一例巨长胸椎管内血管脂肪瘤报道

患者女,24岁,主因“双下肢无力7年,加重3个月”于2013年8月25日人院。患者7年前出现双下肢无力,并进行性加重,半年后双下肢瘫痪伴感觉障碍,就诊多家当地医院,行胸椎核磁提示椎管内占位（T1-11）,因手术困难,未行手术治疗,后服中药治疗（具体不详）,症状逐渐缓解至正常。3个月前患者再次出现双下肢无力,自述乳头水平以下无感觉,症状进行性加重,1个月前患者无法行走,伴乳头水平以下感觉减退,以右侧显著,为进一步治疗收住院。     

颅内病变术后并发DIC的临床特点及救治体会

【目的】总结神经外科颅内病变术后DIC发生的规律和特点，并探讨有效的救治方法。【方法】回顾性分析17例颅内病变术后合并DIC患者的临床资料，分析其临床表现、诊断、治疗及转归的特点。【结果】17例中9例康复，8例死亡，病死率达47．06％。【结论】神经外科颅内病变术后患者易合并DIC，且病死率高。及时监测病情，密切观察，争取早发现，积极治疗原发病，尽早开始替代治疗是关键。     

经Ommaya囊注射甲氨喋呤治疗原发颅内弥漫大B细胞淋巴瘤临床研究

目的观察经Ommaya囊注射甲氨喋呤治疗原发颅内弥漫大B细胞淋巴瘤的安全性及有效性。方法回顾性分析2011年7月至2013年12月收治的22例经Ommaya囊注射甲氨喋呤治疗原发颅内弥漫大B细胞淋巴瘤患者的临床资料。所有患者经手术或活检,病理确诊为弥漫大B细胞淋巴瘤,随后经全身CT检查明确身体其他部位无淋巴瘤侵犯,术中或术后全部患者均行Ommaya囊置入术,术后给予患者Ommaya囊内注入甲氨喋呤(12 mg)+地塞米松(5 mg),共注射6次(1次/周)。结果治疗后总有效率达100%,其中完全缓解9例(40.9%),部分缓解13例(50.1%),顺利接受全身化疗21例。结论经Ommaya囊注射甲氨喋呤治疗原发颅内弥漫大B细胞淋巴瘤是安全有效的。     

水解微弹簧圈Trufill DCS Orbit栓塞治疗颅内动脉瘤的随访研究

目的探讨颅内动脉瘤栓塞术后的再出血、再通问题,评价Trufill DCS Orbit栓塞治疗的中期疗效。方法采用水解微弹簧圈Trufill DCS Orbit行血管内栓塞治疗20例共22枚颅内动脉瘤,术后定期临床和脑血管造影随访12～24个月（平均17.5个月）,记录有无再出血发生,比较随访造影与术后即刻造影的动脉瘤形态变化。结果栓塞后,14例15枚动脉瘤100%栓塞,3例4枚动脉瘤95%栓塞,2例2枚动脉瘤90%栓塞,1例1枚动脉瘤80%栓塞。术后无再出血发生,11例患者共11枚动脉瘤行脑血管造影复查,再通2枚;瘤内血栓形成1枚;其余稳定。结论水解微弹簧圈Trufill DCS Orbit栓塞治疗颅内动脉瘤的中期疗效确切,但远期效果还有待于进一步观察随访。临床及影像随访是栓塞术后必不可少的措施。     

胶质瘤中MMP-2和TIMP-2的表达及意义

目的探讨MMP-2和TIMP-2与胶质瘤侵袭性及恶性表型之间的关系及其意义。方法采用Elivision二步免疫组织化学法染色观察MMP-2和TIMP-2在46例不同恶性度胶质瘤及10例正常脑组织中的表达并用德国LeicaQ550cw图像分析系统测其灰度值作为表达强度的量化指标。结果在对照组、低度及高度恶性胶质瘤中,MMP-2的阳性表达率分别为10%、63.6%和95.8%;在对照组、低度及高度恶性胶质瘤中,TIMP-2的阳性表达率分别为10%、36.3%和37.5%。MMP-2在Ⅰ、Ⅱ级和Ⅲ、Ⅳ级胶质瘤中平均灰度值分别为173.27±13.26和98.63±18.20;TIMP-2在Ⅰ、Ⅱ级和Ⅲ、Ⅳ级胶质瘤中平均灰度值分别为210.44±12.95和205.65±9.75。结论MMP-2表达随胶质瘤恶性程度增加而增强,可作为胶质瘤恶性表型及侵袭性指标之一。TIMP-2表达在正常脑组织及不同级别胶质瘤中无明显差异。MMP-2/TIMP-2的比值与胶质瘤侵袭性密切相关。     

