B型超声联合神经刺激仪肌间沟阻滞加入地塞米松效果的比较

<正>臂丛神经阻滞主要用于上肢的外科手术已经十分普遍,近年来B超引导神经阻滞广泛开展,不仅提高了安全性而且准确性也相应提高。本研究在B超引导下接上神经刺激仪为了减少不良反应发生。罗哌卡因应用临床时间已经近20年,它具有心血管低毒性以及低浓度下运动感觉分离等特性,临床工作中骨科患者术后镇痛工作尤为重要,不仅为骨科医生观察患者病情提供良好条件,还为患者减轻身体及精神上的痛苦,有利于患者恢复。     

超声引导下菱形肌-肋间肌平面和前锯肌下平面联合阻滞与竖脊肌平面阻滞用于肋骨骨折患者的镇痛效果观察

目的 探讨超声引导下菱形肌-肋间肌平面和前锯肌下平面(rhomboid intercostal and subserratus plane,RISS)联合阻滞与竖脊肌平面(erector spinae plane,ESP)阻滞用于肋骨骨折患者的镇痛效果.方法 选取2019年1月至2020年1月北京市延庆区医院非手术治疗的单侧肋骨骨折患者78例,采用随机数字表法分为单纯药物组(M组)、RISS阻滞组(R组)和ESP阻滞组(E组)3组.M组使用镇痛药物治疗,R组和E组行区域阻滞联合镇痛药物治疗.记录镇痛治疗前(T0),治疗后30 min (T1)、4 h(T2)、8h(T3)、12 h(T4)、24 h(B)、48 h(T6)静息时及活动时的视觉模拟评分(visual analogue score,VAS),24h及48 h追加镇痛药物总量,记录不良反应及阻滞相关并发症发生情况、患者满意度、3个月和6个月时慢性疼痛的发生情况.结果 静息时的VAS,T1、T2、T3、T4、T5时R组和E组均较M组低(P＜0.05),T6时E组较M组低(P＜0.05);活动时的VAS,治疗后各时点R组和E组均较M组低(P＜0.05).3组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).24h和48h追加镇痛药物总量R组[10.0(5.0)mg和10.0(10.0)mg]和E组[5.0(5.0)mg和5(10.0)mg]明显少于M组[10.0(0.0)mg和15.0(10.0)mg],且R组和E组的患者满意度显著优于M组,差异均有统计学意义(P＜0.05).3个月时,R组和E组有静息痛患者的发生率明显低于M组[1例(4.0％)和0例(0.0％)比9例(33.3％)],E组有活动痛患者的发生率明显低于M组[6例(23.1％)比14例(51.9％)],差异均有统计学意义(P＜0.05);6个月时,各组患者静息痛和活动痛发生率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 RISS联合阻滞与ESP阻滞镇痛技术都可明显降低肋骨骨折患者静息时和活动时的疼痛强度,降低患者慢性疼痛发生率,提高镇痛满意度,超声可视化使其操作简单安全,皆可作为多模式镇痛方式的选择.     

体位保护性策略在剖宫产麻醉中的应用

目的观察体位保护性策略在剖宫产麻醉中的效果及安全性。方法选择200例拟在腰-硬联合麻醉下接受择期剖宫产术的初产妇,随机分成体位保护性策略组(PBP组)和对照组(C组),其中PBP组在剖宫产麻醉中主动采用体位保护性策略,C组不主动采取相应的体位保护性策略。观察两组产妇的麻醉效果及与仰卧位低血压综合征发生率。结果两组产妇的麻醉效果均能满足手术要求,但PBP组的麻醉效果满意度评分高于C组而且仰卧位低血压综合征发生率更低(P0.05)。结论体位保护性策略是一种有益的策略,它能够增强剖宫产麻醉的满意度,而且能够减少仰卧位综合征的发生率。     

慢注药方式腰麻用于高龄患者髋关节置换术的临床观察

目的观察慢注药方式腰麻在高龄患者髋关节置换术中的麻醉效果及安全性。方法选择90例拟在腰麻下接受髋关节置换术且年龄在75岁以上的高龄患者,随机按照腰麻注药速度分成慢速(约0.025 mL/s)注药组、中速(约0.033 mL/s)注药组和快速(约0.05 mL/s)注药组。观察三组患者的血流动力学稳定性、麻醉效果及不良反应。结果在血流动力学方面,慢速(约0.025 mL/s)注药组患者的收缩压下降程度及最大降幅均低于其它两组患者(P0.05);慢速(约0.025 mL/s)注药组中腰麻后收缩压低于90mmHg的患者少于快速(约0.05 mL/s)注药组(P0.05);快速(约0.05 mL/s)注药组患者在腰麻后会比其它两组更快地出现低血压(P0.05)。在麻醉效果方面,三组患者在切皮前均能达到满足手术需求的麻醉平面,但快速(约0.05 mL/s)注药组患者的麻醉平面不利性过高(P0.05);慢速(约0.025 mL/s)注药组患者的麻醉镇痛时效高于其它两组患者(P0.05);三组中的医生满意度评分相同,但慢速(约0.025 mL/s)注药组中的患者满意度评分高于快速(约0.05 mL/s)注药组(P0.05)。在不良反应方面,快速(约0.05 mL/s)注药组患者的恶心呕吐发生率高于其它两组(P0.05)。结论较慢注药速度(约0.025 mL/s)的腰麻具有较好的麻醉效果及血流动力学稳定性,是一种用于高龄患者髋关节置换术中的安全方法。     

