密闭式循环预冲高通量透析器在无肝素透析中应用的效果观察

[目的]探讨密闭式循环预冲高通量透析器在无肝素透析中应用的效果。[方法]将801例次需要进行无肝素透析病人用抽号分组法随机分为两组,单号为试验组401例次,双号为对照组400例次,对照组采用威高空心纤维透析器常规预冲后进行无肝素透析,试验组采用贝朗高通量透析器密闭循环预冲后进行无肝素透析,比较两种透析方法的效果。[结果]试验组病人透析过程中凝血发生率比对照组明显降低,护理效果明显优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.01)。[结论]采用密闭式循环预冲高通量透析器进行无肝素透析的方法,可有效地减少病人血液透析过程中凝血发生率,保证治疗顺利进行,提高护理效果。     

B超引导下无水乙醇介入治疗肾囊肿231例疗效分析

我院肾内科2000年1月～2005年12月施行B超引导下经皮穿刺抽液注射无水乙醇治疗单纯性肾囊肿231例,并于治疗后随访1年,取得满意疗效.现将结果报道如下.     

广西城镇与农村慢性肾脏病的流行病学状况比较

目的 了解广西城镇和农村居民慢性肾脏病（CKD）流行情况及危险因素,为临床积极做好CKD防治工作提供有力依据。 方法 采用分层多级抽样方法,对广西18～74岁常住居民进行CKD抽样调查。被调查者均接受问卷调查,检测尿白蛋白/肌酐比值、血尿(离心后尿沉渣显微镜检查)和肾脏B超,结果异常者3个月后进行复查。用国人校正的简化MDRD公式计算估计肾小球滤过率（eGFR）。同时调查CKD的相关危险因素。 结果 城镇和农村居民白蛋白尿标化患病率（5.22%比5.47%）和血尿标化患病率（1.07%比1.11%）差异无统计学意义（均P > 0.05）。农村居民肾结石患病率高于城镇（10.54%比6.95%,P < 0.05）。城镇与农村居民肾功能下降患病率（3.87%比4.04%）和CKD患病率（9.58%比9.42%）差异均无统计学意义（均P > 0.05）。城镇与农村白蛋白尿患病率按年龄分布趋势不同,城镇随年龄增加而增高,农村则有两个发病高峰,年龄分别为30～40岁和60～74岁年龄段。根据Logistic回归分析,广西居民白蛋白尿的危险因素是糖尿病、高尿酸血症、心血管疾病史、慢性扁桃体炎、HBsAg阳性;肾功能下降的危险因素是年龄、高尿酸血症、高血压、糖尿病、肾结石和心血管疾病史。城镇居民CKD知晓率高于农村（14.45％比6.27％,P < 0.05）。 结论 广西城镇与农村居民CKD患病率差异无统计学意义,城镇居民CKD知晓率高于农村,需要加强农村CKD防治工作。     

血液透析提早干预糖尿病肾病的临床研究

目的探讨性将糖尿病肾病患者提早进入治疗血液透析,观察对心脑血管事件发生及生存质量产生的影响。方法选2005-03～2009-03在广西血液净化中心治疗的糖尿病肾病患者68例(肌酐清除率(Ccr)≤30 ml/min,但≥15 ml/min,出现水肿,血压、血糖控制良好),随机分为观察组33例,入组后,立即进入血液透析治疗,每周3次,每次治疗时间4.5 h,维持2年;对照组35例,入选后给按肾衰一体化予保守治疗,等待至Ccr下降达到≤15 ml/min才开始进入血液透析治疗,每周3次,每次治疗时间4.5 h,维持2年。观察并记录两组患者从入组至血液透析2年后,心脑血管事件即:心力衰竭、心绞痛、心肌梗死、心脏猝死、恶性心律失常、脑血管病变及高血压的发生发展情况。结果观察组心脑血管事件及高血压的发生率显著低于对照组(P0.01),两组同一患者在发生2种以上的心脑血管事件及先后累计发生4例次以上心脑血管事件的比较差异有统计学意义(P0.05),主要的心血管事件为心力衰竭,其次为缺血性心脏病;两组病死率差异无统计学意义(P0.05);两组入组与研究结束时的肾功能、血清白蛋白(ALB)差异有统计学意义(P0.01),血糖差异则无统计学意义(P0.05),而对照组中,进入透析时的ALB与刚入组时及透析2年后相比较,差异均有统计学意义(P0.01);两组研究结束时的肾功能、ALB、血糖差异无统计学意义(P0.05)。结论对于出现水肿的糖尿病肾病患者,一旦Ccr≤30 ml/min,主动地提前干预性进入规律血液透析,能够有效降低糖尿病肾病的心脑血管事件的发生率,提高生存质量;提早进入血液透析,虽然不能延缓肾功能损害的进展,但能显著改善低蛋白血症的状况。     

