实时剪切波弹性成像在评估子宫内膜容受性中的初步应用

背景　子宫内膜容受性是在胚胎着床前,内膜能够使胚胎正常着床的一种综合情况。近年来,超声对子宫内膜容受性的研究成为热点,但既往多倾向于对内膜厚度、回声和血流的研究,随着超声新技术的发展,子宫内膜弹性有望成为内膜容受性研究的新方向。目的　利用实时剪切波弹性成像技术对子宫内膜进行定量测量,对比分析容受期与增殖期子宫内膜弹性模量值的差异,探讨实时剪切波弹性成像在评估子宫内膜容受性中的应用价值。方法　选择2018年1—12月在温州市人民医院门诊行卵泡监测的备孕妇女80例,分别在内膜增殖期和容受期对其行二维超声和实时剪切波超声弹性成像检查,获取并比较两个时相的内膜回声类型、内膜厚度以及内膜平均弹性模量值,进行相关性分析。结果　80例女性的子宫内膜在增殖期主要表现为均匀低回声的三线征,容受期主要表现为均匀高回声。增殖期和容受期内膜厚度和内膜平均弹性模量值分别为7.0（6.0,8.0）mm、（25.7±4.4）kPa及11.0（10.0,12.8） mm、（9.4±2.7）kPa。容受期内膜厚度高于增殖期,容受期内膜平均弹性模量值低于增殖期（P<0.05）。内膜厚度与内膜平均弹性模量值之间呈负相关（rs=-0.849,P<0.05）。不同回声类型内膜平均弹性模量值比较,差异有统计学意义（P<0.05）。结论　实时剪切波弹性成像能定量评估子宫内膜弹性,间接反映内膜时相,结合内膜厚度及回声类型,能为不孕症患者内膜容受性的评估提供新的诊断思路。     

卵巢恶性肿瘤的超声声像图特征与病理特点

目的：探讨超声图像对卵巢恶性肿瘤诊断与鉴别诊断的价值与病理诊断符合率。方法：选择手术切除的卵巢恶性肿瘤患者185例,术前应用超声显像检测卵巢恶性肿瘤的声像图特征,并与术后病理诊断做对照。结果：本组185例患者共195个肿瘤,超声表现为囊性6个（6/195）,占3%;囊实性141个（141/195）,占72.3%;实性48个（48/195）,占24.7%;血管分布特点为在肿瘤隔或实质成分的内部呈多血管弥漫分布,以束状、树枝状或彩球状血管网为主,实质中心部出现2～3级杂乱血流;与术后病理诊断符合率为95.7%。结论：超声图像对卵巢恶性肿瘤的诊断符合率较高,具有重要诊断价值,育龄妇女妇检时应常规进行卵巢超声检查。     

三维超声在子宫发育异常诊断中的应用

目的：探讨三维超声多平面成像模式（3DUS）对子宫发育异常的诊断价值。方法：对二维超声扫查发现可疑子宫发育异常病例84例行三维多平面成像模式重建,观察子宫发育异常的种类并总结其声像图特点。结果：单角子宫残角型10例、单角子宫无残角型5例、双子宫3例、不完全双角子宫3例、完全双角子宫1例、弓形子宫5例、完全性纵隔子宫14例、不完全性43例。其结果与宫腔输卵管碘油造影术及宫腔镜最终诊断完全相符。结论：三维超声多平面成像模式可以获得异常子宫的冠状面,即C平面的信息,可以提高对子宫发育异常的诊断率,在指导临床处理上具有重要意义。     

妊娠期高血压和子痫前期患者颈总动脉内中膜厚度与弹性相关性研究

目的：本研究旨在探讨妊娠期高血压和子痫前期患者颈总动脉内中膜厚度（IMT）与弹性的相关性。方法：妊娠期高血压组32例,子痫前期组26例,同期正常妊娠者40例作为对照组。应用内中膜分析技术（QIMT）和动脉僵硬度分析技术（QAS）对所有受检者右侧颈总动脉进行检查。获得颈总动脉的IMT、顺应性系数（CC）、扩张性系数（DC）和僵硬度系数（β）。结果：妊娠期高血压组、子痫前期组和对照组的β差异有统计学意义（P<0.05）,对照组<妊娠期高血压组<子痫前期组。妊娠期高血压组、子痫前期组和对照组的CC、DC两项指标差异有统计学意义（P<0.05）,对照组>妊娠期高血压组>子痫前期组。子痫前期组的IMT高于妊娠期高血压组和对照组,差异有统计学意义（P<0.05）,妊娠期高血压组和对照组的IMT差异无统计学意义（P>0.05）。妊娠期高血压和子痫前期患者的IMT与β呈明显正相关（r=0.86,P=0.000）,与CC、DC呈明显负相关（r=－0.81,r=－0.76,P=0.000）。结论：妊娠期高血压和子痫前期患者的颈总动脉的弹性已发生明显改变,且子痫前期患者颈总动脉的IMT也发生明显改变。妊娠期高血压和子痫前期患者颈总动脉的IMT与弹性存在明显相关性。     

