慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者死亡原因临床分析

目的 :通过对复旦大学附属中山医院近 10年住院期间死亡的尿毒症维持性血透患者的死亡原因进行回顾性分析 ,以期为临床提供一些可防治措施。方法 :选择该院 1990年 1月～ 12月在住院期间死亡的维持性血透患者共 99例 ,将 1999年 1月～ 12月在该院接受 1年以上维持性血透的存活的 2 32例尿毒症患者作为对照进行临床分析。结果 :因心脏原因死亡 4 0例 ,占4 0 .5 % ;脑血管意外 2 9例 ,占 2 9.3% ;感染 15例 ,占 15 .1%。死亡组患者的平均年龄显著高于对照组 (P <0 .0 5 ,平均血透维持时间显著短于对照组 (P <0 .0 0 1) ,血透期间体重的增长率和左心室质量 (LVM)均显著高于对照组 ,而血清白蛋白浓度和红细胞压积则显著低于对照组。因心力衰竭死亡患者其透析期间体重增长率和LVM均显著高于总死亡组。因脑溢血死亡患者的收缩血压显著高于对照组 (P <0 .0 5 )。因感染死亡的患者其血清白蛋白浓度和红细胞压积均显著低于总死亡组。结论 :心力衰竭、脑溢血和肺部感染是本院尿毒症维持性血液透析患者最常见的 3种死亡原因。高龄 (6 5岁以上 )、高血压、低白蛋白血症、严重贫血和左心室肥厚是慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者死亡的主要危险因素     

INS患者GR、NF-κB和AP-1水平与糖皮质激素治疗的关系

目的 探讨特发性肾病综合征(INS)患者糖皮质激素受体(GR)、核因子出(NF—κB)和活化蛋白-1(AP-1)的核内蛋白水平受糖皮质激素治疗的影响，以及这种变化与激素敏感性的关系。方法 18例INS患者，其中激素敏感(CX2S)患者10例，激素拮抗((3CR)患者8例。随访24周。应用超凝胶滞留实验分析GR、AP-1和NF—κB亚单位组成；用蛋白印迹法检测组成这些转录因子亚单位的核内蛋白水平。结果 AP-l主要为c-Fos／c-Jun二聚体，NF—κB由p65和p50组成，GR的活性成分为GR—α治疗后GR—α蛋白表达明显升高，但两组无明显差异。与激素治疗无关，仅p65的核内蛋白水平在GCR组显著性地高于GCS组，但同一组内p65和p50的核内蛋白水平在激素治疗期间无显著变化。GCR组c-Fos的核内蛋白含量激素治疗前后均显著高于GCS组。两组治疗前后c-Fos的蛋白水平均有较明显的下降。结论 INS患者激素敏感性可能与c-Fos和p65核内蛋白水平有关。     

肾移植术后巨细胞病毒感染的防治

本文阐述了巨细胞病毒感染的一般特征、ＣＭＶ感染易患因素，ＣＭＶ与免疫、ＣＭＶ与排异反应的关系，ＣＭＶ感染的诊断和ＣＭＶ疾病复发；并从细胞因子及分子生物学水平探讨了ＣＭＶ与宿主免疫，ＣＭＶ与排异反应的关系，ＣＭＶ感染的诊断和ＣＭＶ与移植肾间的关系，重点阐述了ＣＭＶ感染的预防和治疗。     

局部枸橼酸抗凝在活动性出血及高危出血倾向患者血液透析中的应用

目的进一步探讨局部枸橼酸抗凝(RCA)技术在高危出血倾向患者尤其是活动性出血患者血液透析中应用的安全性及实施注意事项.方法46.7%(1.6mol/L)的枸橼酸钠由透析器动脉端滴注,含钙(1.75 mmol几)碳酸氢盐透析液及空心纤维透析器.观察RCA的抗凝效果及可能的并发症,主要是出血及低钙血症等.结果38例活动性出血及高危出血倾向的急、慢性肾衰患者,共行115例次RCA透析,无引起或加重出血者,但有5例次伴严重代谢性酸中毒患者发生低钙血症表现.结论RCA血液透析适用于活动性出血及高危出血倾向的患者.低钙血症是其主要的并发症.     

维生素D受体基因多态性对尿毒症甲状旁腺功能的影响

目的评价维生素D受体(VDR)基因多态性对尿毒症患者继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的影响.方法106例尿毒症维持性血液透析患者采用聚合酶链反应--限制性片段长度(PCR-RFLP)方法分析VDR基因Apa-Ⅰ位点多态性,有ApaⅠ酶切位点的等位基因为a,无酶切位点者定为A.结果106例患者VDR基因ApaⅠ多态性频率分别为AA17%、Aa54.7%、aa28.3%.aa基因组患者血清iPTH水平(339.8±357.4ng/L)明显高于AA基因组(151.9±167.3ng/L,P＜0.05)和Aa基因组患者(191.5±169.8ng/L,P＜0.05).aa基因组患者骨钙素水平(36.2±56.0μg/L)明显高于AA基因组(9.2±6.1μg/L,     

