卒中后疼痛多学科病例讨论教学法在住院医师培养中的应用

急性疼痛是卒中患者常见的临床症状,而慢性疼痛是卒中患者常见的后遗症[1],疼痛常常影响患者整体功能的康复[2-3]。为了提高住院医师对卒中后疼痛的诊疗水平,我们在我院特色的疼痛多学科会诊中心开展了典型卒中后疼痛多学科病例讨论式教学,现将其经验介绍如下。     

舒芬太尼术后镇痛在经尿道前列腺切除术的应用

目的 探讨经尿道前列朦电切除术后，不同镇痛方法的临床效果。方法 选取经尿道前列腺切除病人90例，随机分成3组，每组30例。Ⅰ、Ⅱ组术后以硬膜外持续注药（CEIA）法镇痛，Ⅲ组术后以肌注哌替啶50rag止痛，术后以VAS评分观察镇痛效果，时比冲洗膀胱时间，用液量及术后并发症。结果 Ⅰ、Ⅱ组比Ⅲ组膀胱痉挛性疼痛次数减少，持续时间短，冲洗膀胱时间缩短，剐作用少Ⅱ、Ⅱ组无明显差异，Ⅰ、Ⅱ组与Ⅲ组差异明显。结论 CEIA对经尿道前列腺电切除后病人镇痛效果良好，副作用少，有利术后恢复。     

经腹腔镜精索静脉曲张高位结扎术的麻醉体会

腹腔镜下手术较之开放性手术具有损伤小,疼痛轻、恢复快的优点,已广泛应用于胃、肠、胆、肾、妇科等手术,尤其对双侧精索静脉曲张需同时手术者,不增加切口更显其优点。麻醉方法由对生理干扰较大的全麻,改为脊麻-硬膜外联合麻醉(CSEA),现报告如下。 1 资料与方法     

CT引导下射频联合臭氧治疗腰椎间盘突出症日间手术的疗效

探讨螺旋CT引导下射频热凝联合臭氧消融治疗腰椎间盘突出症日间手术的临床疗效。方法 回顾性收集2020年1月—2022年6月我院日间病房住院的137例腰椎间盘突出症患者的临床资料,所有患者均行螺旋CT引导下射频联合臭氧消融治疗日间手术。收集手术时间,术毕至出院时间,总住院时间,术前、术后1月、3月的疼痛数字评分(NRS),Oswestry功能障碍指数(ODI)评分,改良 Macnab评级和手术相关并发症,并进行术前与术后的对比分析。结果 所有患者在螺旋CT引导下穿刺成功率为100%,并在手术当日出院,平均手术时间为（35.55±10.44）min,平均术毕至出院时间为（58.36±25.26） min,平均总住院时间为（453.91±27.18）min。术后1、3月的NRS评分和ODI评分均低于术前;术后1、3月改良Macnab疗效评定标准有效率分别为86.13%、89.05%。所有患者均未有穿刺或治疗相关的并发症。结论 螺旋CT引导下射频联合臭氧消融治疗腰椎间盘突出症日间手术是可行的,其可降低腰椎间盘突出症患者的疼痛程度、改善日常功能障碍、安全性高,可在临床推广应用     

VEGF,KDR,MMP-1及转录调节因子Ets-1在卵巢癌组织中表达

[目的]从分子水平观察肿瘤血管生成相关因子VEGF、VEGF受体KDR、基质金属蛋白酶1(MMP-1)以及转录调节因子Ets-1在卵巢上皮性癌中表达规律并揭示其因子间相关关系,为解释促血管生成因子间内在规律提供依据.[方法]利用原位杂交和免疫组织化学染色法检测87例卵巢上皮性癌中VEGF、KDR、MMP-1以及Ets-1等因子mRNA和蛋白表达规律.[结果]VEGFmRNA和蛋白主要分布在癌细胞胞浆中,阳性率分别为77.1%(67/87)和70.1%(61/87);KDRmRNA和蛋白主要在内皮细胞上表达,其表达率与VEGF表达率间存在密切的相关关系(r=0.892);MMP-1在肿瘤细胞和间质血管内皮细胞中表达,尤其在血管新生处表达明显;Ets-1主要分布在内皮细胞中,其表达率与KDR和MMP-1表达率间相关系数分别为0.9004和0.873.[结论]VEGF、KDR、MMP-1以及Ets-1是参与卵巢上皮性癌血管生成的重要因子,为抗肿瘤血管治疗新的治疗靶点.     

