经桡动脉穿刺冠状动脉介入治疗在老年急性冠状动脉综合征患者中的应用

目的观察老年急性冠状动脉综合征(ACS)患者经桡动脉穿刺途径冠状动脉介入治疗(PCI)的可行性、近期疗效及并发症的发生情况。方法选择年龄70岁以上因ACS住院接受PCI术的老年患者,术前经检查桡动脉搏动良好,Allen试验阳性,适宜行桡动脉置管,并选择经桡动脉穿刺PCI者51例为桡动脉组,对照组97例为同时期年龄70岁以上采取经股动脉穿刺PCI的ACS者(股动脉组)。观察两组PCI成功率和近期临床疗效以及与穿刺有关的并发症的发生率,记录和统计患者术后绝对卧床时间和住院天数。结果两组血管病变特征基本相同。桡动脉组PCI的成功率为94.1%,股动脉组为96.9%,两组相比差异无统计学意义(P>0.05)。术中造影剂用量和X线曝光时间两组差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访两组心功能和主要心血管事件发生率差异无统计学意义(P>0.05)。但与穿刺有关的并发症的发生率桡动脉组(2.0%)显著低于股动脉组(21.7%)(P<0.01)。桡动脉组术后平均绝对卧床时间和平均住院天数均明显短于股动脉组(分别P<0.01和P<0.05)。结论与经股动脉穿刺相比,老年ACS患者经桡动脉穿刺途径PCI具有相同的疗效,但术后患者卧床时间短,恢复快,与穿刺有关的并发症明显减少。     

曲美他嗪对犬急性心肌梗死后延迟再灌注中缺血区心肌细胞凋亡的影响

目的探讨曲美他嗪(trimetazidine)在犬急性心肌梗死后延迟再灌注中对梗死周边缺血区心肌细胞的保护作用及其机制。方法24只健康成年犬随机平均分为3组:假手术组、单纯延迟再灌注组(late reperfusion group,LR)、延迟再灌注预加曲美他嗪组(late reperfusion+trimetazidinegroup,LR+TMZ)。假手术组和LR组灌服生理盐水,LR+TMZ组灌服曲美他嗪(2mg·kg-1.d-1)共14d。所有犬于d14灌药2h后开胸,假手术组不结扎冠状动脉;LR和LR+TMZ在高位结扎左冠状动脉前降支10h,再灌注10h,制成AMI延迟再灌注模型。采用TUNEL法测心肌细胞凋亡指数(AI),免疫组化法测Bcl-2、Bax、细胞色素C和AIF蛋白表达。结果与LR组相比,LR+TMZ组心肌细胞AI明显降低,Bax、细胞色素C和AIF蛋白的表达明显减少(P<0.01),而Bcl-2蛋白的表达明显增高(P<0.01);分别与假手术组比较,差异均有显著性(P<0.01)。结论曲美他嗪在急性心肌梗死后延迟再灌注中可减少梗死周边缺血区心肌细胞的凋亡,其机制可能与增加Bcl-2蛋白的表达,减少Bax、细胞色素C、AIF蛋白的表达有关。     

300例冠心病合并2型糖尿病患者中医证型与血脂、血糖和心脏超声结果的关系

目的 探究冠心病合并2型糖尿病患者中医证型与血脂、血糖和心脏超声诊断结果等临床指标的关系,为中医辨证客观化提供临床证据。方法 共纳入300例冠心病合并2型糖尿病患者,观察并比较不同证型患者的血糖［空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、餐后2 h血糖（2-hour postprandial blood glucose, 2hPG）、糖基化血红蛋白A1c（glycosylated hemoglobin, HbA1c）］、血脂［三酰甘油（triglyceride, TG）、总胆固醇（total cholesterol, TC）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol, LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol, HDL-C）］、血同型半胱氨酸（homocysteine, HCY）、血C-反应蛋白（C-reactive protein, CRP）及心脏超声诊断结果［（左室内径（left ventricular diameter, LVD）、左室射血分数（left ventricular ejection fraction, LVEF）］。结果 不同证型的冠心病合并2型糖尿病患者FPG、HbA1c比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;阳虚血瘀证患者TC、TG水平最高,而气虚痰阻证患者LDL-C最高;不同证型患者2hPG、HDL-C、CRP水平比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。气阴两虚证、气虚痰瘀证、阳虚血瘀证患者HCY、LVD水平依次递增,而LVEF依次递减。结论 不同证型冠心病合并2型糖尿病患者血糖、血脂和心脏超声结果等临床指标存在一定差异。     

