急性ST段抬高心肌梗死患者血管开通时间延迟的影响因素分析

目的探讨ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者血管开通时间延迟的影响因素。 方法选取本院204例STEMI行急诊经皮冠状动脉介入治疗手术患者,根据患者延迟时间、系统延迟时间、院内延迟时间分别进行分组。采用单因素及Logisitic回归分析各组血管开通时间延迟的影响因素。 结果患者延迟时间≤90 min组93例,＞90 min组111例；女性、高龄、自费、居住地在城郊或农村、到院距离＞10 km、发病时间在非正常工作时间是患者延迟时间的危险因素,文化程度高、入院方式为紧急救援系统(EMS)、发病时有陪护者是患者延迟时间的保护因素。系统延迟时间≤120 min组119例,＞90 min组85例；乡镇转院、EMS入院、非正常工作时间是系统延迟时间的危险因素。院内延迟时间≤90 min组173例,＞90 min组31例；乡镇转院、EMS入院是院内延迟时间的保护因素,非正常工作时间是院内延迟时间的危险因素。 结论非正常工作时间是STEMI患者血管开通时间延迟的危险因素。     

PDCA 循环法在骨科运行病历质量管理的应用

目的 探讨PDCA循环法在骨科运行病历质量管理中的应用及效果.方法 定期检查分析运行病历中存在的问题,然后运用PDCA循环法对有问题的运行病历进行干预并观察效果.结果 实施PDCA循环三个月后,本科运行病历质量持续改进达到预期效果,每次检查优质运行病历百分比可达80％左右.结论 PDCA循环法是骨科运行病历质量管理、提高运行病历质量的有效方法.     

5·12汶川大地震老年人脊柱骨折临床特点分析

目的 分析5·12汶川大地震老年脊柱骨折类型构成情况及临床特点。方法 将119例伤员按照年龄分为两组,〈60岁组78例,≥60岁组41例。收集其骨折类型、神经损害程度、复合伤及多个部位脊柱骨折的有关数据,分析发生地震伤时老年人与中青年人脊柱骨折的临床特点。结果 ≥60岁组骨折类型以压缩骨折最多见（占所有骨折类型的48．8％）,其次是爆裂骨折（占46．3％）,仅有2例骨折脱位,未发现有安全带骨折,其骨折类型的总体构成情况与〈60岁组相比差异有显著性意义;10例伤员伴发了较严重的神经损害（24．4％）,29例伴发其它部位损伤（70．7％）,16例出现多个椎体损伤,发生率为39．0％,与〈60岁组比较差异均有显著性意义（P〈0．05）。≥60岁组中神经功能发生A级损伤2例,B级损伤2例,C级损伤6例,D级损伤8例,神经功能正常（E级）的伤员有23例。发生复合伤的29例伤员中,并发肢体骨折20例,并发肋骨骨折11例,并发挤压综合征、肺挫裂伤、肠梗阻的伤员各有1例,并发两种以上复合伤5例。发生多个椎体损伤的部位以T12、L1、L2最多见,16例伤员中发生两个以上椎体压缩骨折10例,两个以上椎体爆裂骨折2例,1个椎体爆裂骨折及另1个椎体压缩骨折4例。结论 汶川大地震老年人脊柱骨折类型以压缩骨折和爆裂骨折为主,其类型构成与中青年人差异有显著性意义;与中青年脊柱骨折伤员相比,老年人发生严重神经损伤的比例低,发生复合伤和多个椎体损伤的比例高。     

