硬膜外阻滞复合全身麻醉对胸科手术心血管反应的影响

目的 :观察硬膜外阻滞复合全麻与单纯全麻对开胸手术血液动力学的影响。方法 :胸科手术患者行硬膜外阻滞复合全麻 (复合组 )和单纯全麻 (对照组 )各 2 0例 ,监测其在插管前、诱导后、插管时、插管 1、2、3、5 min、切皮、探查、拔管时和拔管后 3 min等各时点HR、SBP、DBP和 MAP的数值 ,观察比较两组血液动力学变化。结果 :对照组心血管反应剧烈 ,HR、MAP的变化在插管、拔管期 ,切皮、探查等多时点与基础值和复合组均有非常显著的差异 (P<0 .0 1 )。复合组心血管反应轻微 ,各监测时点的 HR、MAP变化均较对照组低且平稳。结论 :复合组在胸科手术中血液动力学保持平稳 ,能有效调控应激反应。更是合并心脑疾患的病人较理想的麻醉选择。     

剖胸手术围术期心律失常原因的探讨

目的:探讨剖胸手术患者围术期发生心率失常的原因。方法:回顾分析623例剖胸手术患者围手术期心电监护纪录结果,分析心率失常发生的时间及心率失常的性质等。结果:①心率失常的发生率为27％,其中窦速64.3％,房早10.1％,室早13.1％。②心率失常发生时间:全麻插管时2.9％,开胸探查时10.1％,分离切除病灶时4.1％,术后24h43.4％,术后48h19.7％,术后72h7.8％。结论:剖胸手术围术期心率失常的发生与以下因素有关:①手术创伤,手术操作刺激及麻醉深度不足;②术中缺氧;③患者高龄;④低钾血症;⑤术后疼痛刺激;⑥术前并发有心血管疾病及心电图异常,或合并有其它慢性疾病。     

糖尿病患者全麻下行上腹部手术中血糖和糖代谢激素的变化

目的 观察手术及麻醉应激状态下血糖及糖代谢激素的变化.方法 40例ASA Ⅰ或Ⅱ级,全麻下择期行上腹部手术患者,2型糖尿病患者组(G组)20例,非糖尿病患者组(N组)20例,均采用静吸复合麻醉,两组患者分别于麻醉前、手术1、2 h和拔管后2 min四个时点抽取非输液侧肘静脉血,测定血糖(Glu)、胰岛素(Ins)、生长激素(GH)、皮质醇(Cor)、胰高血糖素(GC)、C-肽、促肾上腺皮质激素(ACTH).结果 两组患者Glu在手术1、2 h及拔管后2 min均升高(P＜0.01),且G组升高的幅度明显大于N组(P＜0.05).Ins在N组仅在拔管后2 min升高(P＜0.05),G组手术1、2h及拔管后2 min均高于麻醉前(P＜0.05或P＜0.01)及N组(P＜0.05).GH、Cor、ACTH在两组于手术1、2 h、拔管后2 min均升高(P＜0.05),组间差异无统计学意义.GC及C-肽于拔管后2 min高于麻醉前(P＜0.05),组间差异无统计学意义.Glu的变化与Cor、GH、ACTH呈正相关(P＜0.05).结论 2型糖尿病患者麻醉手术应激状态下Glu升高和糖代谢激素的变化比非糖尿病患者明显.     

高乌甲素用于术后硬膜外止痛55例临床观察

本文选择 5 5例胸、腹部手术病人 ,观察氢溴酸高乌甲素用于硬膜外止痛的效果和不良反应。结果表明 :高乌甲素硬膜外腔注入有良好的镇痛作用且持续时间较长 ;常规用量对循环和呼吸不产生明显影响 ;未发现有明显的不良反应和副作用     

咪达唑仑对全麻术中知晓显性记忆的影响

目的 全麻过程中患者常出现深痛觉与浅镇静现象，而麻醉医生又难以监测，从而导致术后知晓率日益增多。探讨静脉全麻中小剂量咪达唑仑对术中知晓显性记忆的影响及对术中患者的心理护理。方法 腹腔镜胆囊切除术患者323例，随机数字法分组为对照组159例，咪达唑仑组164例，全麻术中所有患者均聆听强度大小和内容相同的音乐片段，术后24h调查患者对术中的知晓情况。结果 对照组插管前平均动脉压（MAP）为（14.8&;#177;1.3)kPa，插管后（14.4&;#177;1.9）kPa，插管前后比较t=1.74,P&;gt;0.05。咪达唑仑组插管前MAP（15.0&;#177;1.2)kPa，插管后（11.7&;#177;1.1)kPa，插管前后比较t=1.72,P&;gt;0.05。对照组插管前心率（HR）为（84&;#177;10）次/min，插管后（84&;#177;10）次/min，插管前后比较t=1.83,P&;gt;0.05。咪达唑仑组插管前HR（84&;#177;10）次/min，插管后（84&;#177;12）次/min，插管前后比较t=1.64,P&;gt;0.05对照组有36例患者能回忆起术中曾听到音乐的部分内容，咪达唑华表组无一例患者回忆起听过音乐片段。结论 全麻术中应用咪达唑仑能明显抑制术中患者的外显性记忆力，有效地防止术中知晓给患者带来不应有的心理上的不良影响。     

