痔上黏膜环切术联合经直肠直肠前突闭式修补术治疗直肠前突临床疗效观察

目的探讨痔上黏膜环切术（PPH）联合经直肠直肠前突闭式修补术（Block术）治疗中重度直肠前突的临床疗效。方法将86例直肠前突患者按入院当天所在月份的奇偶分为A组（奇数月,采用PPH联合Block术,49例）和B组[偶数月,采用经肛门吻合器直肠黏膜切除术（STARR）,37例],比较两组患者的治疗情况。结果两组术后疼痛程度、治愈率比较差异无统计学意义（P〉0．05）;A组手术时间、术后出血率、总住院费用、患者满意度评分、术后1年前突距离均优于B组[（25．5±2．8）min比（36．8±4．6）min、2．0％（1／49）比13．5％（5／37）、（7359±580）元比（10928±610）元、（9．1±0．8）分比（8．2±0．7）分、（5．02±0．71）mm比（9．73±1．31）mm],差异有统计学意义（P〈0．05）。结论PPH联合Block术治疗中重度直肠前突的临床疗效确切、手术创伤更小、手术更安全,更好地预防了直肠前突的复发,同时明显减轻了患者的经济压力,值得临床推广。     

高脂血症对直肠癌开腹及腹腔镜手术合并症的影响

目的探讨高脂血症对直肠癌不同手术方式合并症的影响。方法选择2010年1月～2012年12月宁波大学附属医院直肠癌患者142例,按血脂水平及手术方式分组：高脂血症组74例,非高脂血症组68例：开腹手术组65例,腹腔镜手术组77例;开腹手术组中高脂血症患者33例,非高脂血症患者32例;腹腔镜手术组中高脂血症患者41例,非高脂血症患者36例。比较上述各组手术时间、术中出血量、恢复进食时间、住院时间、拔除引流管时间、并发症的发生率。结果①高脂血症组术中出血量多于非高脂血症组,术后恢复进食时间、住院时间及拔除引流管时间长于非高脂血症组,差异均有统计学意义（P〈0．05）;高脂血症组切口脂肪液化发生率高于非高脂血症组,差异有统计学意义（P〈0．05）。②腹腔镜手术组手术时间、术中出血量、恢复进食时间、住院时间、拔除引流管时间均低于开腹手术组,差异均有统计学意义（P〈0．05）。并发症比较,腹腔镜手术组切口脂肪液化发生率低于开腹手术组,差异有统计学意义（P〈0．05）。③开腹手术组中高脂血症患者术中出血量多于非高脂血症患者,术后恢复进食时间、住院时间、拔除引流管时间长于非高脂血症患者,差异均有统计学意义（P〈0．05）。开腹手术组高脂血症患者切口脂肪液化发生率高于非高脂血症患者,差异有统计学意义（P〈0．05）。④腹腔镜手术组中高脂血症高脂血症患者术中出血量多于非高脂血症患者,差异有统计学意义（P〈0．05）;其余指标差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论高脂血症可增加直肠癌手术出血量、延长恢复时间和增加并发症发生率：腹腔镜手术有利于术后恢复,是更适合高脂血症患者的术式。     

改良Bacon术治疗低位直肠癌58例

为总结改良Bacon术（保肛结肠拉出术）治疗低位直肠癌的经验,回顾分析58例行改良Bacon术的低位直肠癌患者资料。手术方法：行直肠全系膜切除后,扩肛至容4指,去除齿状线以上的肠黏膜,将结肠无张力地拉出肛门外3~4cm,且有再拉出5~6cm的余地;术后患者取屈膝外展位;切除多余结肠后教会患者自己每日用直径1．8～2．0cm、长约8cm的试管样类似物扩张结肠游离缘,坚持半年。结果显示,3例患者多余结肠在术后2d内坏死,经肛再次拉出3~4cm结肠得以妥善处理。半年后患者肛门功能基本恢复正常。结果表明,低位直肠癌改良Bacon术是一种较为安全的术式。     

经肠镜肿瘤下缘注射自体血在腹腔镜手术病灶定位中的应用

回顾性分析2019年1—12月在宁波大学医学院附属医院肛肠外科经肠镜肿瘤下缘注射自体血定位病灶后行腹腔镜手术治疗的13例结直肠肿瘤患者临床资料。其中男性8例、女性5例,年龄56~78岁;高位直肠2例、乙状结肠6例、降结肠3例、升结肠2例;5例为术前肠镜下息肉切除后病理检查示高级别瘤变或癌变行补救性腹腔镜根治术。均在结肠镜下于肿瘤下缘及正对侧位各注射5.0 ml自体血行肿瘤染色定位,染色后15~40 h行腹腔镜肿瘤切除术。13例患者均在肠镜下顺利完成自体血肿瘤染色标记,无出血、穿孔、局部感染、血栓等并发症发生。腹腔镜术中,12例肉眼下清晰可见自体血染色部位,可见局部不凝血,无广泛弥散影响手术视野的情况;1例体重指数27.2 kg/m2直肠肿瘤患者肿瘤位于腹膜返折下方,术中识别不清。术后病理检查证实标本切缘均呈肿瘤阴性。提示经肠镜肿瘤下缘注射自体血较清晰显示病灶位置,操作简单,无明显不良反应。     

结肠型便秘合并出口梗阻型便秘的治疗

为探讨结肠型便秘合并出口梗阻型便秘的诊断和治疗,对348例顽固性便秘根据其临床表现、结直肠及盆底动力学等检查的结果进行分析诊断.对结肠冗长症采用结肠全切除及次全切除术治疗,其中327例伴有出口梗阻型便秘者于结肠切除术同期或前期采用相应的手术治疗.结果显示,病理检查示结肠壁内神经丛均有变性.94%(327/348)伴有出...     

