验前概率联合冠脉CT造影对于稳定型冠心病的诊断价值

目的：比较升级的Diamond-Forrester法(updated Diamond-Forrester method,UDFM)和Duke临床评分(Duke clinical score,DCS)对于冠心病的评估准确性,并进一步分析验前概率与冠脉CT造影(computed tomographic coronary angiography, CTCA)联合应用的诊断准确性。方法纳入2012年1月-2013年12月因稳定型心绞痛在解放军总医院心内科先后行CTCA和传统冠状动脉造影(conventional coronary angiography,CCA)的患者523例,分别用UDFM和DCS估算每例患者患冠心病的验前概率。以CCA结果为金标准,分析验前概率、CTCA及两者联合应用对冠心病的诊断准确性。理论验后概率根据贝叶斯公式进行计算。结果523例患者中有385例(74%)CCA结果为阳性。与UDFM相比,DCS将更多的CCA结果阳性患者分入高验前概率组(46%vs 23%,P＜0.0001)。DCS的ROC曲线下面积明显大于UDFM[0.77(0.73,0.82)vs 0.71(0.66,0.77),P=0.0009]。根据DCS估算结果划分的低、中和高3个验前概率亚组中,CTCA的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别是94%、98%和97%,94%、87%和55%,91%、94%和93%及96%、96%和77%。中验前概率亚组的理论验后概率十分接近实际验后概率(阳性：94.7%vs 93.6%,阴性：3.7%vs 4.0%)。结论对于稳定型心绞痛患者,DCS比UDFM更适用于冠心病验前概率的估算。将按DCS估算的验前概率与CTCA联合应用,能够有效提高CTCA的诊断准确性,并避免过度检查。     

在中国稳定性胸痛患者中利用冠脉CTA对冠心病验前概率模型进行验证和比较

目的 在行冠状动脉CT血管造影 （CCTA） 检查的中国人群中对升级的Diamond–Forrester模型 （UDFM） 和杜克临床评分 （DCS） 进行验证和比较。方法 收集2015年12月—2017年12月天津市胸科医院共5 743例因稳定性胸痛行CCTA检查的患者资料。冠心病定义为经CCTA确认至少有1个节段冠脉血管直径狭窄超过50%。每例患者的验前概率分别根据UFDM和DCS计算。采用受试者工作特征曲线下面积 （AUC）、 净重分类改善 （NRI） 和Hosmer– Lemeshow拟合优度统计量 （H-Lχ2 ） 等指标对模型的评估准确性进行验证和比较。结果 共有1 872 （32%） 例患者经 CCTA检查确证为冠心病。DCS （AUC=0.772, 95%CI： 0.759~0.786） 和UDFM （AUC=0.765, 95%CI： 0.751~0.779） 差异无统计学意义 （P=0.068）。DCS相对于UDFM有更好的分类能力 （NRI=26.20%, P＜0.001）。UDFM （H-L χ2 =137.823, P＜0.01） 和DCS （H-L χ2 =156.704, P＜0.01） 的校准能力均较差, 均高估了实际患病率。结论 与UDFM相比, DCS能更好地在行CCTA检查的中国人群中估算冠心病的验前概率, 但两者均高估了冠心病的实际患病率。     

基于网络药理学和分子对接分析芪参益气滴丸治疗急性冠脉综合征的作用机制

[目的] 通过网络药理学和分子对接方法分析芪参益气滴丸（QSYQ）治疗急性冠脉综合征（ACS）的有效成分、作用靶点和通路,探讨其作用机制。[方法] 利用TCMSP、Batman平台,检索QSYQ有效成分及相应作用靶点,通过GeneCards、OMIM、TTD平台筛选疾病相关靶点,并获得QSYQ和急性心肌梗死、不稳定型心绞痛共同靶点,利用STRING平台构建靶点网络图、PPI网络图,利用DAVID平台进行GO功能和KEGG通路富集分析,再根据AutodockTools1.5.6软件进行分子对接。[结果] 共筛选出QSYQ治疗急性心肌梗死、不稳定型心绞痛有效成分130个,潜在作用靶点36个,关键靶点7个,发现一氧化氮生物合成过程的正调控、对缺氧的反应、细胞对脂多糖的反应等生物学功能及肿瘤坏死因子（TNF）信号通路、核因子-κB（NF-κB）信号通路、NOD样受体信号通路、缺氧诱导因子1（HIF-1）信号通路等在QSYQ治疗ACS起到较为关键的作用。[结论] QSYQ主要活性成分有木犀草素、槲皮素、人参皂苷rh2、丹参酮ⅡA,通过多靶点多通路发挥治疗ACS的作用。     