尿NHE3在急性肾损伤早期诊断中的价值

目的探讨尿Na~+/H~+交换体亚型3(Sodium Hydrogen exchanger isoform 3,NHE3)在重症监护(ICU)患者急性肾损伤(acute renal injury,AKI)早期诊断中的价值。方法前瞻性选择入住ICU的100例患者,每天收集血、尿标本,用酶法测定血清肌酐(Scr),ELISA法测定尿NHE3水平,计算肾小球滤过率(GFR),根据有无合并AKI将患者分成AKI组和非AKI组,并与30例健康体检者作为正常对照组进行比较。采用ROC曲线评价尿NHE3诊断AKI的临床价值。结果三组尿NHE3基线水平无明显差异,非AKI组Scr、GFR、尿NHE3水平无明显变化,AKI组尿NHE3水平显著升高,升高时间较Scr提前24 h。尿NHE3与Scr呈正相关、与GFR呈负相关(r=0.457,-0.463,P均0.05)。以Scr升高50%或血肌酐升高绝对值≥26.4μmol/L作为AKI的诊断标准,NHE3灵敏度和特异度绘制ROC曲线,曲线下面积(AUC)为0.758,与完全随机情况下获得的AUC=0.5差异有统计学意义(P0.05)。以NHE3升高50%基础值作为AKI的诊断界限时,敏感度和特异度分别为67.9%和88.9%,阳性预测值和阴性预测值分别为70.4%和87.7%。结论尿NHE3表达较Scr更早发生变化,可作为ICU患者AKI早期预测指标。     

通宵K歌胸膜破裂的真相

唱歌会唱出肺病?新浪微博上一条内容称,武汉一名19岁女孩和朋友在KTV通宵唱歌,第二天,她感到胸口疼、脖子肿。之前还有类似报道过说一男学生在唱夜场时,突然满脸胀得通红,满头大汗,还捂着胸口瘫坐在地上。经检查发现胸膜破裂,这是什么原因造成的,让专家来帮我们解释通宵K歌后胸膜破裂的真相。点评专家:李辉,北京朝阳医院     

成人肾病综合征医院感染的临床分析

目的探讨成人原发性肾病综合征医院感染的危险因素,提供预防医院感染的对策。方法对8 a来我院收治的成人原发性肾病综合征医院感染情况进行回顾性分析。结果医院感染率18.12%,感染部位以呼吸道最常见。结论感染与血清白蛋白水平、血清免疫球蛋白水平、血清肌酐水平增高、住院时间有关。     

血液灌流治疗血透患者难治性高血压的研究

目的观察血液灌流对维持性血液透析患者血压和致高血压物质的影响。方法将60例符合难治性高血压的维持性血压透析患者随机分为灌流组及对照组,分别在血液透析基础上进行血液灌流和透析滤过治疗。观察两组治疗前后血压、降压药使用、血肾素活性（PRA）、内皮素（ET）、血管紧张素Ⅱ（ATⅡ）、甲状旁腺素（PTH）、醛固酮（Ald）等致高血压物质及血肌酐（Bcr）、磷（P）的变化。结果伴难治性高血压血透患者存在高水平的PRA、ET、ATⅡ、PTH、Ald、β2-MG;16周后,两组Bcr、P、β2-MG、Ald较治疗前明显降低,差异有统计学意义（P〈0．05）;灌流组AT Ⅱ、ET较治疗前明显降低,差异有统计学意义（P〈0．05）,而对照组无明显变化;两组PTH均有明显下降,灌流组P〈0．01,对照组P〈0．05;两组PRA治疗前后无明显变化。灌流组血压下降,降压药种类使用减少,治疗前后差异有统计学差异。对照组血压及降压药使用种类有下降趋势,但治疗前后差异无统计学意义。结论灌流组对致高血压物质的清除优于对照组,有明显降低血压的作用。     

血液净化中心医务人员手卫生调查及管理体会

目的了解血液净化中心医务人员手卫生情况,加强血液净化中心医务人员的手卫生管理,加大手卫生管理的执行力度。方法对血液净化中心医务人员在不同工作状态下的洗手状况进行监测,改进管理措施,提高洗手依从性。结果部分医务人员规范洗手行为差,实际洗手执行率低,习惯用手套代替洗手,存在手的再污染现象。结论通过加强教育培训,制定并落实手卫生管理措施,改善洗手条件,优化手卫生方法,可提高洗手依从性。     

血液透析滤过改善尿毒症患者心脏功能的疗效观察与护理

目的观察在线血液透析滤过对维持性血透患者的心脏结构和功能的影响及有效的护理措施。方法将72例尿毒症患者按区组随机化以1：1的比例分配到血液透析滤过（HDF）组和常规血液透析（HD）组。所有患者均给予相应的基础治疗,随时观察心脏事件发生,记录住院和死亡情况、血压、住院时间、次数、诊断等。用超声心动图评估心脏收缩和舒张功能。结果 2年的观察期内,HDF组和HD组分别有5例和8例死亡。治疗后彩色多普勒检查心脏功能和各项指标中HDF组均优于HD组（P〈0.05）。HDF组的射血分数（EF）和心功能分级均好于HD组。HDF组心脏事件发生率也少于HD组。结论 HDF能有效清除尿毒症患者血液中大、中、小分子物质,降低与中分子物质相关的一些并发症,减轻高血压对心脏结构的影响,提高心血管功能的稳定性,提高患者的生存质量,而良好的护理是保证治疗顺利进行的关键。