新型安全手术托盘的设计与应用

<正>手术室是锐器伤发生率最高的科室[1],有研究表明,手术室内最易发生锐器伤的是器械护士[2],导致伤害的锐器大多数为缝合针、针具和刀具[3],发生伤害的原因主要是由于直接传递和放置的不合理。为了减少护士与医生之间器械的直接传递,目前提出了"中间传递区"的概念,意在指导手术室人员通过利用弯盘来传递锐器,从而降低锐器伤的发生,但实际操作中护士依从性并不强,并且目前临床中用的托盘面积较小,锐器往往和普     

权变理论在大型灾害时手术资源调度中的应用研究

目的总结大型灾害发生后如何有效调度手术资源的方法。方法对2013年4月20日－22日芦山地震发生后,就应急手术中的护理人员、医疗物质的调度方式及效果进行回顾分析。结果在灾害发生后的72h内顺利完成各类手术69台,骨科手术共计30台,其中脊柱骨折15台、肢体骨折12台、骨科复合术3台;神经外科血肿清除术17台;儿外科手术12台;普外科剖腹探查术8台;胸外行剖胸探查术2台。平均开放时间180min。术后3d随访,伤员生命体征平稳,均未发生院内感染,于不同时间段痊愈出院。结论权变理论的应用,可以灵活机动的调动各种资源,保证组织目标的实现,确保地震手术患者的救治需求。     

舒郁消瘅汤联合西药治疗难治性反流性食管炎合并焦虑抑郁状态疗效观察

目的观察舒郁消瘅汤联合泮托拉唑及莫沙必利治疗难治性反流性食管炎合并焦虑抑郁状态的临床疗效并探讨其机制。方法选择50例符合入选标准的难治性反流性食管炎合并焦虑抑郁状态患者,按就诊先后顺序分为治疗组和对照组各25例。2组均行心理疏导,在此基础上对照组给予泮托拉唑加莫沙必利口服,治疗组在对照组治疗基础上给予舒郁消瘅汤加减口服,2组疗程均为8周。观察2组治疗前后反流性疾病问卷(RDQ)评分、内镜下食管黏膜分级评分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)评分、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分变化情况,停药后3个月及6个月时随访评价2组复发情况。结果 2组患者治疗后RDQ评分、内镜下食管黏膜分级评分、HAMD-17评分及HAMA评分均明显降低(P均0.05),且治疗组各项评分均明显低于对照组(P均0.05)。停药后3个月,2组症状及镜下复发率比较差异无统计学意义(P0.05);停药后6个月,治疗组症状及镜下复发率均明显低于对照组(P均0.05)。结论舒郁消瘅汤联合泮托拉唑及莫沙必利治疗难治性反流性食管炎可显著改善患者情志,促进黏膜损伤好转,且可明显降低远期复发率,值得推广应用。     

新型安全手术托盘的设计与应用

手术室是锐器伤发生率最高的科室[1],有研究表明,手术室内最易发生锐器伤的是器械护士[2],导致伤害的锐器大多数为缝合针、针具和刀具[3],发生伤害的原因主要是由于直接传递和放置的不合理。为了减少护士与医生之间器械的直接传递,目前提出了“中间传递区”的概念,意在指导手术室人员通过利用弯盘来传递锐器,从而降低锐器伤的发生,但实际操作中护士依从性并不强,并且目前临床中用的托盘面积较小,锐器往往和普通器械混放,这也是导致锐器伤发生的原因之一。为了保护手术人员,保证高效、安全的手术配合,我们设计了一种新型的手术托盘来解决上述问题。现介绍如下。     

生胃散联合温针灸对慢性萎缩性胃炎的疗效以及对血清胃蛋白酶原水平的影响

目的:探讨生胃散联合温针灸对慢性萎缩性胃炎(CAG)的临床疗效及对血清胃蛋白酶原的影响,研究中医药的作用机制与优势。方法:选取慢性萎缩性胃炎患者80例,采用随机对照单盲法,分为观察组跟对照组,每组各40例,其中观察组使用生胃散加减联合温针灸共同治疗,对照组采用胃复春治疗,治疗4个月后,对比2组之间患者的临床疗效、胃镜下胃粘膜炎症、肠上皮化生、异型增生改善程度以及血清胃蛋白酶原治疗前后水平。结果:治疗组经过治疗后,在粘膜炎症、腺体萎缩、肠上皮化生、异型增生评分上,较治疗前有显著改善,结果有显著差异(P0.05)。治疗后2组比较,治疗组在胃黏膜炎症、肠上皮化生、异型增生、血清胃蛋白酶原水平改善方面明显优于对照组,结果有显著差异(P0.05)。结论:生胃散联合温针灸发对慢性萎缩性胃炎具有较理想的临床疗效,值得临床推广。     

