组主动脉切口内面或移植物的管腔面内膜完整,周围的主动脉壁组织结构完整,亦无明显的炎性反应或异物反应;血管造影示大网膜血管与主动脉壁的滋养血管和移植物之间均有血管沟通。结论采用带蒂大网膜覆盖主动脉裂口或人造移植物,能有效地减少并发症、降低死亡率、提高治愈率。     

中药肝脂消治疗脂肪肝72例疗效观察

笔者自1998年1月-2003年5月应用中药肝脂消治疗脂肪肝72例，取得满意疗效，现报道如下。     

一批73例原油烧伤患者救治总结

１９９６－０８－０９一次收治原油火灾烧伤伤员７３例，平均烧伤面积６８７９±２７３６％，Ⅲ度烧伤面积４０１０±３４８４％。其中，重度烧伤６２例，伴中、重度休克５６例，中、重度吸入性损伤４２例，其它严重合并伤２例。经综合救治，伤愈４５例，死亡２８例。２８例的主要死因依次为：吸入性损伤、多脏器功能衰竭、休克、全身感染及其它合并伤。结果提示，严密的组织指挥和全院各科室积极协作，是中、小医院能否成功救治成批烧伤伤员的关键。     

动脉移植物感染(文献综述)

各种人工合成血管已广泛应用于临床,收效显著.但移植后的感染并发症一直是一种严重而尚未得到有效解决的问题.与其有关的截肢率和死亡率仍很高.本文就其病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗及预防作一综述.感染率、感染后的转归和死亡率自Voorhees于1953年首次将维纶(Vingon-N)动脉代用品应用于临床后不久,其感染并发症就开始出现报道.30多年来,移植物材料和手术方式虽有不断改进,但动脉移植物的感染率下降仍不令人满意.     

自体皮肤反修移植修复严重双上肢撕脱伤1例

1 病历介绍 患者,男,30岁,因"机器挤压、撕脱双上肢8 h"入院.患者在工作中不慎将双上肢卷入机器中,造成双上肢大量皮肤软组织被撕脱.