重症监护室患者 CRBSI预后的高危因素研究

目的：探讨重症监护室患者CRBSI预后的危险性因素。方法：回顾性分析2011年1月至2013年1月确诊为CRBSI患者的临床资料,比较与分析存活患者与生存患者的基本情况、导管留置时间,导管拔除时间以及血行感染时的各检查指标,应用多元Logistic 回归分析预后的高危因素。结果：死亡组患者平均年龄（75．91±21．31）大于存活组患者平均年龄（56．82±16．21）岁,具统计学差异（χ2＝5．298,P＜0．05）,死亡组感染症状出现至导管拔除时间间隔明显长于存活组（χ2＝7．872,P＜0．05）,存活组与死亡组在在谷草转氨酶、血清白蛋白、乳酸脱氢酶、血清肌酐、尿素氮水平上可见统计学差异（ P＜0．05）,其余检测指标未见统计学差异（ P＞0．05）。结论：CRBSI患者预后状况与其年龄、凝血功能以及肝肾功能有关,高龄、低蛋白血症以及感染导管推迟拔除是CRBSI患者预后死亡的重要独立性高危因素。     

胆宁汤治疗胆囊切除术后综合征

目的观察胆宁汤治疗胆囊切除术后综合征（PCS）的临床疗效及其对患者血胃肠激素的影响。方法选取PCS患者120例,随机分为观察组与对照组,各60例,观察组给予胆宁汤（茯苓、白术、党参、柴胡等）口服治疗,对照组采用茴三硫片,25 mg/次口服治疗,对比2组治疗前及治疗1疗程后临床疗效以及患者血清胃泌素（GAS）、血浆胆囊收缩素（CCK）水平变化。结果观察组治疗后血清GAS水平明显下降（P0.05）;2组治疗后血浆CCK水平均较治疗前显著升高（P〈0.05）,观察组较对照组更为明显（P〈0.05）;观察组治疗后总有效率为93.35%,显著高于对照组的70.00%（P〈0.05）。结论胆宁汤可有效升高PCS患者血清GAS水平,降低血浆CCK水平,从而起到调节胆道功能,改善患者胃肠功能的作用。     

闭合性颅脑损伤患者凝血功能变化与预后的关系

目的:探讨闭合性颅脑损伤(TBI)患者早期凝血功能变化与预后的关系.方法:选取我院2012年1月～2013年1月收治的单纯TBI患者96例,以Glasgow昏迷评分(GCS)为依据分为轻度组、中度组、重度组,测定各组患者创伤后4、12、24、72 h凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、部分凝血活酶时间(PTT)、纤维蛋白降解产物(FDP)及D一二聚体(DD)水平变化;并于创伤后1个月采用牛津残障评分(OHS)评估各组患者预后,观察不同预后患者凝血功能指标及两者间的相关性;设立同期来院体检正常者为对照组进行对照分析.结果:中、重度组患者创伤后各时间点PT、APTT均较轻度组及对照组显著延长(P＜0.05);轻、中、重度组PTT较对照组显著延长(P＜0.05),中、重度组PTT延长时间显著高于轻度组(P＜0.05);轻、中、重度组创伤后各时间点FDP值、D-dimer水平显著高于对照组(P＜0.05);创伤6个月后,死亡及预后不良组创伤4h时患者PT、APTT、PTT、FDP、DD显著高于预后良好组(P＜0.05).结论:TBI患者创伤后即可产生凝血功能障碍,血浆PT、FDP、DD水平变化与颅脑损伤程度呈正相关,早期检测凝血纤溶指标对判断TBI预后具有一定临床价值.     

不可分型流感嗜血杆菌脂肽P4诱导气道上皮细胞分泌黏蛋白的机制

目的 研究不可分型流感嗜血杆菌脂肽P4诱导气道上皮细胞分泌黏蛋白MUC5AC的作用及机制。方法培养人气道上皮细胞NCI-H292,用不同浓度的P4孵育细胞,检测粘蛋白5AC(MUC5AC)的分泌及mRNA表达、ROS的产生及肿瘤坏死因子α转化酶(TACE)的活性;分析Duox1 p47^phox和P67^phox亚基亚细胞转位和表皮生长因子受体(EGFR)的磷酸化。结果0、30、50和100 ng/mL P4作用NCI-H292细胞24 h后,可诱导其分泌MUC5AC并表达其mRNA,并促进p47^phox和P67^phox亚基转位至细胞膜、增高细胞内ROS的含量,同时可上调TACE的酶活性及诱导EGFR磷酸化。NADPH氧化酶抑制剂可抑制ROS产生;而ROS抑制剂处理则可降低TACE的酶活性;沉默TACE表达后可抑制EGFR磷酸化,而EGFR抑制剂处理可降低MUC5AC分泌。结论P4经Duox1/ROS/TACE/ EGFR诱导人NCI-H292细胞分泌MUC5AC。     

