老年胃癌患者158例临床分析

目的分析和总结老年胃癌的临床特点。方法老年胃癌患者入院后,对可能增加手术风险的因素,尽可能在术前予以纠正。必要时,在术后继续处理。术中、术后严密观察病人全身情况,发现问题及时处理。结果158例老年胃癌患者,其中118例（74．6％）患有高血压、心脏病、糖尿病等老年常见病。术后发生并发症共35例。手术前有共存病者,术后并发症的发生率为25．63％;而手术前无共存病者,术后并发症的发生率为12．5％。结论老年胃癌患者常患有高血压、心脏病、糖尿病等疾病。加强围手术期处理,可提高手术的安全性,减少并发症的发生。     

胸腔镜下肺叶切除术治疗体会

目的：探讨胸腔镜下肺叶切除术治疗体会,分析顺利完成胸腔镜下肺叶切除术以及中转开胸的主要影响因素,以更好地把握全胸腔镜手术的适应证及中转开胸的时机。方法：选取本院2006年12月-2013年10月间进行的全胸腔镜肺叶切除术37例患者,其中全腔镜21例,16例中转行腔镜辅助小切口手术,比较中转行腔镜辅助小切口手术以及未中转的临床资料以及分析中转患者的主要原因。结果：术中中转行腔镜辅助小切口手术的主要原因有血管损伤（肺动脉损伤、肺静脉损伤、奇静脉损伤）、淋巴结干扰以及胸腔内的致密粘连等,其中肺动脉损伤是最为多见的原因,占37.50%（6/16）,中转行腔镜辅助小切口手术组与未中转组年龄比较差异有统计学意义（P〈0.05）,肿瘤直径比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：血管损伤出血以及淋巴结的干扰、胸腔粘连是术中中转的主要原因,肿瘤大小不是常见的中转行腔镜辅助小切口手术的原因,而患者的年龄也会对中转开胸形成影响。     

微创手术和开放手术治疗食管癌的meta分析

目的：用Meta分析方法比较国内外已发表的,有关胸腔镜腹腔镜联合微创手术和传统开放手术治疗食管癌的疗效的临床研究进行综合定量研究。方法：按Cochrane系统评价方法,计算机检索Cochran。图书馆、Cochrane协作网数据库、MEDLINE、EMBASE、中国生物医学文献数据库,PUBMED,万方数据库和维普数据库等。收集已公开发表的,有关比较微创手术和传统开放手术治疗食管癌的对照研究实验,并评价人选研究的质量。结果：纳入18个临床对照试验共1938例样本,Meta分析结果显示：微创手术食管癌根治术与传统开放手术相比,在淋巴结清扫、平均手术时间、吻合口瘘、ICU治疗时间、喉返神经损伤及吻合口狭窄方面的差异均无统计学意义（P〉0．05）。而术中出血量、围手术期病死率、术后呼吸道并发症及平均住院时间方面差异有统计学意义（P〈0．05）,微创手术组具有明显的优势。结论：现有临床资料显示与传统开放手术相比,胸腔镜腹腔镜联合微创手术是治疗食管癌更好的选择,可以作为食管癌的常规治疗手段。     

绞窄性膈疝误诊3例分析

对我院绞窄性膈疝误诊3例分析如下。 1病历摘要例 1：男，45岁。因突发上腹痛伴恶心呕吐1d在当地镇卫生院治疗，2d后因胸闷摄X线胸片提示左胸腔积液转我院呼吸内科治疗，予抗感染、输液等，并行左胸腔穿刺抽液，为血性胸水伴感染，胸部CT提示左胸包裹性液气胸，于是行胸腔置管引流，3d后复查X线胸片提示左胸腔仍有大量积液，于请胸外科会诊转胸外科治疗，     

胸腔镜McKeown食管癌根治术25例分析

目的:评价胸腔镜McKeown食管癌根治术的安全性?可行性和近期疗效?方法:回顾性分析2013年1月—2014年2月南京医科大学附属江宁医院胸外科收治的25例接受胸腔镜McKeown食管癌根治术患者的临床资料,并与同期行开放食管癌根治术的30例患者对照分析,比较两组患者的术前基本资料?围手术期相关结果及术后并发症发生率?结果:两组患者术前资料方面无明显差异?胸腔镜组的术中出血量?术后胸腔引流时间及术后ICU治疗人数均较开放组患者低(P < 0.05),而手术时间长于开放组(P < 0.05)?两组患者在淋巴结清扫数量?术后TNM分期?围手术期病死率(30 d)及术后住院时间方面无明显差异(P > 0.05)?术后并发症的观察方面,两组患者房颤?喉返神经麻痹?吻合口瘘及乳糜胸的发生率无明显差异(P > 0.05)?胸腔镜组术后呼吸系统并发症发生率低于开放根治组,差异有统计学意义(P < 0.05)?结论:胸腔镜行食管癌手术是安全可行的,并且具有创伤小?术中出血少及术后肺部并发症少的优点?     

