体外冲击波疗法对促进创面血管生成及愈合作用的研究进展

改善创面循环血量对创面的快速愈合具有重要意义.研究显示,体外冲击波疗法（extracorporeal shock wave therapy,ESWT）对创面血管生成及创面愈合具有促进作用.本文查阅关于ESWT对创面血管再生及促进创面愈合作用的实验及临床研究论文,并对检索结果进行整理、综合与分析.目前研究结果显示,ESWT照射可通过上调血管生成及组织再生因子,如血管内皮生长因子、内皮型一氧化氮合酶以及增值性细胞核抗原的表达,增加组织灌注,改善局部血液供应,促进组织再生.虽然ESWT可有效改善局部血液供应及促进组织再生,但ESWT应用时的能量、聚焦程度、频率及周期数的最佳设置还有待于进一步研究.     

褥疮的病理分期与临床治疗方案的选择分析

目的 探讨根据美国国际褥疮建议分度和病理分期,选择制订治疗方案的原则。方法 通过对1997年5月至2009年6月在我院诊治的56例褥疮患者进行回顾性研究,总结对Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度褥疮保守治疗的效果;对Ⅲ、Ⅳ度褥疮进行病理分期,比较各期的总体愈合效果,并对直接闭合、皮瓣修复和皮肤移植等三种外科治疗方法进行疗效比较。结果 Ⅰ度保守治疗愈合率达100%,Ⅱ度达72%,Ⅲ度达5.9%。外科治疗Ⅲ、Ⅳ度各期的愈合结果中,修复期愈合率最高,感染期最低;进展期愈合率为48.3%、感染期为45.5%、修复期为90.0%。从直接闭合、皮瓣修复、皮肤移植三种方法的总愈合率上来看,直接闭合愈合率最低,为53.3%;而皮瓣修复和皮肤移植愈合率相近,分别为74.4%和73.5%;在感染期,皮肤移植的愈合率达71.4%。随访3～56个月,平均24个月,褥疮复发10例（12处）,占16.2%,其中原Ⅰ、Ⅱ度保守治疗3例（3处）,外科直接闭合4例（6处）,皮瓣修复1例（1处）,游离皮肤移植2例（2处）。结论 褥疮是具有特殊病理发展过程的一类综合性疾病,临床治疗方案的确定不仅应根据其深度的分级,也应针对其所处的病理分期。褥疮应早期积极行扩创术,力争使进展期不经过感染期而快速进入修复期。皮肤移植对感染期、面积较大的褥疮具有良好的治疗效果。在修复期能用皮瓣修复的创面,应尽可能用皮瓣予以修复,以达到良好的外观。     

肩胛骨冈盂切迹腱鞘囊肿致肩胛上神经卡压一例

患者男,38岁,因右肩背部疼痛2个月入院.查体:右肩部肌肉轻度萎缩尤以冈下肌明显,冈下肌肌萎(++).右斜方肌前缘中点下、肩胛上切迹处压痛(+),Tinel征(+).未触及明显肿物及包块,双上肢于伸直位,肩关节前屈90°位,交叉于胸前可诱发肩胛部疼痛.右肩部及右上肢感觉、运动正常.     

甲基质甲沟联合矫形术治疗嵌甲的临床应用

对 1997～ 2 0 0 1年间的 314例嵌甲患者采用甲基质、甲床及甲沟联合矫形术 ,取得了良好的临床效果。1　临床资料本组共 314例 ,男 189例 ,女 12 5例 ;年龄 7～ 6 1岁 ,平均2 3岁。左侧 115例 ,右侧 199例 ;单足趾 (指 )单侧 2 0 9例 ,单足趾 (指 )双侧 5 4例 ( 10 8侧 ) ,双足趾 (指 )单侧 2 4例 ( 4 8侧 ) ,双足趾 (指 )双侧 2 7例 ( 10 8侧 ) ;拇趾 30 5例 ,足第二趾 6例 ,拇指 3例。病程最短 7ｄ ,最长 13年。2　结　果314例拆线后切口全部愈合。术后随访观察 ,时间最短为2个月 ,最长为 4年。感染复发 3例 ,嵌甲复发 4例。嵌甲根治率为 …     