三维超声诊断单角子宫和残角子宫的准确性及一致性评价

目的：研究三维超声诊断单角子宫和残角子宫的准确性及诊断医师之间的一致性。方法：A、B和C 3位超声医师分别对41例临床疑似单角子宫和残角子宫的病例进行三维超声检查并采集图像,根据1998年美国生殖医学会对苗勒管发育异常分型进行诊断。对照宫腔镜和（或）手术结果计算敏感性、特异性和Youden指数以评价准确性。分别计算k值以评价3位医师之间的一致性。结果：A的敏感性、特异性和Youden指数分别为93.8%、77.8%和0.72;B的敏感性、特异性和Youden指数分别为90.6%、77.8%和0.68;C的敏感性、特异性和Youden指数分别为87.5%、88.9%和0.76。A与B之间、B与C之间和A与C之间的k值分别为0.85（P〈0.01）、0.78（P〈0.01）和0.81（P〈0.01）。结论：三维超声诊断单角子宫和残角子宫的准确性和一致性较高,在单角子宫和残角子宫的影像诊断方面有着良好的应用前景。     

45例胎盘植入超声声像图分析

目的：探讨胎盘植入的超声声像图特征及其超声诊断价值。方法：回顾性分析45例在我院经手术、病理确诊为胎盘植入患者,根据就诊时间不同分2组（产前组和产后组）进行图像分析。结果：产前组35例,其中5例急诊来院未在本院行产前超声检查,超声诊断5例,产前诊断符合率为16.7%（5/30）;产后组10例,超声诊断7例,诊断符合率为70%（7/10）。结论：产前胎盘植入的超声声像图表现不典型、胎儿图像的干扰及超声检查的重复性差等特点,使常规超声在产前诊断胎盘植入诊断符合率低,产后由于联合多种超声检查方法对其检查而使检出率有所提高,故如何在产前对胎盘进行全方位评估变得尤其重要。     

剪切波弹性成像评估人工流产后子宫内膜弹性

目的 探讨剪切波弹性成像评价人工流产术后子宫内弹性的临床价值。方法 选取196名（20~30岁）未生育女性,将72名无人工流产史者纳入A组,66名人工流产1~2次者纳入B组,58名人工流产≥ 3次者入C组。采用常规超声检测子宫内膜厚度,以剪切波弹性成像检测子宫内膜杨氏模量值。结果 3组间子宫内膜厚度及杨氏模量值差异均有统计学意义（P均<0.05）,C组子宫内膜厚度低于A、B组（P均<0.05）,A、B组间差异无统计学意义（P>0.05）。A、B、C组子宫内膜杨氏模量值依次升高,两两比较差异均有统计学意义（P均<0.05）。结论 剪切波弹性成像可通过杨氏模量值有效评价人工流产后患者子宫内膜弹性。     

超声晶氧声学造影在输卵管致不孕症诊治中的价值

目的 评价超声晶氧在不孕症中的应用价值。方法 使用1.5%超声晶氧进行宫腔注射，在阴道超声下观察晶氧液体在子宫输卵管内流动情况，同时半年后进行随访。结果 116例不孕，60例双侧输卵管通畅，15例一侧通畅，37例一则通而不畅，4例双侧阻塞。56例健康，35例宫内妊娠，1例异位妊娠。结论 超声晶氧造影对不孕症诊断明确，安全性高，造影过程还起到一定的治疗作用。     

彩色多普勒超声在诊断子宫内膜间质肉瘤中的应用

子宫内膜间质肉瘤（endometrial stromal sarcoma,ESS）是子宫肉瘤的一种，来自内膜间质细胞，恶性程度高，早期即有局部浸润或直接蔓延。术前确诊很难，易误诊为子宫肌瘤或肌瘤变性。为了提高术前诊断率，本研究回顾性分析7例患者的声像图，探讨彩色多普勒超声在ESS诊断中的价值。     

经阴道三维超声对卵巢功能异常的诊断价值

目的：探讨经阴道三维超声对卵巢功能异常的诊断价值。方法：100例临床疑诊卵巢功能异常的患者,应用虚拟器官计算机辅助分析（VOCAL）和三维能量多普勒超声（3D-CPA）对所有患者双侧卵巢的卵巢体积（V）、卵巢基质血管化指数（VI）、血流指数（FI）、彩色强度总和（VFI）等指标进行定量测量,各项指标取双侧卵巢的平均值进行统计分析。应用受试者工作特征曲线（ROC）评价各项参数对卵巢功能异常的诊断价值。结果：V、VI、FI、VFI四项指标的ROC曲线下面积分别为0.952、0.903、0.971、0.959,最佳临界点分别为6.51、11.52%、25.84、0.96,特异度分别为0.87、0.97、0.91、0.83,敏感度分别为0.86、0.78、0.89、0.98。结论：经阴道三维超声有较高的敏感性和特异性,为超声诊断卵巢功能异常提供了一种有效的方法。