改良Mini-CEX联合DOPS评价体系在麻醉科住院医师规培中的实践效果

目的探索以改良迷你临床演练评估(Mini-CEX)联合操作技能直接观察评估(DOPS)评价体系在麻醉科住院医师规培中的实践效果。方法以2017年与2018年进入某院麻醉科住院医师规范化培训基地的32名学员为研究对象,随机分为对照组和试验组各16名。对照组采用麻醉科传统规培模式,仅在年终考核时进行Mini-CEX、DOPS考核;试验组在传统规培模式基础上采用改良Mini-CEX联合DOPS评价模式,每月进行1次改良Mini-CEX、DOPS考核,包括年终考核共6次考核。对比2组学员年终考核成绩、首次考核成绩及教学满意度。结果试验组年终考核成绩的改良Mini-CEX评分、DOPS评分显著高于对照组,且试验组年终考核成绩明显优于首次考核成绩。试验组住院医师对教学满意度较对照组有明显提高。结论改良Mini-CEX联合DOPS评价体系有助于提高麻醉科住院医师规培的临床综合能力和操作技能水平,提升教学满意度和临床麻醉教学质量,值得推广与应用。     

乙酸盐预处理对MPTP诱导亚急性帕金森病小鼠的神经保护作用

目的 初步探索乙酸盐(Ace)对1-甲基-4-苯基-1,2,3,6-四氢吡啶(MPTP)诱导亚急性帕金森病小鼠的神经保护作用及可能机制.方法 将24只小鼠随机分为对照组、MPTP组、MPTP+Ace组,每组8只,对照组和MPTP组饮用正常饮用水,MPTP+Ace组饮用水中添加1 mol/L Ace,连续7 d后,MPT...     

气管插管对颈椎的影响

背景麻醉医师在气管内插管和其他气道管理操作时都常规涉及到颈部,这些操作对颈椎运动的影响,特别是对颈椎损伤患者的颈椎及神经的影响,是麻醉医师值得重视的问题。 目的简述颈椎解剖结构和各种操作对颈椎运动的影响,从而更好地指导临床工作以及提高麻醉的安全性。 内容从颈椎解剖、颈椎运动、气管内插管时的颈椎活动、插管辅助设备对颈...     

Toll样受体4介导小鼠肠缺血再灌注诱导的肺损伤及肺炎症反应

内脏器官缺血是临床重症患者的常见病变之一,不但会造成局部内脏器官的缺血性损害,而且会引发远隔部位脏器病变.在诸多脏器中,肺脏最易受到机体远隔脏器缺血性病变的影响,成为机体失控炎症损害的主要靶器官之一,常常迅速进展为急性呼吸窘迫综合征,病情凶险顽固,预后极差.前期研究证实,局部脏器缺血引发的炎症反应是肺损伤的发病基础,肺损伤的本质是全身炎症反应在肺部的表现,是炎症肺损伤.在炎症肺损伤发生发展的过程中,诸多炎性细胞和炎症介质通过不同的信号转导途径,构成炎症反应的“细胞刚络”和“生物介质网络”,直接参与炎症肺损伤的发生发展,但其潜在的分子生物学机制目前还不甚明朗.本研究拟通过利用Toll样受体4(toll-like receptor 4,TLR4)基因突变小鼠和TLR4野生型小鼠,在肠缺血再灌注(IR)损伤基础上,以肺脏为靶器官,初步研究TLR4信号通路在脏器IR引发炎症肺损伤中的作用机制.     

序贯法测定复合靶控输注丙泊酚时瑞芬太尼抑制帕金森病患者气管插管心血管反应的EC50

目的探讨复合靶控输注(TCI)丙泊酚时瑞芬太尼抑制帕金森病患者气管插管心血管反应的半数有效效应室靶浓度(EC50)。方法采用11配对病例对照研究方法,选择拟择期在全麻下行外科手术治疗的帕金森病患者31例,同时按照11配对的原则在同期住院的非帕金森病患者中选择对照31例,匹配条件为:同性别、年龄±3岁。两组患者均采用TCI丙泊酚和瑞芬太尼行麻醉诱导,设定丙泊酚效应室靶浓度为3μg/mL,瑞芬太尼效应室靶浓度采用改良序贯法确定,两组第1例患者瑞芬太尼的效应室靶浓度均为3ng/mL,相邻靶浓度之差为0.2ng/mL,以心率或收缩压变化幅度超过基础状态15%作为心血管反应阳性的判断标准。结果所有患者均未见胸壁强直,术后随访两组患者均未发生术中知晓。瑞芬太尼复合TCI丙泊酚抑制帕金森病患者气管插管时心血管反应的EC50为2.20ng/mL(95%CI:1.86～2.60ng/mL),而非帕金森病患者为2.93ng/mL(95%CI:2.72～3.15ng/mL),两者差异有统计学意义。结论复合TCI丙泊酚3μg/mL全麻诱导时,瑞芬太尼抑制帕金森病患者气管插管时心血管反应的EC50值小于非帕金森病患者。     

颅后窝听神经瘤切除后硫酸新霉素冲洗液致心脏停搏1例

三叉神经心脏反射(trigemino-cardiac reflex,TCR)是指在涉及第五对脑神经三叉神经的手术操作中,当心率和血压突然低于基线值20%的临床现象。听神经瘤切除术中常会因为三叉神经附近的手术操作和其他机械刺激而导致TCR,表现为突然心率减慢、血压下降甚至心脏停搏。此例患者为一名52岁女性,在全身麻醉下行右侧听神经瘤切除术。肿瘤切除后,关颅前使用硫酸新霉素溶液冲洗时患者突然出现心动过缓,继而出现心脏停搏,术者停止操作后患者恢复心脏搏动,整个过程为15 s左右。通过此病例讨论术中TCR的相关因素,加深对TCR的进一步认识与思考。     

青少年原发性肌张力障碍患者全身麻醉下行脑深部电刺激术麻醉体会1例

肌张力障碍是指主动肌与拮抗肌的收缩不协调或过度持续性收缩所引起的肢体扭曲、重复肌紧张动作或异常姿势为特征的锥体外系疾病。药物治疗无法缓解症状,脑深部电刺激术是治疗肌张力障碍疾病最为有效的治疗方法之一。该类患者因肌张力异常围手术期可能发生气道痉挛、反流误吸等并发症。此例患者为诊断原发性肌张力障碍的15岁青少年,在全身麻醉...     

下肢深静脉血栓形成的预防性治疗与护理

目的 评价对具有下肢深静脉血栓形成的高危因素患者进行恰当的预防性治疗与护理的临床意义。方法 对近期医学文献进行回顾性分析总结。结果 随着诊断技术的提高，临床发现住院患者中下肢深静脉血栓形成的发病率逐渐升高，特别是具有各种高危因素的患者。下肢深静脉血栓形成可导致深静脉血栓后综合征，给患者带来痛苦，严重者可发生肺栓塞，危及患者生命。近年来，低剂量肝素和小分子量肝素的应用安全、有效，对下肢深静脉血栓形成预防性治疗具有重要作用。结论 对于具有高危因素的患者，应加强护理，做好深静脉血栓形成的早期诊断及预防性治疗，避免严重并发症的发生。