实时三维导航技术应用于先天性脊柱侧凸矫形的近期疗效

目的探讨术中应用实时三维导航技术辅助椎弓根螺钉植入矫治先天性脊柱侧凸(congenitalscoliosis,CS)的近期疗效。方法 2010年7月-2011年12月,收治CS患儿26例,其中13例术中采用实时三维导航技术辅助椎弓根螺钉植入(导航组),13例采用传统X线机监视下徒手植入椎弓根螺钉(对照组)。两组患儿性别、年龄、半脊椎个数及位置、主弯Cobb角以及Risser征比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。记录两组患儿手术时间、术中出血量、螺钉重植率以及并发症发生情况;术后通过CT采用Richter法评价椎弓根螺钉位置,摄全脊柱X线片评价矫形效果。结果患儿均顺利完成手术,无神经、血管损伤等并发症发生。两组患儿手术时间、术中出血量以及植钉部位比较,差异均无统计学意义(P>0.05);导航组术中螺钉重植率(5.2%)显著低于对照组(16.7%),差异有统计学意义(χ2=3.975,P=0.046)。导航组及对照组患儿均获随访,随访时间分别为6～24个月和6～23个月。末次随访时两组均未见脊柱失代偿及矫形效果丢失。根据Richter法评价,术后1周导航组螺钉位置获优52枚、良6枚,对照组获优51枚、良5枚、差4枚,比较差异有统计学意义(Z=—1.992,P=0.046)。两组术后1周及末次随访时主弯Cobb角均较术前显著改善,差异有统计学意义(P<0.05);术后1周与末次随访时比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组末次随访时Cobb角矫正率比较差异无统计学意义(t=0.055,P=0.957)。结论术中实时三维导航技术可有效提高CS术中椎弓根螺钉植入的精确性,降低螺钉重植率,近期疗效较好。     

大鼠肝纤维化过程中肝脏组织转化生长因子-β1、Smad3蛋白和胶原纤维的动态变化

肝纤维化是由于肝脏细胞外基质(ECM)合成和降解失衡,ECM过度沉积而发生的.研究结果显示各种细胞信号通路的激活在肝纤维化的发生过程中起重要作用,其中又以转化生长因子(TGF)-β介导的信号转导通路影响为甚.我们通过TAA( thioacetamide,TAA)诱导大鼠肝纤维化模型,观察大鼠肝纤维化过程中TGF-β1、Smad3蛋白表达水平和胶原纤维含量的变化,探讨TGF-β/Smads信号通路在肝纤维化过程中的作用机制和对胶原纤维代谢的影响.     

应用Mimics软件对胸腔镜下胸椎侧凸前路松解术胸壁锁孔的术前个体化设计

目的 探讨应用Mimcs软件对胸腔镜下胸椎侧凸前路松解术胸壁锁孔的术前个体化设计的可行性及优点.方法 2009年3月至2010年9月收治特发性脊柱侧凸患者9例,男3例,女6例;12 ～18岁,平均14.7岁;脊柱侧凸采用Lenke分型:Ⅰ型3例,Ⅱ型6例.术前主胸弯cobb角85°～110°,平均96°;柔软率15％ ～29％,平均25.3％,术前利用Mimics软件和CT数据完成锁孔个体化设计并应用于临床完成脊柱松解术,二期行后路的矫形、内固定及植骨融合. 结果 9例患者均完成镜下脊柱松解(6例患者松解5个椎间隙,3例患者松解6个椎间隙),其中5例患者选择4个锁孔,4例患者选择3个锁孔.手术时间为85～150 min(平均113 min),术中出血量为200 ～400 mL(平均275mL) ;术后均未出现呼吸衰竭及其他严重并发症;矫形率52％～69％(平均57.6％),外观改善明显.9例患者经个体化设计的各孔(32孔)位置较常规设计开孔位置均后移约1～7 cm(平均3.5cm). 结论 应用Mimics软件对胸腔镜下胸椎侧凸前路松解术胸壁锁孔的术前个体化设计可提供理想的开孔位置,有利于术中操作.     