创面覆盖的替代疗法

前言 皮肤在进化过程中具有了严格控制内部环境的功能.当严重损伤时,这一重要环境将无法保持从而造成严重的生理紊乱.烧伤护理的核心部分就是快速替换损伤部位的皮肤从而恢复生理平衡.越来越多有效的临时性和永久性创面覆盖替代物被开发出来以期对烧伤治疗有所帮助.虽然用这些替代材料覆盖创面已成为可能,但是患者自己的皮肤仍足创面替代物的首选.     

指伸肌腱终腱损伤的生物力学研究

目的 从生物力学角度探讨指伸肌腱终腱损伤的发病机理。方法 取新鲜成人尸体的示、中、环、小指各10指，采用拉伸实验和冲击实验方法进行生物力学测试分析。结果 拉伸试验：终腱的应力应变曲线表明终腱的中段是强度危险区，冲击试验；终腱具有速度依赖性，快负荷时，终腱强度小于骨质，损伤以终腱断裂为主；慢负荷时，终腱强度大于骨质，损伤以终腱止点骨撕脱为主。结论 腱性和骨性外向型状指的病理机制不同，前者以修复终腱的断裂部位为主，后者以重建指伸肌腱终腱的抵止点为主。     

肱骨干骨折术后桡神经损伤的诊治分析

目的 探讨肱骨干骨折钢板内固定术后发生桡神经损伤的病因特点及治疗分析。方法 对我科自1997～2003年间收治的15例肱骨干骨折钢板内固定术后发生桡神经损伤病例的致病原因、临床表现、诊治方法及预后转归进行回顾性分析。结果 所有病例随访6～18个月。所有病例自觉症状消失，伸腕、伸指肌力恢复至V级，肌电图复查神经传导速度和潜伏期恢复正常范围。结论 过度牵拉、粗暴操作和钢板卡压是医源性桡神经损伤的三大主要原因。早期诊断和早期手术松解可使神经功能完全恢复。     

神经根修复时间对脊髓前角运动神经元存活的影响

目的评价神经根修复时间对脊髓前角运动神经元存活的影响。方法采用大鼠颈。神经根性撕脱伤和椎孔外切断实验动物模型，根据动物神经根损伤类型和损伤后修复时间分为A、B、C、D四组，每组16只。A、C组分别将撕脱与切断的神经根即刻回植入脊髓和于椎孔外直接吻合，B、D组将撕脱和椎孔外切断的神经根旷置3周后再重复上述手术。分别于神经根撕脱和椎孔外切断术后3周、3个月、6个月取材。应用组织病理活检、免疫组化技术及神经示踪技术，对神经中枢及吻合口下段神经干检查，观察脊髓病理改变和轴突再生情况，进行A、B组和C、D组间对比。结果臂丛神经根性损伤即刻修复组脊髓前角运动神经元和尼氏体数目、形态、减少程度及周围再生神经纤维数目、发育程度均优于损伤后3周修复组。结论神经根早期修复对脊髓前角运动神经元有明确的保护作用，对外周神经再生有促进作用。     

自制弹力腹带在臀部创面敷料固定中的应用

臀部烧伤、压疮均较为常见.因臀部部位特殊,敷料包扎较困难,包扎后由于患者躁动或活动,常导致敷料松脱,致创面外露,增加污染的机会[1],同时增加医护人员换药的次数,增加患者医疗费用.且患者由于担心敷料松脱,常使翻身、活动主观受限,增加了患者紧张焦虑的心理.此外,松动的敷料增加了臀部创面与敷料间的摩擦力和剪切力,加重了创面受损[2].