应用经腹切口手术治疗贲门癌的疗效分析

目的:探讨分析应用经腹切口手术治疗贲门癌的临床疗效及安全性。方法:选取2010年3月~2013年12月间我院收治的贲门癌患者60例作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组(30例)和观察组(30例),为对照组患者实施左胸切口手术,为观察组患者实施经腹切口手术,观察对比两组患者的各项临床指标及术后并发症的发生情况,并将对比的结果及两组患者的临床资料进行回顾性的分析。结果:观察组30例患者的手术时间为(131±28)min,术中出血量为(173±48)ml,淋巴结数为(16±5)枚,术后住院时间为(8.4±2.5)d;对照组30例患者的手术时间为(172±32)min,术中出血量为(362±42)ml,淋巴结数为(8±4)枚,术后住院时间为(17.1±3.9)d。观察组患者的各项临床指标均明显优于对照组患者,差异显著(P<0.01),具有统计学意义。在观察组30例患者中,发生肺部感染的患者有1例,发生切口感染的患者有1例,发生反流性食管炎的患者有6例,术后并发症的发生率为26.67%;在对照组30例患者中,发生肺部感染的患者有7例,发生切口感染的患者有1例,发生吻合口瘘的患者有2例,发生反流性食管炎的患者有6例,术后并发症的发生率为53.33%。观察组患者术后并发症的发生率明显低于对照组患者,差异显著(X2=4.4444,P<0.05),具有统计学意义。结论:应用经腹切口手术治疗贲门癌的临床疗效显著,具有手术时间短、术中出血量少、术后恢复快、并发症少等优点,值得在临床上进一步推广应用。     

食管癌手术淋巴结转移427例临床分析

目的分析食管癌淋巴结转移情况。方法食管癌手术427例,颈段2例,胸上段53例,胸中段293例,胸下段79例。均行根治切除,常规病理检查,统计淋巴结转移情况及治疗情况。结果427例患者中194例显示淋巴结阳性,淋巴结转移率45.4%;共清扫淋巴结4142枚,阳性淋巴结436枚,淋巴结转移频度10.5%,按肿瘤对食管壁的浸润程度,不同的原发灶T分期间淋巴结转移频度差异有显著意义(P<0.05)。按病变位置,食管中下段间淋巴结转移频度差异有显著意义(P<0.01);按病理分级,Ⅱ、Ⅲ级间淋巴结转移频度差异有显著意义(P=0.02);按X线显示的病变长度<3 cm、3~5 cm、>5 cm组的淋巴结转移频度,前两者间差异无显著意义(P=0.145),后两者间差异有显著意义(P<0.01)。结论食管癌淋巴结转移频度与肿瘤在食管壁浸润深度及病变长度呈正相关,根据术后淋巴结转移情况,强调扩大淋巴清扫的意义及术中局部放化疗的运用。     

胸腔镜下肺叶切除术治疗体会

目的:探讨胸腔镜下肺叶切除术治疗体会,分析顺利完成胸腔镜下肺叶切除术以及中转开胸的主要影响因素,以更好地把握全胸腔镜手术的适应证及中转开胸的时机。方法:选取本院2006年12月-2013年10月间进行的全胸腔镜肺叶切除术37例患者,其中全腔镜21例,16例中转行腔镜辅助小切口手术,比较中转行腔镜辅助小切口手术以及未中转的临床资料以及分析中转患者的主要原因。结果:术中中转行腔镜辅助小切口手术的主要原因有血管损伤(肺动脉损伤、肺静脉损伤、奇静脉损伤)、淋巴结干扰以及胸腔内的致密粘连等,其中肺动脉损伤是最为多见的原因,占37.50%(6/16),中转行腔镜辅助小切口手术组与未中转组年龄比较差异有统计学意义(P0.05),肿瘤直径比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:血管损伤出血以及淋巴结的干扰、胸腔粘连是术中中转的主要原因,肿瘤大小不是常见的中转行腔镜辅助小切口手术的原因,而患者的年龄也会对中转开胸形成影响。