短节段肋骨切除胸廓成形对脊柱侧凸患者肺功能的影响

目的探讨特发性脊柱侧凸后路矫形凸侧短节段肋骨切除胸廓成形术对肺功能的影响。方法 2006年1月至2007年5月,19例特发性胸椎侧凸患者行后路三维矫形术,并经同一切口行凸侧短节段肋骨切除胸廓成形术。男9例,女10例,年龄11～20岁,平均14.5岁。Lenke分型：1型13例,2型6例;术前Cobb角60°～104°,平均73.9°;术中切除肋骨4～6根,平均5.4根,切除长度1.5～2cm。所有患者术前均进行肺功能检查,选择用力肺活量（forced vital capacity,FVC）、第1秒最大呼气量（forced expiratory volume in 1 second,FEV_1）及二者占预计值百分比（FVC%,FEV_1%）作为观察指标,并分别于术后3个月、6个月、1年、2年复查肺功能,了解肺功能变化情况。所得数据用统计学方法进行分析。结果本组病例术后Cobb角10°～59°,平均26.5°,侧凸矫正率为64.1%;术后3个月时,FVC、FEV_1、FVC%及FEV_1%较术前均有下降,但其差异无统计学意义,术后6个月时接近术前水平,术后1年及2年较术前均有升高。校正年龄和身高对肺功能的影响后,FVC%及FEV_1%的动态变化显示术后3个月至2年患者肺功能在持续改善。结论脊柱侧凸后路三维矫形结合凸侧短节段肋骨切除胸廓成形对患者的肺功能干扰小,术后肺功能恢复快,可作为脊柱侧凸合并中重度胸牢的治疗选择。     

后路手术治疗老年中下胸椎结核的疗效分析

目的 探讨后路手术治疗老年人中下胸椎结核的疗效。方法 回顾性分析 2011年 5月至 2014年 6月四川大学华西医院收治的 24例老年中下胸椎结核患者,男10例,女14例;年龄 62～83岁,平均 （75±6） 岁。均采用一期经后路病灶清除椎体间植骨融合内固定术治疗。记录患者的手术时间、术中出血量、术前术后神经功能分级及后凸角度。结果 所有患者均获得随访, 随访时间24～48个月,平均（30±9）个月。手术时间150～220 min,平均（175±26） min,术中失血量300～1500 ml,平均（630±276） ml。所有患者术后均未出现呼吸困难, 10 例患者发现少量胸腔积液,但均不需要放置胸腔闭式引流。无窦道形成、感染性脑脊髓膜炎、 结核复发等情况。植骨融合时间为 3～12个月, 平均 （6.0±2.2） 个月。所有患者内固定位置良好, 无松动、 断裂等并发症发生。末次随访时18例脊髓神经功能损害患者的神经功能改善 1～2级。后凸角度由术前（19.4±7.1） °改善至术后即刻（9.0±4.9） °, 差异具有统计学意义 （t=10.475, P＜0.05）, 末次随访矫正角度平均丢失（1.6±0.5） °。结论 对于老年中下胸椎结核患者, 采用一期经后路病灶清除椎体间植骨融合内固定的手术方式可以达到较满意的治疗效果。     

5·12汶川大地震老年人脊柱骨折临床特点分析

目的 分析5·12汶川大地震老年脊柱骨折类型构成情况及临床特点.方法 将119例伤员按照年龄分为两组,<60岁组78例,≥60岁组41例.收集其骨折类型、神经损害程度、复合伤及多个部位脊柱骨折的有关数据,分析发生地震伤时老年人与中青年人脊柱骨折的临床特点.结果 ≥60岁组骨折类型以压缩骨折最多见(占所有骨折类型的48.8%),其次是爆裂骨折(占46.3%),仅有2例骨折脱位,未发现有安全带骨折,其骨折类型的总体构成情况与<60岁组相比差异有显著性意义;10例伤员伴发了较严重的神经损害(24.4%),29例伴发其它部位损伤(70.7%),16例出现多个椎体损伤,发生率为39.0%,与<60岁组比较差异均有显著性意义(P<0.05).≥60岁组中神经功能发生A级损伤2例,B级损伤2例,C级损伤6例,D级损伤8例,神经功能正常(E级)的伤员有23例.发生复合伤的29例伤员中,并发肢体骨折20例,并发肋骨骨折11例,并发挤压综合征、肺挫裂伤、肠梗阻的伤员各有1例,并发两种以上复合伤5例.发生多个椎体损伤的部位以T12、L1、L2最多见,16例伤员中发生两个以上椎体压缩骨折10例,两个以上椎体爆裂骨折2例,1个椎体爆裂骨折及另1个椎体压缩骨折4例.结论 汶川大地震老年人脊柱骨折类型以压缩骨折和爆裂骨折为主,其类型构成与中青年人差异有显著性意义;与中青年脊柱骨折伤员相比,老年人发生严重神经损伤的比例低,发生复合伤和多个椎体损伤的比例高.