芪参益气滴丸对冠心病PCI术后气虚血瘀证患者中医症状积分及西雅图心绞痛量表影响的临床观察

[目的] 观察芪参益气滴丸对冠心病经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后气虚血瘀证患者中医症状积分、西雅图心绞痛量表的变化。[方法] 纳入2019年3月-2019年10月在天津市胸科医院心内科确诊为冠心病PCI术后气虚血瘀证的患者164例,分为对照组、试验组,每组各82例。对照组给予标准的冠心病二级预防方案进行治疗,试验组在对照组治疗方案的基础上,加用芪参益气滴丸,观察疗程均为1个月。观察指标包括患者的基线资料、中医症状积分、西雅图心绞痛评价量表。[结果] 中医症状积分方面,经治疗后,试验组患者在胸痛、胸闷、心悸、气短、唇舌紫暗的评分及总分均明显低于对照组（P<0.05或P<0.01）。西雅图心绞痛量表方面,经治疗后,试验组患者在躯体受限程度、心绞痛稳定状况、心绞痛发作情况、治疗满意程度方面均明显低于对照组（P<0.01）。聚类分析及Pearson相关分析显示,躯体受限程度与主证气短、神疲乏力呈较明显的正相关,治疗满意程度、疾病认知程度与次证口唇紫暗呈较明显的正相关（P<0.05或P<0.01）。[结论] 芪参益气滴丸可明显提高PCI术后患者临床疗效,对气虚血瘀证患者的中医症状、生活质量有明显改善,结合中医症状积分及西雅图心绞痛量表分析,可为临床辨证及使用芪参益气滴丸治疗气虚血瘀证冠心病提供参考。     

CDKAL1基因rs7754840和rs7756992位点多态性与妊娠期糖尿病相关性的Meta分析

目的 评价CDKAL1基因rs7754840和rs7756992位点多态性与妊娠期糖尿病(GDM)的相关性。方法 检索PubMed、EBSCO、中国知网、万方数据库中CDKAL1基因rs7754840和rs7756992多态性与GDM相关性的研究,日期截至2019年10月。采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果 共纳入9篇病例对照研究,包含病例3 115例,对照4 112例。Meta分析显示,CDKAL1基因rs7754840多态性与GDM有相关性(等位基因模型:OR = 1.19,95%CI:1.10～1.28,P＜0.001;显性模型:OR = 1.26,95%CI:1.07～1.48,P = 0.006;隐性模型:OR = 1.26,95%CI:1.10～1.44,P = 0.0007),亚组分析中国人群rs7754840多态性与GDM有相关性(等位基因模型:OR = 1.15,95%CI:1.06～1.25,P = 0.0008;隐性模型:OR = 1.18,95%CI:1.01～1.36,P = 0.03)。CDKAL1基因rs7756992多态性与GDM无相关性(5个模型均P＞0.05),中国人群也显示rs7756992位点多态性与GDM无相关性。结论 CDKAL1基因rs7754840位点多态性与GDM的发病风险有显著相关性,但未发现rs7756992位点多态性与GDM易感性有关。     

利用冠状动脉CT血管造影比较NICE与ESC指南的稳定性胸痛危险分层和诊断策略

目的　利用冠状动脉CT血管造影（CCTA）验证和比较2016年英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）与2019年欧洲心脏病学协会（ESC）指南指导的稳定性胸痛危险分层与诊断策略的优劣。方法　收集2017年1月—2020年1月因稳定性胸痛就诊于天津市胸科医院行CCTA检查的患者1 021例，分别依据NICE、ESC指南的危险分层策略将患者分为低危组与高危组。采用受检者工作特征（ROC）曲线、净重新分类改善（NRI）对指南的危险分层与诊断策略进行验证和比较。结果　共有212例患者经CCTA检查证实为冠心病。ESC与NICE不同危险分层组别中，高危组患者较低危组罹患冠心病的概率更高（NICE：25.62 % vs. 7.69%，χ2=41.866；ESC：45.06% vs. 3.47%，χ2=262.450，均P＜0.01），ESC危险分层策略较NICE有所改善，具有更好的分类能力（NRI=38.54%，P＜0.01）；ESC指南预测冠心病的AUC为0.837（95%CI：0.813~0.860）；依据ESC指南的PTP模型预估患病率总体上低估了观察到的实际患病率（14.63% vs. 20.76%，χ2=13.349，P＜0.01），在男性患者中也存在这种差异（21.25% vs. 32.15%，χ2=13.580，P＜0.01），在女性患者中差异无统计学意义（9.39% vs. 11.75%，χ2=1.561，P＞0.05）。结论　ESC指南对稳定性胸痛的危险分层策略优于NICE，ESC的诊断策略对冠心病具有良好的诊断价值，但总体低估了实际患病率。     

