耐氨苄西林/舒巴坦鲍曼不动杆菌菌血症的危险因素及预后分析#br#

目的 探讨耐氨苄西林/舒巴坦鲍曼不动杆菌菌血症的危险因素及预后。方法 回顾分析2016年1月-2017年12月华西医院114例鲍曼不动杆菌菌血症患者的临床资料。结果 ①114例患者耐药63例(55.26%),非耐药51例(44.74%)。②入住重症监护室(ICU)、机械通气、多肽暴露、复方制剂暴露、抗真菌药物暴露是耐药鲍曼感染的影响因素但均不是独立危险因素。③单因素分析显示影响预后的危险因素：住院时间、氨苄西林/舒巴坦耐药,机械通气,复方制剂暴露、抗真菌药物暴露、RBC、HGB、PLT。多因素分析：合并PLT减低是预后独立危险因素。结论 合并PLT减低是影响鲍曼不动杆菌菌血症患者预后的独立危险因素。     

四川大学华西医院2012?2018年肺外结核患者结核分枝杆菌培养情况分析

  目的  分析四川大学华西医院近7年肺外结核患者送检的结核培养标本的结核分枝杆菌分离情况,为结核的临床诊疗提供依据。  方法  回顾性分析四川大学华西医院2012年1月至2018年12月肺外来源的结核培养标本10 003份,对肺外来源标本培养的阳性率、人口学特征、科室分布、肺外结核的部位等进行统计分析。  结果  10 003份肺外来源的结核标本中,培养阳性382份,阳性率3.8%,占我院结核培养阳性的26.6%（382/1 438）;以15～24岁的青少年占比最多（20.2%,77/382）,年龄中位数为39岁;在各类型标本中,占比前3位的标本类型依次为脓汁（19.1%,73/382）、脑脊液(16.2%,62/382)、关节液（15.7%,60/382）;培养阳性率最高的为分泌物标本（33.3%,3/9）,其次为脓汁（16.0%,73/456）,脑脊液阳性率最低（1.0%,62/6 096）;在各科室的分布中,阳性占比前3位的科室依次为骨科（24.3%,93/382）、结核科（10.2%,39/382）、神经内科（7.3%,28/382）;住院患者肺外结核常见部位为骨关节（包括脊椎和关节）（41.5%,113/272）、脑膜（16.2%,44/272）、胸膜腔（13.2%,36/272）;住院患者中合并肺部改变的肺外结核占60.3%（158/262）,不同部位合并肺部改变比例最高为皮肤结核（84.6%,11/13）,其次是腹膜腔结核（84.0%,21/25）、胸膜腔结核（83.3%,30/36）,骨关节结核中关节结核合并肺部改变比例最少（26.0%,20/77）,较脊椎结核合并肺部改变的比例（50.0%,17/34）低（P<0.05）。  结论  肺外结核在我院的占比较高,发病人群年轻化,肺外结核标本培养的阳性率较低,尤其是脑脊液标本。应重视提高结核培养的阳性率和结核的联合检测。     

Triton X-100 对Hodge和Carba NP试验检测产碳青霉烯鲍曼不动杆菌复合群效能影响

目的 探索快速、准确、简单、经济的表型检测方法,为产碳青霉烯酶鲍曼不动杆菌复合群流行病学调查及临床诊疗提供更好的手段和依据。方法 纳入四川大学华西医院分离的110株鲍曼不动杆菌复合群,以多重PCR扩增结果为金标准,比较Hodge试验、Carba NP试验与加入Triton X-100后改良的Triton Hodge试验及Carba NP-direct试验在检测鲍曼不动杆菌复合群是否产碳青霉烯酶中的敏感度、特异度及阳性效果。结果 Hodge试验在检测产碳青霉烯酶鲍曼不动杆菌复合群中敏感度和特异度分别为71.1%、100%,高于Carba NP试验（35.0%、86.7%,P<0.05）。加了Triton X-100试剂后改良试验的敏感度和阳性效果明显增高,Triton Hodge试验敏感度由71.1%提高到98.8%,Carba NP-direct试验敏感度由35.0%提高到85.5%,差异有统计学意义（P<0.001）,但特异性差异无统计学意义（P>0.05）。结论 改良后的Triton Hodge试验及Carba NP-direct试验在检测产碳青霉烯酶鲍曼不动杆菌复合群中具有更高的敏感性及阳性检测判断效果,特异度不变,因此更适用于临床常规操作。     

结核分枝杆菌复合体VNTR位点多态性与菌株MALDI-TOF MS蛋白谱差异的关系

  目的  研究结核分枝杆菌复合体(Mycobacterium tuberculosis complex, MTBC)数目可变串联重复序列(variable number tandem repeat, VNTR)重复单位拷贝数与菌株蛋白质谱差异的关系。  方法  采用多位点数目可变串联重复序列分析(multiple locus variable number tandem repeat analysis, MLVA)对MTBC进行基因分型。同时,利用基质辅助激光解析/电离飞行时间质谱(matrix-assisted laser-desorption/ionization time-of-flight mass spectrometry, MALDI-TOF MS)对菌株的蛋白质谱进行主成分分析(principal components analysis,PCA),分析VNTR位点重复单位拷贝数差异(多态性)与菌株PCA聚类的关系。  结果  共收集157株MTBC菌株。146株MTBC(质谱鉴定得分≥1.700)生成的PCA树状图分为3个群,分别为Ⅰ群(61株)、Ⅱ群(26株)和Ⅲ群(59株)。24个VNTR位点多态性存在差异,其中7个高、7个中等和10个低多态性。MTBC菌株的Mtub39、QUB26、QUB4156位点多态性与菌株MALDI-TOF MS聚类有关(P=0.000,P=0.035,P=0.017)。  结论  MTBC菌株的Mtub39、QUB26、QUB4156位点多态性与菌株蛋白质谱的差异有关,3个位点可能具有调控菌株蛋白质谱构成的作用。     