急性心肌梗死经转运行直接冠状动脉介入治疗的安全性及临床疗效

目的 探讨急性心肌梗死(AMI)后不同时间转运行直接急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的安全性和临床疗效.方法 因ST段抬高性的AMI收住外院,并转运至我院行急诊直接PCI的患者,按照发病至开始转诊的时间分为早期转运组(<6 h)、延迟转运组(6～24 h)和晚期转运组(24 h～1周).观察各组转运安全性、急诊PCI术成功率和1个月随访期间左室功能及临床疗效.结果 83例AMI经急诊转入我院接受PCI患者中,早期转运26例,延迟转运39例,晚期转运18例.转运过程中除早期转运和延迟转运组各有2例(分别占7.7%和5.1%)发生心绞痛症状外,各组均无死亡、心力衰竭、心原性休克、室性心动过速和心室颤动等严重心脏事件发生.所有患者均接受了急诊直接PCI术,各组开始转运至球囊扩张时间均在180 min左右.早期转运组PCI成功率为92.3%,延迟转运组为89.7%,晚期转运组为94.4%,各组间比较差异无统计学意义.PCI术后1个月内随访,早期转运组无心脏事件发生;延迟转运组4例(10.3%)发生失代偿性心力衰竭,其中1例(2.6%)在1个月内因心力衰竭死亡;晚期转运组3例(16.7%)发生失代偿心力衰竭,治疗好转出院.3～4周超声心动图示早期转运组左室射血分数为53.2%±9.7%,明显高于延迟转运(48.6%±8.2%,P<0.05)和晚期转运组(43.1%±10.3%,P<0.01).结论 AMI后不同时间对经选择的患者采取转运直接PCI是安全的,且早期转运PCI的疗效明显优于延迟或晚期转运的患者.     

冠心病患者血小板参数、血清IL-6与冠脉病变程度的关系分析

目的探究冠心病(CHD)患者血小板参数、血清白介素-6(IL-6)与冠状动脉病变程度的关系。方法选取2015年9月至2018年2月于安徽中医药大学第一附属医院收治的CHD患者204例(CHD组)作为研究对象,其中稳定型心绞痛(SAP)108例,非ST段抬高型急性冠状动脉动脉综合征(NSTE-ACS)76例和ST段抬高型心肌梗死(STEMI)20例,另取68例冠状动脉造影正常者为对照组。按冠状动脉病变Gensini积分将CHD患者分为轻度动脉粥样硬化(AS)组(Gensini25)98例、中度AS组(25≤Gensini50)78例和重度AS组(Gensini≥50)28例。测定血小板参数和IL-6水平。结果 CHD组患者血小板计数(PLT)低于对照组(P0.05),血小板平均体积(WPV)、血小板分布宽度(PDW)、大血小板比率(P-LCR)和IL-6水平高于对照组(P0.05)。WPV、PDW和IL-6水平在SAP组、STEMI组和NSTE-ACS组依次升高(P0.05),而PLT在SAP组、STEMI组和NSTE-ACS组依次降低(P0.05)。随着Gensini积分评分增加,WPV、PDW和IL-6水平依次增加(P0.05),而PLT水平依次降低(P0.05)。Pearson相关性分析显示,CHD患者血清IL-6、WPV、PDW与Gensini评分成正相关(r=0.726、0.687、0691,P均0.05),PLT与Gensini评分成负相关(r=-0.544,P=0.024);而CHD患者IL-6与PLT成负相关(r=-0.372,P=0.039),与WPV、PDW成正相关(r=0.487、0.541、P均0.05)。结论 CHD患者血小板参数、血清IL-6异常表达,与冠状动脉病变程度密切相关,且血小板参数与IL-6在促进CHD进展中有着协同作用。     

养肝益水颗粒防治对比剂急性肾损害临床研究

目的:观察养肝益水颗粒对对比剂急性肾损害的短期影响。方法:选择100例行冠状动脉造影术患者,随机分为养肝易水治疗组和对照组,每组50例。治疗组患者于术前3d至术后3d服用养肝益水颗粒1包/次,3次/d;对照组未服用养肝益水颗粒。介入术前12h所有患者接受生理盐水水化治疗至术后12h(1ml/h.kg)。观察术前、术后血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、尿α1-微球蛋白(α1-MG)的变化情况。结果:术后2组Scr、BUN较术前升高,但差异无统计学意义。治疗组患者未有CIAKI病例发生,对照组有一例患者发生CIAKI,2组间无统计学差异。治疗组术后24h、72hhs-CRP明显低于对照组[(4.54±1.68)mg/L比(7.23±2.45)mg/L,P0.05]、[(4.47±1.53)mg/L比(6.87±2.08)mg/L,P0.05];治疗组术后24h、72h尿α1-MG显著低于对照组[(10.53±3.02)mg/L比(14.34±4.67)mg/L,P0.05]、[(9.88±3.12)mg/L比(13.26±3.78),P0.05]。结论:行冠脉造影诊断及治疗的患者服用养肝益水颗粒具有保护肾功能,减轻肾损害的作用。     

