腹腔感染合并急性肾功能衰竭患者连续静脉-静脉血液滤过治疗前后血浆氨基酸水平变化

目的 探讨腹腔感染合并急性肾功能衰竭患者连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗前后血浆氨基酸水平变化和氨基酸丢失量.方法 回顾性分析2008年9月至2009年9月南京军区南京总医院收治的10例腹腔感染合并急性肾功能衰竭患者的临床资料.采用AV600S聚砜膜行24 h CVVH治疗,分别采集CVVH治疗前、治疗12 h和24 h血浆,连续收集24 h滤液.高压液相色谱测定血浆和滤液氨基酸浓度,并计算滤液氨基酸丢失量.采用配对t检验或Wilcoxon秩和检验,一元线性回归分析变量之间的关系.结果 10例患者中死亡6例,其中3例死于脓毒性休克,3例死于MODS.CVVH治疗24 h后血浆各种氨基酸水平显著下降,其中组氨酸、异亮氨酸、半胱氨酸和谷氨酰胺分别由(22.1±10.3)、(20.0±7.6)、(10.3±4.7)、(122.3±72.2)μmoL/L下降至(5.6±3.4)、(6.4±2.5)、(2.9±2.4)、(42.5±33.6)μmol/L.血浆总氨基酸水平呈下降趋势,CVVH治疗12 h和24 h分别下降52%和59%.滤液氨基酸24 h平均丢失量为(9631±1089)mg/d,其中非必需氨基酸和必需氨基酸丢失量分别为(5072±618)mg/d和(3747±654)mg/d,两者比较,差异有统计学意义(t=4.52,P＜0.05).CVVH治疗12 h后滤液氨基酸丢失量和血浆氨基酸水平之间呈正相关(r=0.68,P＜0.05).结论 腹腔感染患者接受CVVH治疗时,氨基酸可以经滤液丢失,因此,为CVVH患者制定营养方案时,滤液额外丢失的氨基酸需要考虑在内,尤其要适当增加非必需氨基酸的含量.     

低白细胞血症肠瘘病人细菌感染危险因素分析

目的 分析导致低白细胞血症的肠瘘病人发生细菌感染的危险因素。方法 对2007年1月至2008年6月南京大学医学院临床学院南京军区南京总医院诊治98例肠瘘病人的临床资料进行回顾性分析。98例病人分为研究组和对照组,研究组由25例发生细菌感染的低白细胞血症肠瘘病人组成,对照组由73例细菌感染阴性的低白细胞血症肠瘘病人组成。结果 导致低白细胞血症肠瘘病人发生细菌感染的唯一独立危险因素是中心静脉置管,在研究组的置管率为40%,在对照组的置管率仅为5.48%。其他危险因素包括：肝功能不全、机械通气和导尿管留置。导致细菌感染阳性的低白细胞血症肠瘘病人发生死亡的危险因素为肾功能不全和导尿管留置。 结论 中心静脉置管是导致低白细胞血症肠瘘病人发生细菌感染的最主要危险因素。这一结论有助于临床医师采取更有效的针对性治疗措施以降低细菌感染的发生率,改善肠瘘病人的预后。     

肠外瘘并发腹腔感染的致病菌谱与耐药性分析

目的 研究肠外瘘并发腹腔感染的主要致病菌谱及致病菌对常用抗生素的耐药特点.方法 取226例肠外瘘并发腹腔感染患者的腹腔脓液进行细菌培养和抗生素药物敏感试验.结果 获取菌株520株,其中革兰阴性菌333株,革兰阳性菌180株,真菌7株.前10位的为大肠埃希菌131株,金黄色葡萄球菌62株,肠球菌59株,铜绿假单胞菌50株,肺炎克雷伯杆菌23株,鲍曼不动杆菌18株,阴沟肠杆菌17株,奇异变形杆菌15株,摩氏摩根菌15株,粪肠球菌12株.大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌中表达超广谱13内酰胺酶阳性菌株分别为102株和17株.甲氧两林耐药金黄色葡萄球菌60株.结论 肠外瘘并发腹腔感染的致病菌谱以革兰阴性菌为主,超广谱β内酰胺酶阳性率较高;金黄色葡萄球菌则基本对甲氧西林耐药.     

