全自动血培养仪的临床应用及评价

目的评价全自动血培养仪 (BACTEC90 5 0 )临床应用情况。方法对BACTEC90 5 0全自动血培养仪检测的 4 6 8份标本 ,捡出阳性的时间、细菌种类及阳性率进行了评估。结果BACTEC90 5 0最短检出时间 4小时 ,最长 96小时 ,2 4小时以内阳性率为 6 0 .8% ,4 8小时以内阳性率 82 .4 % ,72小时以内阳性率 94 .1% ,细菌种类 12种 ,阳性 10。 9%。结论BACTEC90 5 0无论从出现阳性的时间、检出细菌种类和阳性率均明显高于本室往年传统方法的结果 ,而且操作简便、结果快速、准确。     

内科危重患者甲状腺激素水平观察及预后评估

目的:探讨内科危重患者甲状腺激素(TH)水平与疾病严重程度、预后的关系。方法:对107例内科危重患者在入院3天内检测血清甲状腺激素(TT3、TT4、FT3、FT4、rT3和TSH)作为观察组,以同期住院的非危重患者83例作为对照组,并根据出院情况将观察组分为存活组和死亡组,分别比较两组间TH水平,存活组在出院前复查TH与入院时水平比较。分析TH异常与APACHEⅢ评分及病死率的关系,并比较低T3、低T4和低T3/rT3比值的预后价值。结果:观察组TT3、TT4明显低于对照组(P<0.01,P<0.05),rT3则显著升高(P<0.01);死亡组TT3、TT4均较存活组降低(P<0.01,P<0.05),而rT3升高(P<0.01);存活组治疗后TT3、TT4升高(P<0.01,P<0.05),而rT3降低(P<0.01),较治疗前有显著差异。观察组TT3、TT4、rT3三项指标的异常数与APACHEⅢ积分及病死率相关。低T3/rT3比值较低T3、低T4对预后的预测敏感性更高(95.5%比72.7%、54.5%,P<0.01),阴性预测值也高(97.8%比89.5%、87.0%,P<0.01)。多因素Logistic回归分析显示,低T3/rT3比值较低T3、低T4对危重患者的死亡危险有更高的独立预测价值[OR22.54,比4.00(P<0.001)、4.47(P<0.01)]。结论:内科危重病患者体内T3、T4水平下降,rT3升高,且与疾病严重程度有相关,低T3、T4与低T3/rT3比值对内科危重患者的死亡危险均有重要预测价值,但低T3/rT3比值可能具有更高的独立预测性。     

中国大陆人群慢性阻塞性肺疾病发病危险因素的Meta分析

目的 探讨中国大陆人群慢性阻塞性肺疾病(COPD)发生的主要危险因素 ,为预防决策提供依据.方法 应用Meta分析方法对国内8篇有关COPD发病主要危险因素的病例-对照研究结果进行定量综合分析 ;采用RevMan5 .2进行一致性检验及合并 OR值和95% CI计算 ,对合并 OR值大于1的危险因素进行人群归因危险度百分比(PARP)计算.结果 各因素合并OR(95% CI) ,PARP分别为 :吸烟 OR= 2 .12(1 .58~2 .86) ,PARP= 28 .16% ;职业暴露 OR= 1 .82(1 .04~3 .18) ,PARP=11 .60% ;呼吸疾病家族史OR=1 .82(1 .36~2 .44) ,PARP= 14 .25% ;煤、生物燃料 OR=3 .29(1 .01~10 .67) ,PARP=41 .29% ;低体质量指数(BMI)OR=2 .58(1 .78~3 .74) ,PARP=5 .71% ;低文化程度 OR=1 .24(1 .02~1 .50) ,PARP=12 .93% ;儿童时期反复呼吸道感染史 OR=2 .10(0 .99~4 .47) ,PARP=13 .39% ;被动吸烟 OR=1 .00(0 .89~1 .11).结论 吸烟、职业暴露、呼吸疾病家族史、煤及生物燃料、低BMI、文化程度低及儿童时期慢性呼吸道感染史是目前中国大陆人群COPD发病的危险因素.     

主诊医生负责制的实践和探索

随着医疗制度改革的不断深入,医学模式也实现了从"以疾病为中心"到"以病人为中心",从"看病"到"看病人"等一系列的重大突破,传统的医院管理重在医疗技术水平的提高,而对于医疗责任制却不十分明确.本文作者根据医院的实践,对主诊医生负责制这种全新的医院经营管理模式从具体实施到实施后的效果等方面进行了分析.     