质谱快速鉴定血培养阳性标本的方法研究

目的 建立快速、精准的细菌质谱鉴定方法,以缩短血培养阳性的实验周转时间。方法 共收 集血培养阳性瓶91 个（活性炭吸附瓶）,采集培养液分别转种肉汤和血平板增菌培养4 h 后,用基质辅助激光 解吸/ 电离飞行时间质谱（MALDI-TOF MS）进行菌种鉴定。以血平板培养24 h 的质谱鉴定结果为对照, 比较2 种方法细菌质谱鉴定符合率。结果 91 株细菌包括51 株革兰阴性菌和40 株革兰阳性菌。4 h 肉汤增 菌法和4 h 血平板培养法鉴定到种的符合率分别为46.15% 和89.01%,无鉴定结果率分别为47.25% 和3.30%, 错误鉴定率分别为3.30% 和4.40%。2 种方法鉴定到种的符合率比较,差异有统计学意义（P <0.05）,4 h 血平 板培养法鉴定到种的符合率高于4 h 肉汤增菌法。2 种方法对革兰阴性菌鉴定到种的符合率分别为58.82% 和 94.12%,差异有统计学意义（P <0.05）,4 h 血平板培养法高于4 h 肉汤增菌法。2 种方法对革兰阳性菌鉴定到 种的符合率分别为30.00% 和82.50%,差异有统计学意义（P <0.05）,4 h 血平板培养法高于4 h 肉汤增菌法。 结论 4 h 血平板培养质谱鉴定法可快速鉴定血培养阳性标本中的病原菌。     

肾移植后不同免疫抑制剂维持治疗期间病原菌感染患者的特点分析

目的 探讨使用他克莫司(TL)+吗替麦考酚酯(MMF)+强的松与使用环孢霉素A(CsA)+MMF+强的松免疫治疗的肾移植感染患者的临床特点,为肾移植感染患者选用免疫抑制剂提供感染方面的证据。方法 本研究为回顾性队列分析,收集了四川大学华西医院使用TL+MMF+强的松和CsA+MMF+强的松免疫治疗的肾移植感染患者资料,对比分析两组患者感染方面的临床特点。结果 纳入使用TL+MMF+强的松免疫治疗的55人(A组),使用CsA+MMF+强的松免疫治疗的31人(B组)。两组患者基础情况无统计学差异(P＞005)。B组感染后中性粒细胞百分比大于A组(8408%±839% vs 7602%±1246%),且住院日显著长于A组(4374d±1317d vs 2889d±1035d),(P＜005)。B组抗菌药物限定日剂量数(DDDs)比A组大485g;且B组抗菌药物利用指数(DUI)均值为110g/d,A组DUI均值为090g/d。两组抗感染治疗的疗效无统计学差异(P＞005)。结论 用CsA+MMF+强的松免疫治疗的肾移植患者比用TL+MMF+强的松免疫治疗的患者感染更严重,需要使用更大剂量的抗生素治疗才能达到相同疗效。     

粒细胞缺乏症患者临床感染病原菌分布特征与耐药性的分层分析北大核心CSCD

目的分析不同程度粒细胞缺乏症患者感染的病原学分布情况,为临床预防及治疗粒细胞缺乏症患者感染提供依据。方法收集医院2011年1月-2014年12月1143例粒细胞缺乏症患者临床资料,按照中性粒细胞绝对值(N×10~9/L)缺乏程度,分为轻度缺乏(0.3~0.5)组A组325例、中度缺乏(0.1~0.3)组B组421例和严重缺乏(0~0.1)组C组397例,回顾分析各组临床资料和病原学资料,统计分析比较各组差异。结果各组粒细胞缺乏症患者以41~60岁为好发年龄段;C组患者菌血症发生率显著高于A、B组(P<0.05);粒细胞缺乏症患者病原菌以革兰阴性杆菌为主,占71%;大肠埃希菌,肺炎克雷伯菌及鲍曼不动杆菌在粒细胞缺乏症患者中分离率较高,其中B组患者分离的肺炎克雷伯菌显著高于A组(P<0.05);C组分离的大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌对头孢类抗菌药物的耐药率显著高于其他组,其中大肠埃希菌对头孢他啶耐药率显著高于A、B组(P<0.05),肺炎克雷伯菌对头孢曲松、头孢他啶和头孢吡肟耐药率显著高于A、B组(P<0.05)。结论粒细胞缺乏症患者菌血症的发生率与粒细胞缺乏程度呈正相关;病原菌以革兰阴性杆菌为主,肠杆菌科细菌为主要致病菌,严重粒细胞缺乏症患者中分离出的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对头孢类抗菌药物表现出较强的耐药性。