原发性结肠癌组织中miR-21基因的表达及其临床意义

目的检测原发性结肠癌组织中miR-21基因的表达,并探讨其表达与临床病理因素的相关性。方法采用实时定量PCR的方法检测112例原发性结肠癌组织和对应正常结肠组织中miR-21的相对表达差异,根据患者年龄、性别、病理分型以及Dukes分期将患者分组,分析miR-21的组织表达差异与临床病理因素间的关系。结果实时定量PCR结果显示,相对于癌旁正常结肠组织,miR-21在82.1%(92/112)的结肠癌组织中呈高表达状态,miR-21在结肠癌组织中的表达差异与患者性别、年龄以及临床病理分型差异无统计学意义(>0.05);随着Dukes分期的增加,miR-21在癌组织中的表达呈增加趋势。结论 miR-21的表达在原发性结肠癌组织中较癌旁正常组织显著增加,对结肠癌临床分期和病理诊断具有重要的意义。     

miR-181a调控结肠癌细胞生长的作用和机制研究

目的 确定miR-181a对结肠癌细胞生长的作用以及探讨其机制。方法 常规培养结肠癌细胞系TCHu102,利用脂质体转染miR-181a抑制剂/模拟物的方法干预细胞内源性miR-181a的水平。MTT法测定结肠癌细胞的生长活力。生物信息学预测的方法筛选miR-181a的可能靶基因,双荧光素酶报告基因确定miR-181a与靶基因的作用关系。实时定量PCR的方法确定基因表达水平,western blot的方法检测蛋白表达水平。结果 敲低结肠癌细胞TCHu102中miR-181a的水平明显抑制细胞生长活力,为对照组的28.9% (P<0.01)。生物信息学预测发现PRKCD基因可能是miR-181a的靶基因,同时miR-181a能显著抑制含有PRKCD基因3’UTR的荧光素酶活性,在结肠癌细胞中过表达miR-181a后PRKCD的蛋白水平明显降低。结论 miR-181a通过抑制PRKCD的表达调控结肠癌细胞的生长。     

早期直肠癌经肛门局部切除对预后的影响

目的：分析早期直肠癌经肛门局部切除对预后影响的因素。方法回顾分析108例早期直肠癌经肛门局部切除治疗的患者病例资料,采用Cox回归分析进行患者性别、年龄、辅助放疗、肿瘤大体类型、病理类型、浸润深度、复发转移、肿瘤的直径、距肛缘的距离、基底所占肠壁的比例与生存周期的关系分析。结果预后单因素Kaplan-Meier分析表明患者的年龄、肿瘤病理类型、浸润深度、复发转移均为预后的影响因素（均P＜0．05）;Cox回归分析表明,在预后因素中年龄、浸润深度、复发转移情况是影响患者预后的独立因素（均P＜0．05）。结论经肛门局部切除术治疗早期直肠癌患者预后的影响因素包括年龄、肿瘤的病理类型、浸润深度（ T分期）、复发转移,尤其适用于T1期、高分化腺癌的患者,辅助放疗可作为一种补救性措施或辅助治疗,能够降低术后局部复发率。     

改良拱顶石皮瓣技术与Karydakis 皮瓣术治疗骶尾部藏毛囊肿的 疗效对比

目的 比较改良拱顶石皮瓣技术（KSF）与 Karydakis 皮瓣术（下称 Karydakis 术）治疗骶尾部藏毛囊肿的疗效。 方法 选取 2018 年 1 月至 2022 年 5 月在宁波大学医学院附属医院肛肠外科行手术治疗的骶尾部藏毛囊肿患者 54 例为研究对 象，按手术方式不同分为 KSF 皮瓣组 20 例和 Karydakis 皮瓣组 34 例，分别采用 KSF 术和 Karydakis 术治疗。比较两组患者手术 时间、切除组织横径、住院时间、引流时间、愈合时间、恢复工作时间、并发症发生情况和复发情况。 结果 KSF 皮瓣组患者手 术时间、引流时间、愈合时间和恢复工作时间均短于 Karydakis 皮瓣组，差异均有统计学意义（均 P＜0.05）。KSF 皮瓣组患者重 度并发症发生率为 10.0%，低于 Karydakis 皮瓣组的 35.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者均无一例复发。 结论 相 较于 Karydakis 术，KSF 术能缩短手术时间、愈合时间和恢复工作时间，还能降低伤口重度并发症发生率。