咪达唑仑对全麻术中知晓显性记忆的影响

目的全麻过程中患者常出现深痛觉与浅镇静现象,而麻醉医生又难以监测,从而导致术后知晓率日益增多。探讨静脉全麻中小剂量咪达唑仑对术中知晓显性记忆的影响及对术中患者的心理护理。方法腹腔镜胆囊切除术患者323例,随机数字法分组为对照组159例,咪达唑仑组164例,全麻术中所有患者均聆听强度大小和内容相同的音乐片段,术后24h调查患者对术中的知晓情况。结果对照组插管前平均动脉压(MAP)为(14.8±1.3)kPa,插管后(14.4±1.9)kPa,插管前后比较t=1.74,P>0.05。咪达唑仑组插管前MAP(15.0±1.2)kPa,插管后(11.7±1.1)kPa,插管前后比较t=1.72,P>0.05。对照组插管前心率(HR)为(84±10)次/min,插管后(84±10)次/min,插管前后比较t=1.83,P>0.05。咪达唑仑组插管前HR(84±10)次/min,插管后(84±12)次/min,插管前后比较t=1.64,P>0.05对照组有36例患者能回忆起术中曾听到音乐的部分内容,咪达唑仑组无一例患者回忆起听过音乐片段。结论全麻术中应用咪达唑仑能明显抑制术中患者的外显性记忆力,有效地防止术中知晓给患者带来不应有的心理上的不良影响。     

关于公立医院劳动合同制员工的管理实践与探索

近年来,由于受人事编制的制约及自身发展的需要,许多公立医院招聘了大量的劳动合同制员工,满足公众对医疗卫生服务激增的需求以及医院自身发展的需要。这势必给医院在管理实践中带来一些新的问题和矛盾。针对这一现状,通过探索研究,作者认为在管理实践中应主要从两个方面着手,化解纠纷缓解矛盾解决问题。一、深入调查研究,以人为本,实行差异化管理;二、换位思考,加强人性化管理,化解纠纷和矛盾。     

异丙酚伍用小剂量芬太尼或氯胺酮用于无痛人流的临床观察

目的：针对异丙酚镇痛作用较弱和价格昂贵的弱点，设计观察了异丙酚(P)伍用小剂量芬太尼(F)或氯胺酮(K)在门诊人工流产手术中的协同作用、麻醉效果及不良反应，旨在协同互补之。方法：3组各50例早孕人流者，随机分为F组(P F)、K组(P K)和P组(P)。采用双盲法，观察记录了术前术中两时点的Bp、HR、RR、sp02及起效时间、手术时问、定向力恢复时间、离院时间、不良反应、异丙酚用量，并按4级镇痛评分法评定麻醉镇痛效果。所有数据均经统计学处理。结果：3组间对照，除了异丙酚用量既有显著的统计学差异又有明显的临床意义外，其余涉及麻醉效果与麻醉安全的观察项目或无统计学差异，或虽有统计学差异但无明显临床意义。结论：提示在获得同样满意的麻醉镇痛效果和麻醉安全前提下，异丙酚伍用小剂量镇痛作用较强的芬太尼或氯胺酮，可收获良好的协同作用，大大减少异丙酚的用量。相比之下，更推荐异丙酚伍用芬太尼。     

氯胺酮在术后持续硬膜外镇痛中的临床观察

目的 :探讨氯胺酮硬膜外腔术后镇痛的量效关系及副作用的发生率。方法 :1 2 0例 ASA - 级硬外麻醉手术病人 ,随机分 4组。 A组为常规吗啡组 ;B、C、D组分别为氯胺酮 2 0 m g、3 0 mg、40 mg负荷量 +相同维持量。术后 4hr、8hr、2 4hr、48hr、72 hr记录 VAPS评分及副作用。结果 :VAPS评分除 B组与 A组差异显著外 ,其余各组间无显著性差异 ,副作用发生率除 A组皮肤搔痒外各组间亦无显著性差异。结论 :提示 3 0～ 40 m g氯胺酮负荷量可有效安全地用于术后硬外镇痛     

硬膜外麻醉手术对红细胞免疫功能的影响

资料与方法上腹部手术 1 4例 ,男 5例 ,女 9例 ,年龄 2 1～ 6 2岁 ,体重为 45～ 6 8kg,ASA ～ 级。均为非恶性肿瘤患者 ,无免疫性疾患 ,半年内未用过免疫抑制或促进药物。手术时间 75～ 1 50 min。于 T8～ 10 硬膜外穿刺置管 ,2 %利多卡因阻滞 ,手术开始前静注杜非合剂 1 /2量。手术中要求麻醉满意过程平稳。常规监测 ECG、BP、Sp O2 ,面罩吸氧 3 L/min。 MAP波动 <4k Pa,HR波动 <3 0 bpm,失血量 <50 0 ml,不输血 ,以乳酸林格液补充有效血容。凡不能满足以上条件者予以剔除。于入室硬外给药后 2 h和 2 4 h分别采外周静脉血 ,立即送…