典型病例教学法在临床神经外科教学中的应用

神经外科学的临床教学与其它学科一样，在医学教育不断深化改革的今天，如何不断地改变旧的教学方法，探索新的适合现代教学需要的新方法，提高临床教学质量，一直是我们教学工作的重要任务。     

自发性脑内出血的外科治疗

自发性脑内出血是指非外伤性脑实质内出血,其患病率占中国脑卒中的30％,急性期死亡率高达30％～40％,即便存活患者往往遗留明显的神经功能障碍。同急性缺血性卒中比较,出血性卒中治疗的研究相对滞后。伴随着人口老龄化趋势、不良生活习惯所致高血压患者的增多,脑血管病的发病率将会继续上升。因此,积极开展脑血管病的防治、降低其死亡率是医务工作者的当务之急。     

小鼠局灶性脑缺血后乙酰肝素酶的表达

目的检测乙酰肝素酶（Hpa）在实验小鼠局灶性脑缺血后的表达,探讨其表达时间和表达位置变化的规律及其意义。方法用结扎大脑中动脉皮质支的方法制作小鼠局灶性脑缺血模型;碰用实时荧光定啦PCR方法检测缺血后Hpa、血管内皮生长因子（VEGF）和血管生成素2（Ang-2）基因的表达;应用免疫荧光双染（Hpa／CD105、Hpa／GFAP、Hpa／BrdU）的方法进一步观察Hpa蛋白表达的情况。结果实验组小鼠脑缺血后,与假手术组比较,HpamRNA于缺血后3d开始在缺血区的表达明显增高（P〈0．05）,14d达到相对高峰（与1、3、7d和假手术组比较,P〈0．05—0．01）。VEGFmRNA和Ang-2mRNA在脑缺血后3d的表达亦明鼹增高（与假手术组比较,P〈0．01）,其中VEGF的表达水平持续增高,而Ang-2则随后降低：免疫荧光双染显示,Hpa在脑缺血后7d时主要表达于新生的微血管,14d时主要与星形胶质细胞共表达：结论Hpa表达时间和表达位置的变化提示,Hpa参与了脑缺血后血管新生和组织修复的过程,推测Hpa可能通过促进VEGF的表达以及星形胶质细胞的增生而发挥其作用．     

颅内静脉窦血栓急性期治疗策略的初步研究

目的探讨颅内静脉窦血栓(CVST)急性期的临床特点及治疗策略的选择。方法回顾性分析26例急性期CVST患者的临床资料,住院期间分别接受全身抗凝、静脉溶栓和血管内治疗,并辅助华法林口服6~12个月。结果26例急性期CVST患者中16例患者接受单纯全身抗凝药物治疗,6例接受单纯静脉溶栓,4例接受全身抗凝+血管内溶栓治疗(其中2例因抗凝治疗过程中,病情加重,转为血管内溶栓治疗)。出院时,所有患者闭塞静脉窦均再通或部分再通,临床症状改善。随访6~26月,平均18月,无一例血栓再形成。结论急性期CVST应根据病情程度选择个性化治疗方案,其影响因素为临床表现、闭塞程度及侧支循环开放程度。     

恶性脑膜瘤血管造影特点

目的 探讨恶性脑膜瘤的临床特点和术前定性诊断.方法 回顾性分析19例恶性脑膜瘤的临床表现和放射学检查结果.结果 本组患者临床表现与良性脑膜瘤无明显区别,10例血管造影中有7例表现为血管排列紊乱、不规则.CT可见肿瘤内低密度区,或肿瘤呈分叶状.17例行肿瘤全切,2例行大部切除.本组1例手术死亡.结论 脑膜瘤中肿瘤形状不规则、灶状坏死、缺乏钙化及血管造影中肿瘤血管不规则提示恶性脑膜瘤.     

水解微弹簧圈Trufill DCS Orbit栓塞治疗颅内动脉瘤的随访研究

目的探讨颅内动脉瘤栓塞术后的再出血、再通问题,评价Trufill DCS Orbit栓塞治疗的中期疗效。方法采用水解微弹簧圈Trufill DCS Orbit行血管内栓塞治疗20例共22枚颅内动脉瘤,术后定期临床和脑血管造影随访12～24个月（平均17.5个月）,记录有无再出血发生,比较随访造影与术后即刻造影的动脉瘤形态变化。结果栓塞后,14例15枚动脉瘤100%栓塞,3例4枚动脉瘤95%栓塞,2例2枚动脉瘤90%栓塞,1例1枚动脉瘤80%栓塞。术后无再出血发生,11例患者共11枚动脉瘤行脑血管造影复查,再通2枚;瘤内血栓形成1枚;其余稳定。结论水解微弹簧圈Trufill DCS Orbit栓塞治疗颅内动脉瘤的中期疗效确切,但远期效果还有待于进一步观察随访。临床及影像随访是栓塞术后必不可少的措施。     

穿刺术对壳核出血运动功能恢复的影响

目的 研究CT引导下的简易立体定向穿刺术对高血压性壳核出血患者运动功能恢复的影响。方法 65例高血压性壳核出血（血肿量20～30ml，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa、Ⅳa型）患者随机分为两组。穿刺组39例行CT引导下的简易立体定向穿刺术；保守组26例保守治疗，以患者入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）、运动功能恢复阶段（BMRS）评定及术后1、6个月时的BMRS评定为指标观察临床疗效。结果 穿刺组在术后1、6个月时，BMRS评定均好于保守组，差异有显著性（P〈0．01或P〈0．05），但差异性在减小。结论 对于高血压性壳核出血，CT引导下的简易立体定向穿剌束，可加速患者早期运动功能的恢复。     

干扰素,白介素2治疗小鼠胶质瘤的研究

本研究旨在通过动物实验了解小剂量干扰素与白细胞介素２治疗恶性神经胶质瘤的效果及不同用药方法对疗效的影响。结果表明联合局部应用小剂量干扰素和白介素２治疗小鼠胶质母细胞瘤有一定效果，表现为肿瘤生长的潜伏期及荷瘤小鼠的生存期延长。     

骶前脊膜膨出一例

患者女，26岁：入院前1个月体检时发现“盆腔肿物”。神经系统检查：左侧第3腰椎(L3)以下痛觉减退．左臀肌肉萎缩：腹部B超示：左肾盂、输尿管明显扩张，子宫左侧(相当于卵巢部位)有一直径约5cm大小的囊性肿物，内无回声．对左输尿管有明显压迫，提示左卵巢囊肿。X线平片示：环枕融合．多个椎体融合，胸椎侧弯．肋骨排列不对称，