老年脓毒性休克患者进展为慢重症的列线图预测模型的构建及验证

目的 探讨老年脓毒性休克患者进展为慢重症的相关危险因素,并在此基础上构建与验证预测慢重症发生风险的列线图模型。方法 将纳入研究的252例年龄≥65岁的脓毒性休克患者作为训练集,并根据是否进展为慢重症将其分为慢重症组（86例）和非慢重症组（166例）。统计2组患者入EICU 24 h内一般资料、查尔森合并症指数（CCI）评分、序贯器官衰竭评估（SOFA）评分、腹内压（IAP）、机械通气（MV）和连续肾脏替代治疗（CRRT）比例以及血清乳酸（Lac）、降钙素原（PCT）水平的差异。通过多因素Logistic回归确定老年脓毒性休克患者进展为慢重症的独立危险因素,并以此构建预测慢重症发生风险的列线图模型。分别通过校准曲线和受试者工作特征（ROC）曲线验证模型的校准度和区分度,并采用决策曲线分析法（DCA）确定模型的临床实用性。另外选取74例老年脓毒性休克患者作为验证集对预测模型进行外部验证。结果 训练集老年脓毒性休克患者慢重症发生率为34.13%。与非慢重症组相比,慢重症组年龄≥75岁,CCI评分≥3分,CRRT比例、MV比例、SOFA评分、IAP水平较高（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示,CCI评分≥3分、SOFA评分升高、IAP升高、MV以及CRRT是老年脓毒性休克患者进展为慢重症的独立危险因素（P<0.05）。校准曲线显示,以上述5个因素构建的列线图预测模型在训练集和验证集中的预测概率与实际概率均接近,具有较好的校准度;ROC曲线显示,该模型在训练集和验证集中预测慢重症发生风险的曲线下面积分别为0.806（95%CI：0.750~0.862）和0.802（95%CI：0.697~0.908）,具有较好的区分度;DCA曲线表明,该模型具有较好的临床实用性。结论 基于CCI评分、SOFA评分、IAP、MV和CRRT构建的列线图模型对老年脓毒性休克患者进展为慢重症风险具有良好的预测性能。     

脓毒性休克患者呼吸指数与血管外肺水指数的相关性

目的探讨脓毒性休克患者早期呼吸指数(RI)水平与血管外肺水指数(EVLWI)的相关性。方法选择入住ICU的脓毒性休克患者55例,根据预后分为死亡组20例和存活组35例,比较2组入院时和入院后第3、5天的RI、血管外肺水指数(ELWI)、肺血管通透性指数(PVPI)和心指数(CI)。结果与入院时比较,存活组患者第5天RI、EVLWI、PVPI水平明显下降(P0.05),而死亡组第5天RI、EVLWI、PVPI水平明显升高,CI明显下降(P0.05)。死亡组患者在入院第3、5天的RI、EVLWI、PVPI均显著高于同期的存活组患者(P0.05),CI则在入院第5天显著低于同期的存活组(P0.05)。2组患者RI与EVLWI呈显著正相关(r=0.526,P0.01)。结论脓毒性休克患者早期RI、EVLWI动态变化可预测患者的预后,并且RI与EVLWI具有显著相关性。     

高血管外肺水持续时间对脓毒性休克患者预后的评价

目的：探讨高血管外肺水（EVLW）持续时间对脓毒性休克患者预后判断的价值。方法收集2008年6月~2014年6月入住海南省农垦总医院ICU 55例脓毒性休克患者的高EVLW持续时间、急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ评分）、初始EVLWI值和预后的相关资料。根据预后分为存活组（n=35）和死亡组（n=20）;以高EVLW持续时间72 h为界将患者分为A组（<72 h,n=31）和B组（≥72 h,n=24）。比较存活组与死亡组、A组与B组之间相关数值的差异。结果各组入住ICU时的一般情况、APACHEⅡ评分、初始EVLWI值比较差异均无统计学意义（P>0.05）。存活组高EVLW持续时间为（38.7±14.6）h,明显低于死亡组（63.5±16.2）h（P<0.05）;A组病死率（12.9％）明显低于B组（66.7％）（P<0.01）。结论高EVLW持续时间可用于评估脓毒性休克患者治疗效果和预后。     

骨髓活检联合骨髓涂片检查对血液病诊断的意义

骨髓穿刺涂片是诊断血液病最常用的方法之一,具有快速、方便,细胞形态清晰的特点,但是当遇到干抽和血液稀释时,骨髓涂片则难以提供令人满意的诊断结果[1]。骨髓活检可弥补骨髓涂片的不足,能真实地反应骨髓造血组织结构的变化和造血     

