上海市方舱医院新型冠状病毒肺炎患者心理健康状况调查及影响因素研究

目的调查上海市2022年3月以来新一波新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情期间方舱医院新冠肺炎患者心理健康状况,并分析影响因素,为开展针对性的心理干预和治疗提供科学依据。方法于2022年4月6日—5月11日,采用横断面研究、方便抽样法,应用微信小程序“同心守沪”对上海市3所方舱医院新冠肺炎患者采用突发性公共卫生事件心理问卷,调查心理健康状况,并初步分析影响因素。结果共268例患者完成问卷调查,心理症状检出者261例（97.4%）,其中抑郁、神经衰弱、恐惧、强迫-焦虑、疑病症状检出率分别为80.6%、69.8%、89.6%、75.4%、41%。心理健康总评分影响因素有年龄（P=0.008）、躯体疾病（P=0.03）、既往是否有精神心理问题（P＜0.001）、疫情对心身的影响程度（P＜0.001）;抑郁评分（P=0.019）和神经衰弱评分（P=0.021）还受教育程度影响;神经衰弱评分还受性别影响（P=0.024）;疑病评分还受新冠肺炎认知程度影响（P=0.007）。结论上海市方舱医院集中隔离治疗点内患者恐惧、抑郁、强迫-焦虑症状多见,心理异常症状严重程度以轻、中度为主。随年龄越小、受教育程度越高、女性患者、有躯体疾病、既往存在精神心理问题、对新冠肺炎认知程度低、疫情对心身影响程度越大,心理症状总分越高,症状越严重。     

右旋美托咪啶对惊厥性癫痫持续状态大鼠认知功能和神经炎症的影响

目的 惊厥性癫痫持续状态(CSE)是一种神经元异常放电引起的严重神经系统疾病,能导致海马损伤和认知障碍。该研究旨在探讨右旋美托咪啶(DEX)对CSE大鼠认知功能和神经炎症的影响。方法 90只Sprague-Dawley大鼠均分为对照组、CSE组和DEX组。Morris水迷宫试验测量认知功能。进行急性海马切片以检测长时程增强(LTP)。免疫组织化学法检测海马α7烟碱乙酰胆碱受体(α7-nAChR)的表达。酶联免疫吸附试验(ELISA)测定海马组织白细胞介素-1β(IL-1β),肿瘤坏死因子-α(TNF-α),S-100β和脑源性神经营养因子(BDNF)水平。结果 DEX明显改善CSE引起的认知功能障碍、降低癫痫发作严重程度、增加LTP的振幅和持续时间。DEX增加CSE大鼠海马组织α7-nAChR表达,降低海马IL-1β,TNF-α和S-100β水平,增加BDNF水平。α7-nAChR激动剂尼古丁可以模拟DEX对癫痫发作严重程度和LTP的改善作用,但DEX的作用可以被α-银环蛇毒素(α-BGT)减弱。结论 DEX显著改善CSE大鼠的空间认知功能障碍,癫痫发作严重程度降低和LTP增加,与DEX激活胆碱能抗炎通路密切相关。     