手助腹腔镜与开放手术在胃癌治疗中的短期疗效

目的：评价手辅助腹腔镜手术与开放手术对于胃癌治疗的短期疗效的差异。 方法：选取2014年1月至2015年10月期间在安徽医科大学第一附属医院胃肠外科接受手助腹腔镜和开放手术的47例胃癌患者,收集患者术前、术后第1天以及术后第3天外周血,分别测定白细胞计数（White Blood Cell, WBC), C-反应蛋白（C-reactive protein,CRP）、白细胞介素-6( interleukin-6,IL-6)、皮质醇( cortisol,COR)水平。同时收集患者的临床指标：包括患者的基本资料、是否合并基础疾病、手术时间、切口长度、阳性淋巴结检出数、术后患者胃肠功能恢复时间、术后住院时间、术后并发症的发生率等。 结果：两组患者均顺利完成手术,无围术期死亡。手助腹腔镜组与开放手术组在术中清扫的淋巴结数目、阳性淋巴结检出数以及术后并发症上无明显统计学差异（p＞0.05）;在术后通气时间上手助腹腔镜组短于开放组（p＜0.05）;手助组应激反应指标WBC、CRP、IL-6、TNF-α以及COR在术后第一天均明显低于开放组（p＜0.05）;手助组应激反应指标CRP在术后第三天仍低于开放组（p＜0.05）。 结论：手助腹腔镜手术治疗胃癌是安全可行的,其短期疗效与开放手术相当;但手助腹腔镜具有对机体干扰较小,术后胃肠道功能恢复更快的优势。     

CMIP与MDM2在肝细胞性肝癌中的表达及其临床意义

目的 观察c-maf诱导蛋白(CMIP)和小鼠双微体基因(MDM2)蛋白在肝细胞性肝癌(HCC)及癌旁组织中的表达,探讨其表达在HCC发生、发展过程中的作用及其临床病理意义.方法 采用免疫组化法检测CMIP、MDM2蛋白在 115例HCC及98例相应癌旁组织中的表达情况,并结合临床病理因素进行分析.结果 ①98例癌旁组织中CMIP蛋白全部阳性表达,HCC中CMIP蛋白阳性表达率为57. 39％(66/115);MDM2蛋白在HCC和癌旁组织中的阳性表达率分别为 57. 39％(66/115)和 12. 24％(12/98);两种蛋白在 HCC和癌旁组织中的表达差异均有统计学意义(P<0. 001).②CMIP蛋白在HCC组织中的表达与肿瘤大小密切相关(P<0.05),与性别、年龄、乙肝表面抗原(HBsAg)状况、有无脉管浸润、甲胎蛋白(AFP)水平、有无肝脏被膜侵犯、组织学分级、TNM分期均无关;MDM2蛋白在HCC组织中的表达与患者的性别、年龄、肿瘤大小、HBsAg状况、有无脉管浸润、AFP水平、有无肝脏被膜侵犯、组织学分级、TNM分期均无关.③HCC中CMIP与MDM2蛋白阳性表达无明显相关.结论 HCC中存在较高比例的CMIP蛋白表达缺失和MDM2蛋白过表达,CMIP失活、下调与MDM2激活、上调参与HCC的发生发展过程.     