E-钙粘蛋白在肿瘤中的作用

E-钙粘蛋白是一类细胞表面糖蛋白,在细胞一细胞间粘附中发挥重要作用,参与组织结构的维持。研究表明细胞粘附分子在肿瘤的发生、发展、侵袭和转移中起着重要作用,已成为肿瘤转移分子机制研究的重要课题之一。既往研究认为E-钙粘蛋白是一种肿瘤抑制因子,然而最近研究表明E-钙粘蛋白的异常表达与肿瘤发生、侵袭转移密切相关,提示E-钙粘蛋白不仅有抑癌作用,还具有促癌作用。而肿瘤的侵袭转移是癌症患者死亡的主要原因,本文将对E-钙粘蛋白在肿瘤发生及转移中的作用机制进行综述,以期为肿瘤的临床治疗提供更多的理论依据。     

TLC与HALS治疗急诊梗阻性左半结肠癌或直肠癌的可行性和安全性研究

目的:对分期手术-结肠襻式造口术(TLC)后10～14 d行手助腹腔镜手术(HALS)与开腹手术用于急性梗阻性左半结肠癌或直肠癌切除治疗的安全性以及可行性进行评价.方法:选取2012年3月～2014年3月间于我院接受治疗的45例急诊梗阻性左半结肠癌或直肠癌切除患者,分为结肠襻式造口术后手助腹腔镜的手术(TLC-HALS)组(23例)及开腹组(22例),对两组患者术后的排气时间、下床活动时间、淋巴结清扫个数、术后疼痛时间、围手术期的应急指标和术后短期的并发症情况进行比较分析.结果:两组患者术后排气时间、下床活动时间及淋巴结的清扫个数差异无统计学意义(P＞0.05);而术后的疼痛时间TCL-HALS组患者显著短于开腹组患者,差异有统计学意义(P＜0.05).TLC-HALS组术后的应激指标均出现急剧增高,并且于术后1d达最高水平,与术前差异有统计学意义(P＜0.01),术后3d则出现进行性降低,与术前仍有差异(P＜0.05),术后7d各项指标与术前对比已无显著差异(P＞0.05).传统开腹组患者炎症介质的整体水平同样上升,且峰值出现在术后1d,与术前差异有统计学意义(P＜0.01),术后3d数值下降,然而较TLC-HALS组下降稍慢,总体上差异仍具有统计学意义(P＜0.05),术后7d时白细胞和C反应蛋白(CRP)水平稍高于正常值(P＜0.05),两组术后短期并发症无显著差异(P＞0.05).结论:TLC-HALS手术相比传统的开腹手术,创伤更小、术后恢复更迅速,值得进一步推广和应用.     

藻蓝素对脓毒性急性肺损伤大鼠血红素氧合酶-1表达的影响及分子机制

目的观察藻蓝素（CPC）对脓毒症急性肺损伤（ALI）大鼠血红素氧合酶-1（HO-1）表达的影响及分子机制。方法 SD大鼠根据不同实验目的随机分为对照组、模型组和CPC干预组。其中模型组采用盲肠结扎穿刺建立脓毒症急性肺损伤大鼠模型。 CPC干预组在模型组基础上分别给予浓度为20、40、60 mg/kg CPC腹腔注射。术后72 h后获肺组织标本,观察CPC处理前后HO-1蛋白的表达,比色法检测HO-1酶活性改变情况。提取组织总蛋白和核蛋白,Western blot检测蛋白激酶B（Akt）磷酸化以及转录因子E2相关因子2（Nrf2）核转位情况。化学发光法检测超氧化物的含量。结果 CPC处理可明显促进ALI的肺组织中HO-1的表达,并能增强其酶活性。同时,CPC也可促进Akt磷酸化,并能诱导转录因子Nrf2核转位。同时,CPC也可显著减少大鼠肺组织中过氧化物产生,而HO-1抑制剂锡原卟啉御（ SnPP）能明显降低CPC对超氧化物的抑制作用。结论 CPC诱导HO-1表达可能与Akt磷酸化以及Nrf2的激活有关。     