心电图Tp-Te间期对肺栓塞的诊断价值

目的探讨心电图T波峰末间期(Tpeak-tend interval, Tp-Te)在急性肺栓塞中的诊断价值。方法采用前瞻性队列研究,入选2017年1月—2019年3月于同济大学附属同济医院急诊科就诊的可疑肺栓塞患者共142例。根据CT肺动脉血管成像（CT pulmonary angiography, CTPA）结果分为肺栓塞组与对照组。收集所有入组患者详细临床资料,于入院1 h内进行Wells评分、Geneva评分,完成12导联心电图检查,完成D-Dimer、TnI和BNP检测。测量心电图一般指标以及各胸导联QRS波时间、QT间期及Tp-Te间期,计算Daniel心电图评分。建立受试者工作特征曲线（characteristic curve, ROC）评价Tp-Te间期、各肺栓塞评分及其联合对肺栓塞的预测价值,多变量逻辑回归模型评价预测肺栓塞的独立危险因素。结果研究共收集142例患者,其中肺栓塞组63例,对照组79例,两组间年龄、性别差异无统计学意义。与对照组比较,肺栓塞组的Wells评分和修正的Geneva评分明显升高（P＜0.05）;肺栓塞组V2,V3,V4,V5及V6导联Tp-Te间期均明显升高（P＜0.05）;ROC曲线显示各Tp-Te间期对肺栓塞患者诊断价值最高的为V5导联Tp-Te间期,其曲线下面积（aera under the curve, AUC）、灵敏度、特异度分别为0.636、0.508、0.709,诊断界值为85 ms;V1～V6导联Tp-Te间期联合诊断的AUC、灵敏度、特异度分别为0.711、0.590、0.744。Tp-Te间期联合修正的Geneva评分对肺栓塞患者诊断的AUC、灵敏度、特异度分别为0.770,0.645、0.833。Logistic回归分析结果发现下肢水肿、平均动脉压、Wells评分、修正的Geneva评分、V2～V6导联Tp-Te间期为预测肺栓塞的独立预测因子（P＜0.05）。结论心电图V2～V6导联Tp-Te间期对肺栓塞有一定诊断价值,Tp-Te间联合肺栓塞评分、D-Dimer可用于肺栓塞的早期诊断。     

以呼吸困难为首发的格林巴利综合征1例报告

1 病历介绍 患者女性,32岁,因"进行性呼吸困难3 d",于2005年2月17日13:00入院.入院2周前有上呼吸道感染病史,主要表现为咳嗽、流涕、少痰,在当地医院按上呼吸道感染治疗,症状缓解.3 d前逐渐出现呼吸费力、胸闷,走路不稳.查体:精神萎糜.体温(T)37.2℃,脉搏(P)90次/min,呼吸频率(RR)25次/min,血压(BP)130/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);咽无充血,甲状腺无肿大,双肺呼吸音粗,心率90次/min.     

小剂量华法林预防老年住院患者静脉血栓的效果评价

目的 评估小剂量华法林钠在老年住院静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism, VTE）高危患者中预防性应用的疗效及安全性。方法 采用前瞻性随机对照临床研究，纳入符合标准的220例老年住院VTE高危患者，随机分为试验组和对照组，试验组给予华法林钠1~3mg/d口服，维持国际标准化比值(international normalized ratio, INR)1.5~2.0，疗程28d，对照组未予抗凝治疗。所有患者均在入组及随访结束时检测整合素β1、β2、β3亚单位表达情况，入组1、14、28d常规行下肢静脉加压超声检查。随访28d，以VTE发生或死亡为终点事件。记录用药期间的出血等不良事件的发生情况。结果 最终入组分析206例，包括试验组（101例）和对照组（105例）。入组时两组间年龄、性别、高危因素及合并症均未见明显差异（P>0.05），组间D-Dimer，高敏C反应蛋白(high sensitivity C reactive protein, hsCRP)及整合素β1、β2、β3分布等亦未见明显差异（P>0.05）。28d随访结束时两组间整合素β1、β2比较未见明显差异（P1=0.725，P2=0.075），但整合素β3在试验组明显低于对照组（P=0.001）。101例试验组在观察终点发生1例（0.99%）深静脉血栓（deep vein thrombosis, DVT），105例对照组在观察终点发生8例（7.62%）DVT，其中3例合并PTE（2.86%），两组间DVT的发生率差异有统计学意义（P=0.035）。试验组与对照组间出血发生率未见显著性差异（P=0.164）。结论 小剂量华法林钠用于老年VTE高危人群预防有效且相对安全。     

