影响扩张性心肌病患者左室血栓形成的相关因素

目的探讨扩张型心肌病患者左室血栓形成的危险因素,为提出预防措施提供依据.方法对2000年1月至2003年6月在我院住院的发现左室血栓形成的33例扩张型心肌病患者进行1:1配对病例对照研究.结果单因素分析显示,血栓组的左室舒张末期内径、收缩末期内径,二尖瓣反流量均比无血栓组明显增大,而血栓组的左室射血分数较无血栓组明显降低.多因素Logist回归分析显示左室射血分数和二尖瓣反流量是左室血栓形成的独立相关因素.结论扩张型心肌病患者左室血栓形成的危险因素是左室射血分数降低.二尖瓣反流可能会防止左室血栓的形成.     

低剂量培哚普利和厄贝沙坦联合治疗扩张型心肌病

扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM)主要表现为慢性心力衰竭,因病因未明,尚无特殊的治疗方法,预后很差。坎地沙坦降低心力衰竭病死率和发病率评估中的CHARM-Added研究[1]报道将血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin-converting enzyme inhibitors,ACEIs)和血管紧张素Ⅱ1型受体阻滞剂(angiotensin II type 1 receptorblockers,ARBs)联合治疗慢性心力衰竭,与单用ACEIs比较,可以更好改善心功能及预后,但代价是患者血肌酐水平明显增高,高钾血症发生率增加以及耐受性下降、终止治疗的患者增多。原因可能是因为联合大剂量的ACEIs…     

经皮冠状动脉介入治疗后再狭窄的实验研究--非诺贝特对内皮细胞增殖及凋亡的干预作用

目的建立再狭窄内皮细胞模型并探讨非诺贝特对经皮冠状动脉治疗后再狭窄的防治作用。方法体外培养人脐静脉内皮细胞(HUVECs),分为:(1)正常对照组,(2)溶血卵磷脂(LPC)组,(3)低浓度非诺贝特组(10μmol/L),(4)中浓度非诺贝特组(50μmol/L),(5)高浓度非诺贝特组(100μmol/L)。分别观测内皮细胞增殖、凋亡及上清液一氧化氮(NO)浓度的的变化。结果与正常对照组比较,LPC抑制内皮细胞增殖,促进细胞凋亡,降低NO浓度。非诺贝特可干预LPC对内皮细胞的作用,使内皮细胞增殖增强,细胞凋亡减少,NO浓度升高。结论非诺贝特可改善LPC对HUVECs的影响,使内皮细胞增殖增强,凋亡减少,升高NO浓度,从而起到防治PCI后再狭窄的作用。     

家族性单纯房间隔缺损的临床特点和系谱分析

目的探讨家族性单纯房间隔缺损的临床特点和遗传现象。方法对一个家系的患者和家族成员的病史、体征、心电图、彩色多普勒超声心动图等进行调查分析。结果一个家系三代共12人中有4人符合FASD的诊断,其中男性2例,女性2例,均无明显的临床症状和房室传导阻滞。家谱分析显示,遗传方式符合常染色体显性遗传。结论家族性单纯房间隔的临床表现是不定的,其发病具有连续传代的特点,不受性别的影响。     

骨髓间充质干细胞移植对心肌梗死后心功能的影响

目的 探讨移植同种异体骨髓间充质干细胞（MSCs）是否具有改善家兔心肌梗死后心功能、缩小梗死面积的作用以及两者间的相关关系。方法 将24只大白兔随机分为急性心肌梗死（AMI）组和MSCs组,每组12只。采用局部注射法,将5-溴脱氧尿核苷（BrdU）标记的MSCs移植到兔梗死心肌边缘带和中心区。通过超声心动图测定两组手术前和术后6周心功能指标。取心脏标本用免疫组化法鉴定植入细胞,病理组织学测定梗死面积。分析心功能与梗死面积的关系。结果 MSCs组梗死心肌边缘带和中心区可见BrdU阳性细胞,AMI组未见BrdU阳性细胞。与AMI组比较,MSCs组术后6周左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）均明显缩小（P均〈0.05）,左室射血分数（LVEF）、短轴缩短率（ΔFS%）明显增大（P均〈0.05）,组织学测量梗死面积明显缩小（P〈0.05）。两组LVEF与梗死面积均成显著负相关（P均〈0.01）。结论 MSCs移植可能通过缩小心肌梗死面积改善心功能,可用于心肌梗死的治疗。     