依达拉奉联合红花黄色素治疗急性脑梗死40例疗效观察

目的观察依达拉奉和红花黄色素联合治疗急性脑梗死的临床疗效。方法将80例急性脑梗死患者随机分为治疗组和对照组,各40例。治疗组在常规治疗基础上应用依达拉奉30mg加入生理盐水100ml静滴,2次/d,红花黄色素100mg加入生理盐水250ml静滴,1次/d,对照组在常规治疗基础上予红花黄色素100mg加入生理盐水250ml静滴,1次/d。两组均治疗14d。结果治疗组有效率为87.5%,对照组有效率为65.0%,两组有效率比较,差异有统计学意义（P〈0105）。结论依达拉奉联合红花黄色素治疗急性脑梗死疗效肯定,可在临床推广应用。     

脓毒性休克患者早期血管外肺水指数及呼吸指数动态变化与预后的关系

目的观察脓毒性休克患者早期血管外肺水指数（EVLWI）和呼吸指数（RI）动态变化情况,探讨其在脓毒性休克患者液体管理中的意义及对预后评估的价值。方法选择55例入ICU治疗的脓毒性休克患者。根据患者临床结局分为死亡组和存活组,比较两组相关数据,评价各指标对脓毒性休克患者预后的预测价值。结果 55例患者中存活组35例,死亡组20例。两组患者入住ICU第1天的一般情况、APACHEⅡ评分、氧合指数、EVLWI和RI差异均无统计学意义（P均〉0.05）。死亡组第3天的RI、EVLWI值明显高于存活组,二者差异有统计学意义（P〈0.05）;存活组入ICU第1天、前3 d的液体平衡与死亡组差异有统计学意义（P=0.000,0.000）,液体负平衡患者病死率相对较低。两组患者EVLWI与RI呈明显正相关（r=0.642,P〈0.01）,而与氧合指数无明显相关性（r=-0.135,P=0.325）。EVLWI3与预后的接受者操作特性曲线下面积为（0.777±0.061）,当EVLWI3〉8.8 ml/kg时,评价预后的敏感性为81.8%,特异性为72.1%。结论脓毒性休克患者早期EVLWI动态变化可预测患者的预后,并且EVLWI与RI有很好的相关性。     

肺泡灌洗对老年重症肺炎患者呼吸功能指标和血清炎性因子的影响

目的探讨纤维支气管镜肺泡灌洗治疗对老年重症肺炎患者呼吸功能指标和血清炎性因子的影响。方法选取2015年6月至2017年6月我院收治的老年重症肺炎患者108例,随机分为对照组52例与观察组56例。对照组予以常规吸痰及抗感染治疗,观察组在对照组治疗基础上联合纤维支气管镜行肺泡灌洗治疗,两组患者均连续治疗1周。对比治疗前后患者的治疗有效率、血氧分压(Pa O2)、血氧饱和度(Sa O2)、二氧化碳分压(PaCO_2)、呼吸频率,对比治疗前后C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)等血清炎性因子变化及安全性情况。结果观察组治疗有效率(94.44%)明显高于对照组(85.19%),差异具有统计学意义(P0.05);治疗后观察组Pa O289.5±12.6、Sa O296.4±11.5高于对照组(79.3±13.2,85.2±7.6)(P0.05),治疗后观察组PaCO_230.2±4.4、呼吸频率(R)21.5±3.7低于对照组(35.3±5.7,27.7±9.5),P0.05。治疗后观察组CRP、PCT、IL-6、IL-8炎性因子均低于对照组(4.5±1.7、0.42±0.28、9.6±3.2、18.8±5.6 vs.22.4±8.5、0.58±0.17、33.6±9.1、83.6±21.8),P0.05。治疗后观察组安全性高于对照组,P0.05。结论纤维支气管镜肺泡灌洗可提高老年重症肺炎患者临床治疗效果,降低血清炎性因子水平,改善肺部呼吸功能,安全性相对较高,值得临床推广。     

机械通气老年脓毒症患者早期股四头肌厚度变化与延迟撤机的相关性

目的 探讨机械通气老年脓毒症患者早期股四头肌厚度（quadriceps muscle thickness,QMT变化与延迟撤机的关系。方法 使用前瞻性观察研究的方法，选择2021年1月至2022年8月海南医学院第二附属医院重症监护室（intensive care unit,ICU）收治的329例机械通气老年脓毒症患者作为研究对象，分为延迟撤机组（n=93）和非延迟撤机组（n=236）。统计患者入ICU时的年龄、性别、体质量指数（body mass index,BMI）、查尔森合并症指数（charlson comorbidity index,CCI）评分以及首次自主呼吸试验（spontaneous breathing trial,SBT）时的序贯器官衰竭评估（sequential organ failure assessment,SOFA）评分、急性生理学与慢性健康状况评价系统Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ）评分、浅快呼吸指数、机械通气时间、实验室指标及脏器支持情况。于机械通气启动和首次SBT时分别采用超...