血清β-人绒毛膜促性腺激素对甲氨蝶呤单次注射治疗异位妊娠结局的预测作用

目的 评估血清β-人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)对甲氨蝶呤(MTX)单次肌内注射治疗异位妊娠疗效的预测价值.方法 回顾性分析2010年1月1日至2018年12月31日在海军军医大学(第二军医大学)长海医院接受MTX单次肌内注射治疗的96例异位妊娠患者的临床资料.患者均接受MTX 50 mg/m2单次肌内注射方案,定期检测血清β-hCG水平.接受MTX单次注射治疗后随访血清β-hCG降至正常2次并且未再接受第2次MTX治疗或手术治疗者视为治疗成功.根据治疗结局将患者分为治疗成功组和治疗失败组,比较两组治疗前血清β-hCG水平.根据治疗前血清β-hCG水平将患者分为<1000、1000～1999、2000～2999、≥3000 mIU/mL组,比较各组间MTX单次注射治疗成功率.分析治疗后不同时间点血清β-hCG对预后的预测价值.结果 96例异位妊娠患者中,57例(59.4％)患者MTX单次注射治疗成功,39例(40.6％)失败.治疗成功组和治疗失败组治疗前血清β-hCG水平分别为343.00(212.50,720.00)和716.00(341.00,1619.00)mIU/mL,差异有统计学意义(P=0.007).随着治疗前血清β-hCG水平的升高,MTX单次注射治疗成功率逐步降低,但当治疗前β-hCG的水平<3000 mIU/mL时,不同β-hCG水平亚组之间的成功率差异无统计学意义(P>0.05).治疗后4 d血清β-hCG预测MTX单次注射治疗成功的AUC为0.80(95％CI 0.70～0.88,P<0.001),阈值为650 mIU/mL,灵敏度为91.2％,特异度为66.7％;治疗后7 d血清β-hCG预测MTX单次注射治疗成功的AUC为0.71(95％CI 0.58～0.82,P<0.001),阈值为103 mIU/mL,灵敏度为42.9％,特异度为100.0％.治疗后4 d血清β-hCG≤650 mIU/mL组的治疗成功率较>650 mIU/mL组高,差异有统计学意义(P<0.001);治疗后7 d血清β-hCG≤103 mIU/mL组与>103 mIU/mL组治疗成功率差异无统计学意义(P=0.146).结论 对于接受MTX单次注射治疗的异位妊娠患者,治疗成功者初始血清β-hCG水平较低,治疗后4 d血清β-hCG≤650 mIU/mL可作为预测治疗成功的指标.     

“医院-社区-虚拟家庭”三元联动管理模式在空巢老年2型糖尿病患者中的应用探讨

［目的］探讨穿越式案例教学法在外科护理教学中的应用效果。［方法］采用整群抽样选取某校2018级所有大专护理平行班学生作为研究对象,随机分组其中1~2班合并班共88人为研究组,3~4班合并班共84人为对照组。同一名教师对研究组采用穿越式案例教学法,而对对照组采用传统教学方法。并采用此法参加了校内教学比赛。［结果］对教学章节的研究组理论成绩高于对照组( P ＜0．01 ),且研究组学生对该穿越式案例教学法评价认为好于传统教学方法( P ＜0．01 )。同时应用此教学法参加教学比赛受到7名评比专家的一致好评,得到校级教学法一等奖。 [结论] 穿越式案例教学法应用于外科护理学课程教学,结合了课堂讲授和PBL优势,以教师为主导,学生为主体,教法更贴近学生,理论联系实践,能够促进学生学习意愿和参与程度,提高学生成绩,提升教学效果,可以给外科护理教学给予一定的参考建议。     

高龄孕妇妊娠合并症和并发症临床分析

目的 了解高龄孕妇妊娠期合并症及并发症发生情况、分娩方式及妊娠结局。方法 收集2010年1月至2016年12月上海市长海医院产科住院分娩的孕产妇10508例的病历资料,根据分娩年龄分为高龄组（≥35岁）及非高龄组（＜35岁）,应用χ2检验比较两组在妊娠期合并症及并发症的发生率、剖宫产率及剖宫产指征构成比、孕产妇及围产儿结局的差异。结果 2010至2016年高龄孕妇比例持续上升。高龄组剖宫产率达67.08%且剖宫产指征中社会因素达42.88%。高龄组妊娠期糖尿病、胎膜早破、前置胎盘、胎盘植入异常及产后出血的发生率显著高于非高龄组。高龄孕妇在妊娠期高血压、子痫前期、慢性高血压合并妊娠的发病率上高于非高龄孕妇。高龄组的妊娠期合并肝脏疾病、泌尿系统疾病、甲状腺功能异常、血栓性疾病以及恶性肿瘤的发生率较非高龄组增加。围产儿结局中新生儿窒息、围产儿死亡及早产儿的发生率在高龄组均高于非高龄组。结论 高龄孕妇妊娠期合并症及并发症、不良妊娠结局发生风险显著升高,应提倡适龄妊娠并加强高龄妊娠围产期监护。     

手术安全核查表的应用体会

<正>手术安全核查是具有职业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作,《手术安全核对表》是确保手术安全的有效工具[1]。我院于2011年3月1日起在手术室应用手术安全核查表,完善了安全核查流程,通过持续改进,将手术安全核查工作制度化、规范化,经过3年多的使用,有效地杜绝了差错事故的发生,确保了患者安全,现将应用体会报道如下。1资料与方法1.1一般资料:2011年3月-2013年12月我院住院手术病人     