老年社区获得性肺炎预后危险因素分析

目的探讨影响老年社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)患者预后的危险因素。方法收集140例年龄≥65岁的老年CAP患者,按预后分为死亡组(36例)、治愈组(104例)。比较两组间一般临床资料及血肌钙蛋白、白蛋白、血糖、血肌酐、白细胞、血红蛋白、C反应蛋白及D-D二聚体(D-Dimer)水平,并对组间比较有差异的因素进行多因素非条件Logistic回归分析。结果与治愈组相比,死亡组具有于高龄、合并两种以上慢性疾病、多叶肺炎(P<0.05)等特征,死亡组血浆肌钙蛋白、血肌酐、D-Dimer及CRP水平均明显高于治愈组(P<0.05),而血浆白蛋白水平则明显低于治愈组(P<0.05)。非条件Logistic回归分析结果显示:年龄(P=0.011,OR0.012)、多叶肺炎(P=0.019,OR 4.377)和D-Dimer(P=0.005,OR 2.411)升高是老年社区获得性肺炎死亡的独立危险因素。结论高龄、多肺叶炎症及血浆D-Dimer水平升高是老年CAP患者死亡的独立危险因素。重视这些临床指标有助于及早识别高危患者。     

成功救治甲亢危象一例

患者女,35岁,因"四肢阵发性抽搐2小时伴谵妄"于2009年4月15日12:48来诊.该患于4 h前与家人有争吵,2 h前被家属发现间断性四肢抽搐,胡言乱语,遂来本院求治.2年前有甲亢病史,半年前自行停药(具体用药家属不能提供),3个月前曾自行口服甲状腺素治疗.查体及病情进展:谵妄、胡言乱语,T:37.5℃,HR:107次/min,突眼,双侧瞳孔等大(直径4 mm),对光反射存在,颈软,甲状腺Ⅱ度肿大,可及血管杂音,心肺听诊无异常,腹平坦,肝脾无肿大,强直性肌张力增高,不对称,有不自主抽动.     

脑桥梗死的临床与神经影像学特征

目的阐述脑桥梗死的临床-影像-解剖学关系。方法回顾性分析69例急性孤立性脑桥梗死患者的临床特征及其与神经影像学改变的对应关系。结果主要临床特征有病灶对侧的中枢性面瘫和肢瘫、眩晕、构音障碍、偏身麻木、饮水呛咳、眼球水平运动异常等。9例（13．04％）患者在发病早期呈现进展性过程；51例（73．91％）梗死灶位于脑桥旁正中区域；59例（85．51％）患者病灶位于脑桥中上部水平；45例血管造影患者中．9人有椎-基底动脉狭窄。结论脑桥梗死多发生在脑桥中上部的旁正中区域，主要由椎-基底动脉狭窄、高血压性基底动脉穿通支闭塞所致。偏瘫、眩晕、构音障碍、感觉异常及眼球水平运动障碍等为主要临床表现。经典的脑桥综合征少见。少数患者在病程初期呈现进展过程，大多数患者预后良好。     

经颅多普勒超声评估脓毒症相关性谵妄的临床研究

目的 采用经颅多普勒超声(TCD)测量脓毒症患者搏动指数(PI)及脑血流指数(CBFi),明确PI及CBFi预测脓毒症相关性谵妄的价值。方法 选择2015年1月至2016年3月上海中医药大学附属第七人民医院脓毒症患者共42例,使用TCD测量第1天及第3天的PI及CBFi。根据第1天PI值将患者分为两组(高PI组及低PI组)。采用ICU意识模糊评估法(CAM-ICU)每日评估患者的神经功能状态,CAP-ICU阳性即诊断患者为脓毒症相关性谵妄(SAD)。结果 22例(52%)患者出现SAD(CAM-ICU阳性)。75%患者PI值>1.05。第1天的PI值可以预测脓毒症相关性谵妄的发生(AUC=0.90, 95%CI:0.80～0.98,P<0.01);以PI=1.2为阈值,预测SAD的灵敏度为92%,特异度为86%。logistic回归分析表明PI是与SAD相关的独立危险因素,这种相关性独立于年龄和急性生理和慢性健康状况评估Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分(OR:6.24,95% CI:1.14～28.32,P=0.02)。PI高的患者,第1天的大脑中动脉平均血流速度和CBFi更低,且差异有统计学意义(P<0.01)。结论 通过TCD监测脓毒症患者脑血流动力学异常,可以预测SAD的发生。