泛耐药肺炎克雷伯菌的致病力研究

目的通过菌血症的动物实验,研究不同耐药程度细菌毒力的差异性。方法用30只家兔为实验动物,随机分为3组,通过中心静脉分别注入3种肺炎克雷伯菌的细菌株：菌株A（敏感菌株）;菌株B（多重耐药菌株）;菌株c（泛耐药菌株）,建立菌血症模型。结果A,B,C3组家兔的平均生存时间分别为（10．5±3．6）d、（12．7±2．3）d和（13．9±0．3）d（A与C比较,P〈0．004）;C组的中性粒细胞计数明显低于A组（A与c比较,P=0．027）;A组的CD4／CD8变化幅度显著大于c组（A与c比较,P=0．036）;A组的细胞因子肿瘤坏死因子a（TNF-a）的表达更高（A与B比较,P〈0．01;A与c比较,P〈0．01）;且A组家兔组织中的细菌负荷更多。结论泛耐药菌导致的菌血症对机体的损害小于敏感菌感染所带来的危害。相比敏感菌感染动物,泛耐药菌感染动物存活时间较长,炎症反应的程度较低。     

手助腹腔镜在胃癌治疗中的临床评价

目的 评价手助腹腔镜在胃癌治疗中应用的近期临床疗效。方法 选择接受手助腹腔镜和开放手术的胃癌患者,收集患者术前、术后第1天以及术后第3天外周血,分别测定C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、皮质醇(COR)水平。同时收集患者的术前参数:患者的基本资料、合并的基础疾病及实验室指标;术中参数:手术时间、切口长度、术中出血量,淋巴结的阳性检出率,肿瘤的大小与分期,手术方式及手术性质;术后患者胃肠功能恢复时间、术后并发症的发生率及住院时间。结果 两组患者的术前各参数比较差异无统计学意义(P＞0.05)。手助腹腔镜组与开放手术组在术中淋巴结的阳性检出率,肿瘤的大小与分期,手术方式及手术性质上差异无统计学意义(P＞0.05);手助腹腔镜组患者的手术切口长度小于开腹手术组患者的切口长度[(5.07±0.41)vs(13.00±1.75) cm](P＜0.05);在术中失血量,术后通气时间及住院时间上手助腹腔镜组与开腹手术组相比差异有统计学意义 [(183.3±61.87)vs(242.5±105.08) mL;(3.12±0.73)vs(3.38±0.83) d;(7.83±1.56)vs(8.68±1.96) d](P＜0.05);细胞因子CRP、IL-6及COR在术前两组之间差异无统计学意义,术后第1天手助腹腔镜组的数值均明显低于开放手术组[(94.22±14.99)vs(101.81±18.66) mg·L-1;(35.83±4.12)vs(38.56±4.58) ng·L-1;(389.00±30.97)vs(406.61±36.89) μg·L-1](P＜0.05);而术后第3天差异无统计学意义。结论 手助腹腔镜手术治疗胃癌是安全可行的,其短期疗效与开放手术相当;且手助腹腔镜具有对机体干扰较小,术后胃肠道功能恢复更快的优势。     

免疫共沉淀联合质谱分析筛选克罗恩病中Intelectin-1相互作用蛋白的初步研究

目的 对比克罗恩病患者的病变与正常肠黏膜,筛选与肠凝集素-1(Intelectin-1)相互作用的差异蛋白,探讨Intelectin-1及其相互作用蛋白在克罗恩病发展中的作用.方法 利用免疫共沉淀技术筛选克罗恩病患者病变及正常组织中与Intelectin-1相互作用的蛋白;利用MALDI-TOF/TOF-MS质谱分析技术鉴定与Intelectin-1相互作用蛋白;并使用免疫共沉淀和Western blot分析技术验证所鉴定的Intelectin-1相互作用蛋白.结果 利用免疫共沉淀联合质谱分析技术成功筛选出4个与Intelectin-1相互作用差异蛋白,包括:肿瘤坏死因子受体相关因子3(TRAF3)、腺苷酸三磷酸酶(ATPase)、热休克蛋白90(HSP90)、锌指蛋白(ZNF).结论 Intelectin-1可能通过与TRAF3、ATPase、HSP90、ZNF蛋白相互作用,而影响克罗恩病的发展.