不同SYNTAX评分对冠状动脉旁路移植术后患者临床结局预测价值的比较

目的 探讨SYNTAX评分（SS）及SYNTAX评分Ⅱ（SS-Ⅱ）对冠状动脉旁路移植术（CABG）后患者长期临 床结局的预测价值。方法 连续纳入行CABG的符合标准的患者308例，分别计算SS及SS-Ⅱ，根据三分位数法，将 患者分为低、中、高分组，随访患者的主要不良心血管事件（MACE）。采用Kaplan-Meier生存分析、受试者工作特征 曲线及Cox回归分析，评价两种评分对CABG术后MACE预测的准确性。结果 中位随访期为63个月，MACE发生 率为30.5%。按SS和SS-Ⅱ分组，各组间MACE、再次血运重建、非致死性心肌梗死事件发生率差异均有统计学意义 （均P＜0.01）。SS及SS-Ⅱ低、中、高分组患者累积无MACE生存率差异有统计学意义（均P＜0.01）。SS及SS-Ⅱ是 预测MACE的可靠工具（AUC分别为0.664和0.751），且SS-Ⅱ对MACE的预测效能优于SS（Z=2.296，P＜0.05）。多因 素 Cox 回归分析显示，SS（中、高分组 HR 分别为 2.577 和 4.428）和 SS-Ⅱ（中、高分组 HR 分别为 2.343 和 5.108）是 MACE的危险因素。结论 SS及SS-Ⅱ均与CABG术后MACE有关，是评估因冠心病行CABG治疗患者远期预后的 预测指标。SS-Ⅱ对MACE的预测价值优于SS。     

湖北省农村小学生性侵犯发生情况及影响因素分析

目的了解农村小学生性侵犯发生状况并分析其影响因素,为预防农村儿童性侵犯提供科学依据。方法采取分层随机整群抽取湖北省汉川市和郧西县各1所农村小学3～6年级各3个班级的所有学生为研究对象。结果共调查1089名小学生,性侵犯的总发生率为19.5%,男生150人,发生率为25.3%,女生62人,发生率为12.5%,差异具有统计学意义(χ~2=28.514,P0.01);留守儿童的性侵犯发生比例为19.1%,非留守儿童的性侵犯发生比例为20.6%,差异无统计学意义(χ~2=0.295,P0.05)。非条件Logistic回归分析结果显示:女生(OR=0.418,95%CI:0.301～0.581)、高年级(OR=0.694,95%CI:0.603～0.798)、与主要看护人关系好(OR=0.596,95%CI:0.408～0.870)是农村小学生性侵犯发生的保护因素。结论我国农村儿童性侵发生率相对较高,且男童、低年级、与看护人关系差的小学生发生率较高。     

妊娠期糖尿病患者的社会支持现状及影响因素分析

目的 探究妊娠期糖尿病(GDM)患者的社会支持现状及其影响因素.方法 共纳入499例GDM患者及353例正常孕妇作为研究对象,采用一般情况调查表和社会支持评定量表(SSRS)进行问卷调查.结果 GDM患者客观支持评分、主观支持评分、支持利用度评分和社会支持总分与对照组相比无明显差异,多因素分析显示文化程度、工作情况、家庭收入、产次、早孕反应是影响GDM患者社会支持水平的相关因素(P＜0.05),高文化程度、孕期在职、高家庭收入、经产妇及无早孕反应的GDM患者得到社会支持更多.结论 GDM患者的社会支持现状受到多方面的影响,应加强对GDM患者社会支持的关注,尤其重点关注低学历、未就业、低家庭收入、初产妇、早孕反应严重的孕妇社会支持情况.