舒心汤对舒张性心力衰竭患者超声心动图及脑钠肽的影响

目的观察舒心汤对舒张性心力衰竭的疗效及对超声心动图指标和脑钠肽的影响。方法将舒张性心力衰竭患者60例随机分为两组,对照组予血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、利尿剂（呋塞米或螺内酯）、硝酸盐类、β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂等,治疗组在上述西药基础上加用中药舒心汤;两组均治疗2周。通过彩超检测室间隔厚度（IVS）、左室后壁厚度（LVPW）、左室舒张末内径（LVDd）、左室质量（LVM）、左室质量指数（LVMI）、二尖瓣舒张早期流速峰值（E峰）、舒张晚期流速峰值（A峰）,并计算E/A值,测定血清脑钠肽（BNP）。结果治疗组超声心动图E/A及BNP改善明显,其BNP的改善明显优于对照组。结论在西医常规治疗基础上加用舒心汤可以更好地改善舒张性心力衰竭的心功能指标,降低BNP。     

温针灸联合塞来昔布对神经根型颈椎病(风寒阻络证)的临床观察

目的观察温针灸联合塞来昔布对神经根型颈椎病(风寒阻络证)的治疗效果。方法选取2018年11月至2020年11月间我院接诊的神经根型颈椎病(风寒阻络证)患者共100例,按随机数字表法分为两组。两组患者接受颈牵引治疗;对照组患者增加塞来昔布胶囊治疗;观察组在对照组基础上加予温针灸治疗,隔日1次,每周3次。两组连续治疗4周。比较两组近期临床疗效以及颈椎病临床评价量表(CASCS)、疼痛视觉模拟量表(VAS)、颈部残障指数(NDI)和中医证候评分。结果治疗后两组CASCS评分明显高于治疗前(P<0.01),且观察组明显高于对照组(P<0.01);治疗后两组VAS、NDI以及风寒阻络证症状评分明显低于治疗前(P<0.01),且观察组明显低于对照组(P<0.01)。观察组总有效率为94.00%,明显高于对照组的78.00%(P<0.05)。结论温针灸联合塞来昔布治疗神经根型颈椎病(风寒阻络证)的效果显著,能明显改善患者的症状体征和中医证候,减轻疼痛,从而提高患者的日常活动能力。     

益气养阴化痰通络法对非ST段抬高型急性冠脉综合征患者血运重建术后疗效观察

目的:观察益气养阴化痰通络中药联合西药治疗对不稳定型心绞痛患者冠脉介入术(PCI)后的临床疗效。方法:选取符合标准的88例非ST段抬高型急性冠脉综合征患者,随机分为治疗组和对照组。对照组42例采用西医常规治疗,治疗组46例在西药常规治疗基础上加益气养阴化痰通络法中药治疗,PCI术后随访12个月。观察患者血压,心率,血脂,血糖,超敏C反应蛋白(hs-CRP)左室射血分数(EF%),心绞痛发作次数以及术后6-12月复查冠状动脉造影,观察血管内再狭窄情况。结果:在血压、心率、血脂、血糖指标上,2组间治疗后无显著差异,但2组治疗前后比较均有显著差异,在心功能改善和心绞痛发作次数,hs-CRP及血管再狭窄指标上,治疗组优于对照组(P0.05)。结论:益气养阴化痰通络中药联合西药治疗能提高不稳定型心绞痛患者术后的临床疗效,改善患者的心功能,减少术后心绞痛发作,减少血管内再狭窄的发生。     

舒心汤治疗舒张性心力衰竭30例临床研究

目的观察舒心汤治疗舒张性心力衰竭(diastolic heart failure,DHF)患者的临床疗效,探究其作用机制。方法将60例DHF患者随机分为对照组(30例)和治疗组(30例),对照组接受常规西药治疗,治疗组在常规西药治疗的基础上加用舒心汤治疗,疗程2周。观察并比较两组心功能疗效;治疗前后分别测定两组患者超声心动图E/A比值,以及血清脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)、一氧化氮(nitric oxide,NO)、内皮素-1(endothelin-1,ET-1)水平。结果两组心功能疗效比较,差异无统计学意义(P0.05);两组治疗后E/A比值和血清NO水平均较治疗前显著升高(P0.01),血清BNP和ET-1水平均显著降低(P0.01),治疗组在升高E/A比值和血清NO水平方面显著优于对照组(P0.01)。结论舒心汤联合常规西药可以改善DHF患者的心功能,在升高超声心动图E/A比值和血清NO水平方面较常规西药具有明显优势。