地佐辛与芬太尼用于剖宫产孕妇术后止痛的效果比较

目的评价地佐辛和芬太尼用于剖宫产孕妇术后皮下止痛的效果及不良反应。方法选择剖宫产孕妇60例,美国麻醉师协会分级标准（ASA）I或Ⅱ级,随机分为A组和B组,各30例。术毕前10min给予负荷量,A组静脉注射地佐辛0．1mg／kg,B组静脉注射芬太尼1μg／kg。术后接止痛泵,A组地佐辛0．8mg／kg＋氟哌利多5mg＋0．9％氯化钠注射液至100mL;B组芬太尼16汕g／kg＋氟哌利多5mg＋0．9％氯化钠注射液至100mL。比较两组止痛效果及不良反应并记录。结果两组止痛效果无统计学差异（P〉0．05）;不艮反应发生率A组明显低于B组（P〈0．05）。结论地佐辛用于剖宫产术后皮下止痛效果满意,安全可靠。     

超声引导下腹横肌平面阻滞在结直肠癌根治术后镇痛的应用

目的 观察超声引导下腹横肌平面(TAP)阻滞在结直肠癌根治术患者术后镇痛中的应用效果。方法 选择我院近两年全麻下行结直肠癌根治术患者50例,按照随机数字表法分为两组,每组各25例。A组手术结束后拔管前在超声引导下双侧TAP分别注射0.45%甲磺酸罗哌卡因20 mL,B组双侧TAP阻滞注射等量生理盐水。所有患者术后均使用舒芬太尼静脉自控镇痛泵。观察两组术后2、4、8、12、24 h的疼痛视觉模拟评分(VAS),记录术后24 h内舒芬太尼用量,镇痛泵的按压次数,患者镇痛满意度及不良反应。结果 术后2、4、8、12和24 h A组VAS评分分别为(1.08±0.86)、(1.60±0.71)、(1.92±0.49)、(2.28±0.61)、(2.44±0.51),均低于B组(1.88±0.73)、(2.24±0.72)、(2.68±0.56)、(2.96±0.54)和(3.24±0.44);舒芬太尼用量A组(53.20±1.39)μg,B组(59.18±2.82)μg;镇痛泵按压次数A组(10.40±2.78)次,B组(22.36±5.63)次;患者镇痛满意度A组(9.12±0.78),B组(7.52±0.77);恶心呕吐情况比较A组2例,B组8例;上述各项指标差异除术后4hVAS评分外均有统计学意义,两组患者均无呼吸抑制出现。结论 超声引导下腹横肌平面阻滞用于结直肠癌根治术患者的术后镇痛可以减少术后静脉镇痛药的使用量,降低阿片药物引起的不良反应发生率,并使镇痛效果更加完善,其定位准确,操作方便,损伤较小,安全性高,适合临床应用。     

颈椎前路手术应用帕瑞昔布对镇痛效果的影响

目的:探讨颈椎前路手术患者应用帕瑞昔布对术后镇痛的影响。方法:60例ASAⅠ～Ⅱ级的择期行颈椎前路手术患者,随机分为3组:1组术前静脉注射生理盐水,2组术前静脉注射帕瑞昔布40mg,3组手术结束前30分钟静脉注射帕瑞昔布40mg。采用VAS评分测定静注帕瑞昔布后2h、4h、12h和24h的疼痛程度,以及患者对镇痛的总体满意度。结果:与1组相比,2、3组术后2h、4h、12h、24h的VAS评分降低,术后使用补救镇痛药例数显著减少,术后24h患者满意度明显提高,2组在术后4h和12h时VAS评分较3组低(P<0.05)。结论:静脉给予帕瑞昔布钠40mg可减轻颈椎前路手术后疼痛,提高术后镇痛质量,术前使用较术后使用效果更佳。     

甲磺酸罗派卡因和盐酸罗派卡因在臂丛腋入神经阻滞效果的比较

罗哌卡因在临床上的应用越来越广泛,本文主要研究国产甲磺酸罗哌卡因与盐酸罗哌卡因用于臂丛腋路神经组织的临床麻醉效果及可行性. 1资料与方法 1.1 一般资料选择ASA Ⅰ～Ⅱ级上肢手术患者60例,年龄21～56岁,体重55 ～ 75 kg,男32例,女28例,无麻醉过敏史,随机分为两组每组30例,两组一般资料和手术时间无统计学差异.A组0.894％甲磺酸罗哌卡因20mL(扬子江药业集团有限公司,商品名卡路利,批号:20070232)+2％盐酸利多卡因10 mL+ 0.9％氯化钠10 mL,B组0.75％盐酸罗哌卡因20 mL(瑞典Astra Zeneca AB商品名耐乐品批号IA1562)+2％盐酸利多卡因10 mL+0.9％氯化钠10 mL.