术后镇痛早活动对预防妊高征产妇深静脉血栓形成的作用

目的总结妊高征(PIH)产妇剖宫产术后镇痛并及早活动对预防产褥期深静脉血栓形成的有效性和可行性。方法选择200例行剖宫产的妊高征产妇,术后镇痛分为试验组和对照组,试验组采用经硬膜外连接镇痛泵持续镇痛,对照组根据产妇要求随时肌注度冷丁镇痛。两种方法进行回顾性分析。结果不同的镇痛方法可影响产妇产褥期深静脉血栓的形成。结论经硬膜外术后镇痛,鼓励产妇早下床活动,能明显地降低深静脉血栓形成的发生率,预后良好。     

实施护士长竞聘上岗的实践与体会

为加强护士长队伍建设 ,提高医院护理干部队伍素质 ,破除干部职务的终身制。我院引进公开、公正、公平、科学的方法 ,对全院护士长职位实行竞争应聘制。在护理系统 30个岗位中进行护士长公开竞聘上岗 ,择优录用。通过竞聘 ,全院有30名护理骨干在竞争中脱颖而出 ,走上护士长岗位。护士长平均年龄由原来的 38.8岁降至 36 .5岁 ,其中最小年龄由原来的 71%提高至 90 % ,现将公开竞聘的基本方法介绍如下。1　统一思想 ,达成共识由院领导、人事科和护理部反复讨论研究 ,制定出《护士长职位实行竞争应聘制的暂行办法》 ,下发到全院有护士的科室 ,同…     

全麻状态下颅内动脉瘤夹闭术患者脑脊液中促红细胞生成素的变化

目的 观察颅内动脉瘤夹闭术患者围术期全身麻醉后不同时间点的促红细胞生成素(EPO)的变化规律.方法 随机选择ASA Ⅰ-Ⅲ级颅内动脉瘤夹闭术患者30例,Hunt-Hess分级Ⅰ-Ⅲ级,静吸复合全身麻醉,腰穿取不同时间点(麻醉诱导后、动脉瘤夹闭后即刻,术后2,4和24 h)采集脑脊液,用酶联免疫吸附法检测脑脊液的EPO浓度.结果 30例患者2例术后24 h死亡,他们的EPO值均高于同期研究者数倍,余28例不同时间点EPO值由高到低依次为:术后2 h＞动脉瘤夹闭后即刻＞术后4 h＞术后24 h＞麻醉诱导后,麻醉诱导后和各不同时间点间比较均有统计学差异.结论 颅内动脉瘤夹闭术患者EPO的升高与术中机体受到伤害性刺激的损伤程度相一致,EPO应激性升高可能起脑保护作用,但体内的EPO并不能逆转损伤的进程.     

氨酚羟考酮配合星状神经节阻滞治疗偏头痛

目的比较氨酚羟考酮配合星状神经节阻滞（SGB）与单独星状神经节阻滞治疗偏头痛的疗效。方法100例偏头痛患者随机分为两组：研究组（氨酚羟考酮配合星状神经节阻滞组,n=50）和对照组（星状神经节阻滞组,n=50）。比较治疗前、治疗后1d．3d、1周、1个月和3个月时的治疗效果。结果治疗后两组各时间点数字评分（NRS）均较治疗前降低,研究组在治疗后3天,1个月及3个月的NRS值均明显低于对照组（P〈0．05）。研究组的有效率明显高于对照组。结论口服氨酚羟考酮配合星状神经节阻滞治疗偏头痛起效快,疗效确切,不良反应少,值得临床推广应用。     

异氟醚控制性降压对颅内动脉瘤夹闭术病人脑脊液游离脂肪酸浓度的影响

目的探讨异氟醚控制性降压对颅内动脉瘤夹闭术病人脑脊液游离脂肪酸(FFAs)浓度的影响。方法择期行颅内动脉瘤夹闭术病人30例,ASAⅠ级或Ⅱ级,随机分为2组(n=15):对照组(A组)和控制性降压组(B组)。2组均在术中持续吸入异氟醚维持麻醉,A组术中呼气末异氟醚浓度为1.2%;B组切开硬脑膜时开始行异氟醚控制性降压,平均动脉压(MAP)下降幅度为基础值的30%～40%,夹闭动脉瘤即刻开始降低异氟醚吸入浓度停止控制性降压,使血压回升至降压前水平。分别于麻醉诱导前(T_0)、硬脑膜切开即刻(T_1)、硬脑膜切开后10、20、30min(T_(2-4))、动脉瘤夹闭后即刻(T_5)、动脉瘤夹闭后10、20、30min(T_(6～8))记录血液动力学指标;于T_1、L_5动脉瘤夹闭后2、4h(T_(9.10))取脑脊液,测定FFAs浓度。结果(1)B组硬脑膜切开后MAP由(96±9)mm Hg降至(62±4)mm Hg(P<0.05或0.01),夹闭动脉瘤后MAP恢复至(78±11)mm Hg,心输出量和心率无明显变化(P>0.05)。(2)B组在T_5、T_9、T_(10)时脑脊液FFAs浓度增高(P<0.05),B组FFAs浓度增高的程度高于A组(P<0.05)。结论异氟醚控制性降压可以增加颅内动脉瘤夹闭术病人脑脊液中FFAs的浓度。