术前乳腺MRI对乳腺癌保乳手术切缘评估的回顾性分析

目的 探讨术前乳腺磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)在乳腺癌保乳手术中的应用价值。方法 回顾性分析2014年1月至2019年9月期间经粗针穿刺病理确诊乳腺癌并同意行保乳手术治疗的236例患者的临床资料。收集患者术前MRI、B超及乳腺X线摄影(钼靶)检查结果、术中及术后病理信息。根据保乳手术切缘病理状态,将所有患者分为切缘阳性组与切缘阴性组。分别对乳腺MRI、超声、钼靶影像学特征以及病理学信息进行统计汇总。所得数据用SPSS 22.0统计软件进行处理。结果 乳腺MRI对乳腺癌病灶检出率为100%,钼靶的检出率87.44%;对于病灶直径>2 cm的乳腺癌,B超与钼靶检查均低估了肿瘤大小。对于病灶直径≤2 cm的乳腺癌,MRI检查高估了肿瘤大小 (P<0.05);术中冰冻病理切缘阳性31例,其中再次补切阳性17例,阴性14例,保乳成功率为89.41%。分析显示:乳腺MRI动态增强影像上的病灶形态、病灶周围血管征象、超声检查中病灶数量、病理测量值最大径(Pathmd)、分子分型中HER-2过表达型(HR阴性)以及HER-2阳性状态与保乳手术切缘阳性密切相关(P<0.05)。多因素分析显示,乳腺MRI病灶形态中的“存在其他病灶(Mass & present)”类型、“非肿块型(NME)”类型、MRI上患侧病灶周围存在多发点状血管征象以及HER-2过表达型(HR阴性),是乳腺癌保乳手术切缘阳性的独立危险因素, OR(95%CI)分别为:39.472(9.835~158.421),P<0.001; 56.722(7.908~406.838),P<0.001;24.076(4.979~116.413),P<0.001; 23.170(1.823~294.504),P=0.015。MRI影像无上述危险因素的低危组保乳手术成功率为98.7%,明显高于存在任一危险因素的高危组患者,差异有统计学意义(P<0.001)。 结论 乳腺MRI检查是乳腺癌术前检查及评估的有效手段之一。MRI检查上Mass & present类型、NME类型、患侧病灶周围存在多发点状血管征象以及HER-2过表达型(HR阴性)与保乳手术切缘阳性密切相关。无危险因素的患者进行保乳手术的成功率更高。     

全腔镜甲状腺微小癌的手术探讨——附14例报道

目的 在总结全腔镜甲状腺良性疾病手术的基础上探讨甲状腺微小乳头状癌（papillary thyroid microcarcinoma, PTMC）的手术可行性。方法 对60例甲状腺良性疾病患者、新开展的14例PTMC患者全腔镜手术的临床资料进行回顾性分析,总结、分析全腔镜PTMC手术的可行性及经验。结果 甲状腺良性病变的腔镜手术中,结节平均大小（2.79±0.66）cm,手术时长（162.77±32.39）min。14例腔镜下PTMC中,均行单侧腺叶全切+同侧中央（Ⅵ）区淋巴结清扫,平均肿瘤直径（0.65±0.26）cm,平均单侧手术时长（200.77±24.37）min,清扫中央区淋巴结（5.73±2.86）个,术中中位出血量为17 ml。14例腺叶均完整切除,其中4例出现术后暂时性无症状性低钙血症,未出现声音嘶哑。结论 在具有一定全腔镜甲状腺良性疾病手术经验的基础上,选择PTMC行全腔镜手术是安全、可行的;钢丝拉钩、纳米碳、神经监测等辅助技术可用来充分暴露视野及提高手术的安全性。     

腹壁切口疝分型的历史演变及现代观点

腹壁切口疝是腹部手术后常见的远期并发症之一。根据切口疝类型不同,其治疗及预后均存在差异。近年来,国内外专家先后提出多种腹壁切口疝分型标准,但由于切口疝的复杂性,目前仍存在分型标准不统一,对临床指导价值有限等问题。本文就腹壁切口疝的分类及其历史演变情况进行系统回顾和总结。     

甲状腺癌术后迁延性甲状旁腺功能减退风险的列线图预测模型研究

目的探究甲状腺癌患者术后迁延性甲状旁腺功能(简称"甲旁功")减退的预测因素并构建列线图预测模型,以指导临床早期干预。方法回顾性分析2019年1月至2020年12月期间首都医科大学宣武医院及北京市平谷区医院收治且接受手术治疗的甲状腺癌患者的临床病理资料,采用logistic回归和LASSO回归模型分析甲状腺癌术后发生甲旁功减退的影响因素及迁延性甲旁功减退的预测因素。在训练集中构建预测术后迁延性甲旁功减退的列线图模型,然后分别在训练集和验证集中验证列线图模型的区分度与一致性。结果根据本研究的纳入和排除标准,共有464例甲状腺癌患者最终被纳入研究,其中甲旁功正常患者364例,甲旁功减退患者100例,在这100例甲旁功减退患者中短期甲旁功减退患者62例、迁延性甲旁功减退患者37例(其中1例数据不全)。logistic多因素回归分析结果发现,术前全段甲状旁腺素(iPTH)水平高是术后甲旁功减退的保护性因素[OR=0.953,95%CI(0.931,0.976),P<0.001],而单侧腺叶+对侧部分切除[OR=3.247,95%CI(1.112,9.485),P=0.031]和甲状腺全切除[OR=11.096,95%CI(5.432,22.664),P<0.001]是其危险因素。将LASSO回归模型筛选出的因素进行logistic回归多因素分析结果显示,术后第1天iPTH水平是迁延性甲旁功减退的预测因素[OR=0.719,95%CI(0.588,0.879),P=0.001],其预测迁延性甲旁功减退的受试者操作特征曲线下面积(AUC)值为0.848 [95%CI(0.755,0.942)],最佳截断值为9.405 ng/L,预测的特异度和敏感度分别为0.659、0.944,且其联合与临床有密切关系的临床病理特征腺外侵犯、累计肿瘤最大径和中央区淋巴结清扫构建的列线图预测模型预测迁延性甲旁功减退的AUC值为0.900 [95%CI(0.817,0.982)],最佳截断值为118.891分,预测的特异度和敏感度分别为0.772、0.944;Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果证实模型拟合度良好(χ²=8.605,P=0.377)。在验证集(平谷区医院数据)中列线图预测迁延性甲旁功减退的AUC值为0.640 [95%CI(0.455,0.826)],Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果证实列线图预测模型拟合度良好(χ²=12.266,P=0.140)。结论术后第1天iPTH水平是迁延性甲旁功减退的重要影响因素,其联合其他临床病理特征构建的列线图预测模型可以较好地预测术后迁延性甲旁功减退的发生率。