椎间孔区病变微创手术的临床研究

目的 探讨微创手术治疗椎间孔区病变的疗效.方法 回顾性分析2004年1月至2008年3月因椎间孔区病变行手术治疗的56例患者.对其术前情况、手术方法、手术时间、临床结果进行比较.结果 共有56例患者因椎间孔区病变实施了手术,其中采用传统手术治疗病例25例(传统组),病变全切23例(92%),大部切除2例(8%),采用微创手术治疗者31例(微创组),病变全切28例(90.32%),大部切除2例(6.45%),1例(3.23%)硬脊膜下残留,未再次手术,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).手术时间传统组平均为(188 35)min,微创组为(140 26)min,两者比较差异有统计学意义(P<0.01).随访3～48个月,两组患者均恢复正常生活工作,无复发者.结论 椎问孔区微创手术创伤小,操作方便,对脊柱稳定性影响小,且费用低,但需定位准确,并熟悉其解剖关系.     

水解微弹簧圈血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的临床研究

目的 总结血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的经验,着重探讨微弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤的方法、技术和手术相关并发症的防治.方法 回顾性分析血管内栓塞治疗颅内动脉瘤20例,共22个动脉瘤,所有病例均采用水解脱铂金弹簧圈治疗.结果 栓塞治疗后18例患者20个动脉瘤90%～100%栓塞,2例患者2个动脉瘤80%～90%栓塞.术后发生手术相关并发症5例,包括微弹簧圈脱出至载瘤动脉1例,术中动脉瘤破裂1例,严重脑血管痉挛1例,术后脑梗死2例,无死亡病例.结论 血管内栓塞治疗动脉瘤是一种微创、安全、有效的方法;选择正确的技术和方法对改善动脉瘤栓塞治疗效果、减少并发症有重要意义.     

显微手术夹闭治疗老年颅内动脉瘤的疗效(附49例报道)

目的 探讨显微手术夹闭治疗老年患者颅内动脉瘤的治疗效果.方法 回顾性分析49例60岁以上颅内动脉瘤患者的临床资料(包括破裂出血41例,未破裂出血8例).根据术前数字减影血管造影(DSA)和头颅CT血管造影(CTA)检查确认动脉瘤后,48例采用经翼点入路,1例采用经纵裂入路夹闭颅内动脉瘤,出院时根据格拉斯哥预后评分(GOS)评价预后.结果 根据GOS评分,41例破裂出血患者,Hunt-Hess分级Ⅰ~Ⅲ级28例,其中26例(93%)取得良好预后,重度残疾2例(7%);Hunt-Hess分级Ⅳ级13例,其中7例(54%)取得了良好的预后,重度残疾3例(23%),植物生存1例(8%),死亡2例(15%).未破裂动脉瘤8例,均取得良好预后(100%).结论 破裂动脉瘤的老年患者应尽可能早期手术,术前Hunt-Hess分级Ⅰ~Ⅲ级者预后良好,而Ⅳ级以上病死率和伤残率仍较高;未破裂动脉瘤老年患者应采取积极治疗.     

多靶点微创穿刺引流加尿激酶治疗高血压脑出血

我科从2000年以来采用多靶点微创穿刺引流加尿激酶治疗高血压脑出血30例，均选择一侧脑内出血并破入脑室系统病例，取得满意效果，结果报告如下。     

1例颅内巨大脑膜瘤手术治疗体会

患者,男性,4l岁,主因“睡眠增多20余天,头痛伴左下肢麻木10余天”于2012年3月23日人院。既往体健,人院查体：T：36．0℃,P：72次／min,R：18次／min,BP：130／80mmHg（1mmHg=0．133kPa）,神志清楚,言语流利,遵嘱动作,神经系统体查未见明显阳性体征。辅助检查：头颅核磁平扫＋增强提示后顶枕巨大占位病变,大小约7cm×8．5cm×8．0cm,肿瘤分叶状,侵犯矢状窦,大脑镰,颅骨,长至皮下,压迫周围脑组织,肿瘤内较大血管留空影,增强明显（见图1,2,3）。