51例体检发现蛋白尿和/或血尿患者随访分析

目的　观察体检发现蛋白尿和 /或血尿患者的预后及影响因素。方法　 1989年 1月～ 2 0 0 3年 7月体检发现蛋白尿和 /或血尿 5 1例 ,经肾活检确诊并定期随访。内生肌酐清除率 (Ccr) <90mL/min为肾功能不全 ,Ccr每年下降速度 (ΔCcr)≥ 4mL/min为进展组 ,而每年 <4mL/min为非进展组。治疗前临床情况比较用t检验 ,预后危险因素用非条件Logistic回归分析。 结果　随访 2 6 .7± 13.9(12～ 6 5 )月后 ,9例 (17.7% )尿检正常 ,15 .7%蛋白尿较随访开始时明显增加 (包括 2例原单纯血尿 ) ,13.7%出现高血压 ,进展组占 2 1.6 % ,其中终末期肾病 3例 (局灶节段性肾小球硬化、IgA肾病、早期硬化性肾炎各 1例 ,均已进入血透 )。糖皮质激素、降压治疗能显著改善蛋白尿和肾功能 ,对血尿则无明显作用。血尿、起病时肾功能、肾小球病变与肾功能恶化无相关性 ,而高血压、蛋白尿、肾间质小管病变 (间质淋巴细胞浸润、肾小管萎缩 )与肾功能恶化呈显著相关性。结论　体检发现蛋白尿和 /或血尿预后并非都良好 ,应密切随访和积极治疗     

特发性肾病综合征患者外周血单个核细胞糖皮质激素受体、核因子κB及活化蛋白-1的检测

糖皮质激素 (以下简称激素 )是治疗特发性肾病综合征(INS)的首选药物 ,但部分患者会出现激素抵抗 [1] 。原发性激素抵抗有遗传家族史 ,继发性激素抵抗的发病机制目前尚不完全清楚 ,可能与糖皮质激素受体 (GR)及某些炎症相关转录因子 [核因子κB(NF κB)、活化蛋白 1(AP 1)等 ]的活性异常有关 [2 ] 。本研究通过观察INS患者激素治疗前及治疗过程中外周血单个核细胞 (PBMC)NF κB、AP 1和GRDNA结合活性的变化 ,及其与INS激素敏感性的关系 ,探讨INS患者激素抵抗的机制。一、对象INS患者 18例 ,6个月内未使用激素及其他免疫抑制…     

慢性肾功能衰竭继发性甲旁亢大鼠甲状旁腺钙敏感受体改变

继发性甲状旁腺功能亢进 (ｓｅｃｏｎｄａｒｙｈｙｐｅｒ ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ ,ＳＨＰＴ)是慢性肾功能衰竭 (ＣＲＦ)的常见并发症。近年来随着钙敏感受体的克隆[1] ,普遍认为细胞外钙离子通过与甲状旁腺钙敏感受体(ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｃａｌｃｉｕｍｓｅｎｓｉｎｇｒｅｃｅｐｔｏｒ ,ＰＣａＲ)结合 ,调节甲状旁腺素 (ＰＴＨ)分泌 ,并有可能调节甲状旁腺增生。但ＰＣａＲ的ｍＲＮＡ水平在ＳＨＰＴ发病中是否有变化 ,对此报道不一[2 ,3] 。 1,2 5(ＯＨ) 2 Ｄ3作为治疗ＳＨＰＴ的重要手段 ,是否对ＰＣａＲｍＲＮＡ水平有影响 ?本…     

53例体检发现蛋白尿和（或）血尿患者临床病理分析

目的 :了解体检发现蛋白尿和 (或 )血尿患者的肾脏临床和病理情况。方法 :回顾性病例分析。结果 :5 3例患者中 ,有蛋白尿者 48例 (90 .6 % ) ,其中单纯蛋白尿者占 2 5 % ,2 4h尿蛋白定量 >1.5 g者占 14.6 % ;有血尿者 41例 (77.4% ) ,其中单纯血尿者占 12 .2 % ,红细胞形态异常≥ 70 %者占 5 1.2 % ;同时有蛋白尿和血尿者 36例 (6 7.9% ) ;伴高血压者 2 1例 (39.6 % ) ;内生肌酐清除率 <80ml/min者 14例 (2 6 .4% )。病理类型多样 ,其中 31例 (5 8.5 % )为IgA肾病 ;部分病例病理表现严重 ,有明显活动性病变者占 2 2 .6 % ,经治疗大多肾功能有显著改善。结论 :在人群中开展尿常规普查 ,能早期筛选出可疑肾脏疾病患者 ,并可望改善预后     

86例IgA肾病预后影响因素分析

目的　探讨IgA肾病患者预后的影响因素。方法　对 1984 .6 - 2 0 0 0 .12间经肾活检证实为IgA肾病患者 86例住院和随访资料进行分析。结果　 86例患者中 4例男性在随访结束时发生尿毒症 ,病程 (115 .9±3.2 )月。年龄≥ 4 5岁组、肾小球硬化组、间质存在纤维化组、肾小管萎缩组患者内生肌酐清除率 (Ccr)在肾穿刺和随访结束时均分别显著低于 <4 5岁组 ;高血压组肾穿刺时Ccr与无高血压患者无显著差别 ,而随访结束时则显著低于无高血压组。多因素逻辑回归分析显示年龄和肾小管萎缩是影响IgA肾病预后的主要因素。 结论　性别、年龄、高血压、肾小球硬化程度、肾小管萎缩及间质纤维化是影响IgA肾病预后不良的重要因素 ,其中年龄和肾小管萎缩是主要影响因素