加强床边教学提高诊断学教学质量

床边教学就是在患者身上进行临床教学，指导学生如何进行病史采集和体格检查，是诊断疾病的重要步骤。床边教学是诊断学教学的重要环节，直接影响着教学质量。自现代医学建立以来，床边教学一直是世界各国医学院校对医学见习生、实习生和低年资住院医师实行教学的重要方法，对培养高素质的临床医师起到了关键作用。在新的形势下，由于患者对医疗服务的要求提高，且对见习生在自己身上学习诊断知识产生抵触情绪，导致临床带教教师难以收集到足够的床边教学病例，     

冠心病患者载脂蛋白变化的临床分析

我们检测了 48例经冠状动脉造影确诊的冠心病 (ＣＨＤ)患者和 40例冠状动脉造影阴性者的载脂蛋白ＡＩ(ＡｐｏＡＩ)、载脂蛋白Ｂ10 0 (ＡｐｏＢ10 0 ) ,并对ＡｐｏＡＩ/ＡｐｏＢ10 0 比值与冠心病之间的关系进行分析 ,以探讨ＡｐｏＡＩ、ＡｐｏＢ10 0 及ＡｐｏＡＩ/ＡｐｏＢ10 0 比值与冠心病的相关性。对象与方法1.对象 :住院患者 88例 ,均为非心肌梗死急性期 ,无肝、肾功能不全和甲状腺功能减退症者 ,无家族性血脂异常病史。近3个月来未服用调脂药物。按冠状动脉造影结果分为ＣＨＤ组和对照组。ＣＨＤ组 48例 ,主要冠状动脉 (左主干、左前…     

前列腺素E1对行冠状动脉造影或介入治疗老年人肾脏的保护作用

目的 探讨前列腺素E1(PGE1)对行冠状动脉造影(CAG)或经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)老年人的肾脏保护作用.方法 拟行CAG或PCI的患者161例,数字抽签随机分为PGE1组(87例)和对照组(74例).PGE1组患者术前5d至术后2d用脂微球PGE110μg加入生理盐水100ml中静脉滴注,1次/d.人院和术后48 h查血肌酐和胱抑素C(Cys C)水平.结果 与PGE1组比较,对照组术后血肌酐水平和血清Cys C水平升高(均P＜0.01);而肌酐清除率(Ccr)降低(P＜0.05).对照组对比剂诱导的急性肾损伤(CI-AKI)发生率高于PGE1组,分别为12.2％(9/74)和3.4％(3/87),差异有统计学意义(P＜0.05).Logistic回归分析结果显示,使用PGE1可降低CI-AKI 发生率;而高基线水平的血肌酐、糖尿病增加CI-AKI发生率.血清Cys C水平与Ccr呈负相关(r=-0.615,P＜0.01).结论 围术期应用P(GE1对行CAG或PCI的老年人具有肾脏保护作用,并能降低CI-AKI的发生率.血清Cys C水平可作为CI-AKI的辅助诊断指标之一.     

临床医学科学学位研究生临床能力的培养探讨

临床医学研究生培养对我国的医学事业具有重要意义,但目前我国对临床医学研究生培养存在一些缺陷,包括科学学位研究生培养比例过高,强调科研能力而忽视临床能力的培养,对临床医学研究生考核机制不健全等。我们要减少科学学位型研究生培养规模,对临床医学研究生建立统一的临床考核制度,加强科学学位型研究生临床能力的培养,提高科学学位型研究生的综合素质,以适应社会对他们的要求。     

PBL教学法在内科循环系统教学查房中的应用

传统的教学法是以教师讲解为主 ,学生接受“灌注式”或“填鸭式”的被动教育 ,而“以问题为导向的教学方法”(Prob-lem Based L earning,PBL)就是以病例为先导 ,以问题为基础 ,以学生为主体 ,以教师为导向的启发式教育 ,在培养学生的能力上成效显著。教学查房是医学生在临床实习过程中的一项非常重要的内容 ,是临床医学教育的重要环节 ,对于了解学生的临床实习效果 ,及时调整带教措施 ,培养学生的实际工作能力具有重要作用。在内科循环系统教学查房中 ,为保证教学查房的质量 ,我们结合本学科特点 ,采用 PBL 教学法 ,以提高教与学的兴趣 ,加深学生对本学科的认识 ,切实帮助学生掌握有关临床技能。1　基本方法和程序1.1　选择合适病例 ,设置问题 :按教学查房内容提前 3d选择典型的、综合程度较高的病例。如冠心病病例应是具有典型的胸痛、心电图改变、冠状动脉造影异常 ,同时具有高血压病、血脂异常、糖尿病的病人 ,这样可引导学生知道冠心病的高危因素 ,便于复习在内科其他系统轮转时所学习的内容 ,加强学生的记忆力。由带教教师就本次查房的内容提出若干带有普遍性的问题 ,如冠心病的诊断要点、治疗原则及最新...