加强医院内部运行管理 积极适应公立医院改革

江苏省海安县人民医院,在新医改中不断创新管理,走内涵建设道路,实施先进的医疗管理制度;加强经济管理;注重成本管理和绩效管理;同时实施了精细化管理。各项管理成效卓著,使医院实现了跨越式大发展。在新医改以县级医院为突破口和重点的形势下,他们的实践为县医院改革提供了宝贵经验,值得学习和借鉴。     

胸腰椎爆裂骨折两种后路术式的疗效比较

目的比较后路两种术式治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效。方法胸腰椎单节段骨折40例,按置钉椎体情况分为传统椎弓根固定组（四钉固定组）和经伤椎椎弓根固定组（六钉固定组）,分别从伤椎前缘压缩比、矢状面Cobb角和冠状面Cobb角方面进行评价。结果两组手术前后的伤椎前缘压缩比、矢状面Cobb角和冠状面Cobb角有明显统计学差异（P〈0.001）,六钉固定组的伤椎前缘压缩比优于四钉固定组（P〈0.001）。结论经伤椎椎弓根螺钉内固定可以更好地恢复脊柱生理弯曲及伤椎前缘高度,使骨折块复位,是治疗胸腰椎爆裂性骨折安全可靠的方法。     

隐匿性胎膜早破实验室诊断流程的临床应用

目的探讨按诊断流程规范使用三种实验室诊断方法诊断隐匿性胎膜早破的临床应用价值。方法回顾分析83例怀疑隐匿性胎膜早破患者规范诊断流程使用三种实验室方法进行诊断的过程。结果规范使用诊断流程较使用单一实验室方法诊断隐匿性胎膜早破所造成的误诊及漏诊有极显著差异（P〈0．001）,使用诊断流程较二种实验室方法组合诊断均能明显降低隐匿性胎膜早破的误诊（P〈0．05）。结论规范使用诊断流程能明显降低隐匿性胎膜早破的漏诊和误诊,并合理的降低诊断成本、缩短诊断周期。     

注重医院文化建设推进医院现代化进程

面对医疗市场的竞争局面，借鉴许多企业文化在市场经济竞争中取得的成功经验。医院文化建设在医院管理中的作用正越来越被管理者所认识，本文阐述了医院文化的含义及其功能。并结合医院的具体情况提出了医院现代化进程中如何加强医院文化建设的四条途径。     

丹参在断肢再植上的应用

断肢再植的研究,从1963年以来各兄弟医院的先进经验和失败教训都已有详细的介绍,但对于丹参在断肢再植上的应用尚无报导。我院自1967年11月首次成功地接活了一只断臂后,在多次观察断肢血循环危象的临床表现,探索发生的原因,以及如何预防和治疗血循环危象的过程中,发现丹参的疗效比之其他血管扩张剂、抗凝剂和低份子右旋醣酐有显著优越性,现报告如下并结合有关文献作重点复习谈谈我们的体会。     

中性粒细胞/淋巴细胞比值与急性冠状动脉综合征患者PCI术后心血管终点事件的相关性

目的探讨急性冠状动脉综合征患者中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)与冠状动脉病变程度的相关性,以及与经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后心血管终点事件的相关性。方法回顾分析302例首次在我院住院并行PCI术的急性冠状动脉综合征患者,其中男性218名,女性84名,年龄62.18±10.18岁。依据冠状动脉造影结果进行Gensini评分并将其分为低分组(≤46.5分)和高分组(46.5分);检测外周血白细胞分类计数并计算NLR,Logistic回归分析探讨NLR与Gensini评分的相关性。PCI术后平均随访15个月,再依据随访是否发生心血管终点事件将急性冠状动脉综合征患者分为事件组和非事件组。应用受试者工作特征曲线(ROC曲线)来分析NLR对急性冠状动脉综合征患者PCI术后心血管终点事件的预测价值。结果高分组患者合并高血压及NLR值明显高于低分组,而高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)水平明显低于低分组(P0.05); Logistic回归分析显示NLR值、高密度脂蛋白胆固醇水平均为急性冠状动脉综合征患者高Gensini评分的独立危险因素。302例急性冠状动脉综合征患者PCI术后有49例发生心血管终点事件,事件组老年患者(≥60岁)、高血压、糖尿病、低高密度脂蛋白胆固醇水平及NLR值均显著高于非事件组(P0.05); ROC曲线分析显示,NLR预测急性冠状动脉综合征患者PCI术后发生心血管终点事件的曲线下面积为0.710(95%CI为0.632～0.788,P0.05),当NLR切点值取3.985时,其诊断效率最高,敏感性为67.3%,特异性为70.4%。Kaplan-Meier曲线分析显示,NLR值3.985的患者心血管终点事件发生率明显高于NLR值3.985者(P0.05);多因素COX回归分析显示NLR值、老年、高血压与糖尿病均为急性冠状动脉综合征患者PCI术后心血管终点事件发生的独立预测因子。结论高NLR值可作为急性冠状动脉综合征患者冠状动脉病变程度及PCI术后心血管终点事件的独立预测因子。