耳声发射用于新生儿听力筛查18248名分析

听力障碍是人类最主要的感觉缺失，新生儿听力损失，已成为严重威胁儿童身心健康的一种疾病。新生儿听力筛查（UNHS）是一项系统工程，是一项社会意义重大的优生工程，包括筛查、确认、干预、跟踪随访和质量评估五个环节。2006年1月至2008年12月，宁海县妇幼保健系统共行新生儿听力筛查18248名，并对听力损伤的患儿跟踪随访，为早期诊断、早干预提供帮助。现报道如下：     

围产儿出生缺陷277例相关因素分析

出生缺陷是指由于某些因素导致胚胎在子宫内发育紊乱,引起胎儿出生前就存在的结构畸形、功能缺陷、代谢障碍或行为发育异常。出生缺陷是引起围产儿死胎死产和婴幼儿死亡的主要原因,也给个人和家庭、社会带来了沉重的经济和精神负担。为了解宁海县围产儿出生缺陷的发生情况,探讨影响出生缺陷的相关因素,为制定有效的干预措施提供依据,笔者对该县近4年来的出生缺陷相关资料进行了综合分析,现报告如下。     

危重症患者经皮扩张气管切开临床护理体会

经皮扩张气管切开术（PDT）在重症监护室中是一个非常常见的操作,经皮气管切开术具有创伤小、 出血少、 操作时间短及操作环境简单等优点,对于需要延长经喉气管插管进行机械通气的患者,早期气管切开可以缩短ICU留住时间及减少呼吸机相关性肺炎的发生率[1],常规气管切开置管需由耳鼻喉科医生按手术常规完成,手术步骤按照中华医学会临床技术操作规范进行[2]。用2％利多卡因局部浸润麻醉后操作医生在直视下经颈前环状软骨下胸骨切迹上纵性切开皮肤,分离皮下组织、肌层,避开血管和神经,达气管前筋膜,在环状软骨的下第2或第3软骨呈倒U行切开软骨,切开软骨后有气或分泌物喷出,在置入气管切开导管,经口气管插管是危重病人抢救时建立人工气道最常用的方法,但长期经口气管插管易产生恶心、固定不便、患者不易耐受、口腔护理难度大等不利因素,故对于长期需使用呼吸机患者采取气管切开是必然的,PDT使得医生可以使用简单的方法完成气管置管,在人工气道建立中有很大的应用价值     

婴幼儿小阴唇粘连391例临床分析

小阴唇粘连是婴幼儿较常见的生殖系统疾病，家长常误以为外生殖器畸形而就诊，或因外阴、阴道炎症状就诊时发现小阴唇粘连。如未能及时诊治可对患者及其家庭造成一定影响。我院女童门诊诊治小阴唇粘连积累了一定的经验。现将我院女童门诊诊治的391例小阴唇粘连的临床资料作一回顾分析。     

罗格列酮改善脂多糖诱导慢性低度炎症大鼠的卵巢功能异常

目的 观察慢性低度炎症大鼠卵巢组织中过氧化物酶体增殖物激活受体（PPAR）的表达,并初步探究PPAR-γ激动剂罗格列酮对慢性低度炎症诱导的卵巢功能异常的影响。方法 以腹腔注射脂多糖（LPS）诱导的慢性低度炎症大鼠为动物模型。将200只大鼠随机分为对照组（NS组）和慢性低度炎症组（LPS组）,每组100只,分别予腹腔注射生理盐水和LPS干预。在发情周期不同阶段（发情前期、发情期、发情后期和发情间期）,通过检测2组大鼠血清中雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）和抗苗勒管激素（AMH）评估卵巢功能,利用蛋白质印迹法检测卵巢组织中PPAR-α、PPAR-δ和PPAR-γ的表达情况。将2组各80只大鼠分别随机分为2个亚组,每个亚组40只大鼠,分别予生理盐水和罗格列酮灌胃干预。灌胃14 d后,观察各亚组大鼠在发情周期不同阶段卵巢组织中促炎细胞因子[白细胞介素（IL）-1β、IL-6和肿瘤坏死因子α（TNF-α）]水平和卵巢功能。结果 与NS组相比,在发情周期不同阶段,LPS组大鼠血清中E2和AMH水平均下降（P均<0.05）,FSH和LH水平均升高（P均<0.05）;卵巢组织中PPAR-γ表达均降低（P均<0.05）,而PPAR-α和PPAR-δ表达无明显变化（P均>0.05）。在发情周期不同阶段,LPS诱导的慢性低度炎症大鼠在口服罗格列酮后卵巢组织中促炎细胞因子IL-1β、IL-6和TNF-α水平均降低（P均<0.05）,并且LPS诱导血清中降低的E2、AMH和升高的FSH、LH均得以改善（P均<0.05）。结论 PPAR-γ激动剂罗格列酮可减轻LPS诱导的大鼠慢性低度炎症反应,并改善卵巢功能。     

基于不同栽培阶段金线莲的代谢组学分析

金线莲是传统的中药及保健品,其人工栽培分为组织培养和土壤栽培2个阶段,但后者对于金线莲保健功能成分的积累是否必要尚缺乏定论。该研究以组培至壮苗及组培壮苗后再经3个月土壤栽培的金线莲为试验材料,利用GC-TOF-MS和UPLC-Q-TOF-MS对其代谢成分进行非靶向分析,找出了2个栽培阶段的差异代谢成分。结果表明,初级代谢产物中的醇类及有机酸等,在组培苗中含量较高。而寡糖、核苷类、酯类及次级代谢产物中黄酮类、萜类化合物含量在栽培苗中有明显提高。黄酮类和多糖被认为是金线莲的主要活性成分,因此土壤栽培对其有益成分的积累十分必要,经土壤栽培金线莲药用价值更高。