开腹手术中低体温的影响因素分析

目的探讨开腹手术中低体温的影响因素。方法回顾性分析2018年10月1日到2019年1月1日期间于四川大学华西医院行开腹手术的81例患者,比较低体温组和非低体温组的临床资料,并探索术中低体温的影响因素。结果 81例患者中,术中发生低体温32例。低体温组与非低体温组患者的性别、年龄、BMI、HGB、WBC计数、PLT计数、TB、AST、ALT、ALB、PT、手术时间、术后住院时间和并发症Clavien-Dindo分级比较差异均没有统计学意义(P>0.05),但2组的术中输液量、术中出血量和手术方式比较差异有统计学意义(P<0.05)。低体温组患者的术中输液量及术中出血量均高于非低体温组患者,且肝切除比例高于非低体温组。多因素分析结果显示,术中出血量、术中补液量和手术类型是术中低体温的影响因素(P<0.05)。结论开腹手术中低体温与术中出血量、术中补液量和手术方式有关。对于术中出血较少的患者,可通过限制术中输液量,以减少术中低体温的发生;而对于术中出血较多者,加温补液可能会降低术中低体温的发生率。     

新冠肺炎疫情期手术室的防控细节管理

目的做好新冠肺炎疫情期手术室防控,减少和避免院内交叉感染。方法逐步开展外科限期手术和择期手术。建立疫情管控组织架构,制定"定期""活期"两库储备方案,加强手术室物资管理。结果新冠疫情零扩散,手术患者、医务人员零感染。结论强化新冠肺炎疫情期手术室的防控细节,可增强应对重大公共卫生事件的管理能力。     

乌拉地尔与硝酸甘油比较治疗高血压合并急性心力衰竭的Meta分析

目的:系统评价乌拉地尔与硝酸甘油比较治疗高血压合并急性心力衰竭的疗效及安全性。方法:通过计算机检索中国生物医学文摘数据库(CBM)、维普数据库(VIP)、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方等数据库,收集有关乌拉地尔与硝酸甘油比较治疗高血压合并急性心力衰竭的临床随机对照试验(RCT),时间为建库至2019年1月。由2名评价员对纳入的研究进行资料提取和质量评价,并采用RevMan5. 3软件进行Meta分析。结果:纳入19篇研究,共2364例患者,Meta分析结果显示:乌拉地尔组在降低患者收缩压、舒张压、心率及改善患者左心射血分数(LVEF)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室舒张末期容积(LVEDV)以及不良反应等方面均优于硝酸甘油组(P <0. 05)。在改善患者左心室收缩末期内径(LVESD)方面,两组比较无统计学意义(P> 0. 05)。结论:乌拉地尔治疗高血压合并急性心力衰竭疗效优于硝酸甘油,且安全性更高。     

有核细胞净化器用于恶性肿瘤患者术中回收血液的可行性研究

目的测定新型有核细胞净化器能否完全清除和破坏回收血液内的肿瘤细胞。方法选择临床肝癌等患者20例,术前安装血液回收机回收术中失血,洗涤后使用有核细胞净化器处理;分别测定处理前后血液内有核细胞、红细胞数量,并观察有核细胞的形态;免疫荧光染色法测定血液内肿瘤细胞和干细胞,细胞培养法测定血液内有核细胞的活性和增殖能力;取净化器膜做光镜和电镜检测。结果有核细胞净化器的红细胞回收率达到(93.9±3.4)%,对有核细胞的去除率为4 log,剩余的105/L有核细胞中,90%为裸露细胞核。光镜和电镜结果显示:第1层净化器膜上部黏附大量已被破坏的有核细胞,第2~15层未见完整有核细胞。免疫荧光显示:20名患者处理前的血液内均含有约104/L的肿瘤细胞,其中50%为CK19+/CD133+细胞,80%的患者细胞培养阳性;而处理后的血液内均未找到肿瘤细胞,也无细胞贴壁生长。结论该有核细胞净化器红细胞回收率高,它不仅能够使200m l回收血液内的有核细胞下降5个log,而且能够破坏有核细胞的细胞膜;未被清除的细胞因被破坏和/或缺乏粘附活性也不能够生存,因此这种有核细胞净化器能够安全用于恶性肿瘤手术的血液回收。     

二次调度在提高手术间利用率的作用

目的通过改变传统的手术调度方法，探讨在手术资源不变的情况下，解决手术间开放时间不足以及开放时间不平均的问题，提高手术间的使用饱和度和手术量。方法回顾分析手术室采用两种不同的调度方法，即单纯排程中心调度（一次调度）和排程中心及手术楼层（二次调度）共同调度两种方法下手术间的开放时间、手术量。结果一次调度下手术问最短开放时间705min，最长开放时间12510min，平均开放时间7670．9min；增加二次调度后手术间最短开放时间7374min，最长开放时间12815min，平均开放时间10779min。手术量从2008年的5．6万台提升至2011年的7．6万台。结论通过二次调度的管理，解决了手术间开放不足的问题．平衡了各手术间的资源利用，满足了不断增加的手术需求。二次调度管理更加符合现今医疗情况下的手术室管理需求。