氨酚羟考酮片平衡镇痛在急诊创伤治疗中的应用

目的：探究在急诊创伤的临床治疗中,采用氨酚羟考酮片临床应用效果。方法：选取2012年8月～2014年10月本院收治的120例急诊创伤病例作为研究对象,其中有95例（79.17%）VAS评分<7分,有25例（20.83%）VAS评分≥7分,VAS评分小于7分的病例氨酚羟考酮片药物用法用量为4次/d,1片/次,VAS评分≥7分的病例氨酚羟考酮片药物的用法用量为4次/d,2片/次,用药2h后,观察副反应情况,以及疼痛缓解情况。结果：120例病例在经过氨酚羟考酮片药物治疗后,总有效率达到105例（87.50%）,其中VAS<7分的病例有效率高达88例（92.63%）,VAS≥7分的病例有效率达到17例（68.00%）;在创伤种类方面,关节扭伤治疗有效率达到40例（93.02%）,皮肤裂伤治疗有效率达到57例（98.28%）,骨折治疗有效率达到8例（42.11%）,关节扭伤及皮肤裂伤创伤的疗效,要明显比骨折创伤的疗效要好;在副反应方面,主要有胃肠道反应等。结论：在急诊创伤的临床治疗中,采用氨酚羟考酮片进行治疗,具有良好的效果,能极大提升镇痛效果,有效缓解疼痛,提升生活质量,同时其副反应较少,在急诊创伤临床治疗中,有推广价值。     

穿心莲内酯对乙醇诱导肝细胞氧化应激损伤的作用及机制

目的 研究穿心莲内酯(AD)对乙醇诱导肝细胞氧化应激损伤的保护作用,并探讨其作用机制。方法 体外培养肝细胞L-02,用0~30 μmol/L AD孵育1 h后,采用酶学方法测定处理前后谷胱甘肽巯基转移酶(GST)及其过氧化物酶(GPx)和还原酶(GR)活性变化,实时定量PCR检测其mRNA表达;同时采用Western blot分析丝裂原活化蛋白激酶家族(MAPKs)中p38,JNK和ERK以及Akt的磷酸化变化,并采用PI3K/Akt和ERK抑制剂LY294002和PD98059处理细胞,观察其在介导核转录因子Nrf2转位和GST、GPx和GR表达中的作用;MTT检测细胞活性变化。结果0~30 μmol/L AD处理L-02细胞后,GST、GPx和GR的酶活性显著增高,同时其mRNA表达也明显增多。AD也能诱导ERK和Akt磷酸化,但对p38和JNK无明显影响。采用LY294002或PD98059处理细胞后,可抑制AD诱导Nrf2核转位及Akt和ERK磷酸化,同时也能明显消除AD对乙醇处理后L-02细胞毒性的保护作用。结论AD经PI3K/Akt和ERK上调抗氧化蛋白GST、GPx和GR的表达而发挥对乙醇毒性的保护作用。     

经鼻空肠管注入生大黄治疗急性胰腺炎

目的 观察经鼻空肠管注入生大黄治疗急性胰腺炎的临床疗效.方法 将急性胰腺炎患者50例随机分为治疗组和对照组,各25例,所有患者入院后均给予吸氧、重症监护、禁食禁水、胃肠减压等常规治疗,治疗组给予经鼻空肠管注入生大黄治疗,对照组给予胃管注入生大黄治疗,对比2组治疗前、后APACHE-Ⅱ评分、Balthazar CT积分、细胞因子水平、血淀粉酶恢复正常时间等指标.结果 治疗组CRP、血清淀粉酶恢复时间以及肛门排气排便时间明显早于对照组(P＜0.05);治疗7d后治疗组APACHE-Ⅱ评分明显低于对照组(P＜0.05),但组间Balthazar CT评分差异无统计学意义;治疗组治疗后血清IL-1、IL-6及内毒素水平均低于对照组(P＜0.05);治疗组并发症发生率显著低于对照组(P＜0.05).结论 经鼻空肠管注入生大黄治疗急性胰腺炎,能使药物有效成分直接作用于肠道黏膜,有利于药物吸收,促进肠功能恢复.