褥疮的病理分期与临床治疗方案的选择分析

目的 探讨根据美国国际褥疮建议分度和病理分期,选择制订治疗方案的原则。方法 通过对1997年5月至2009年6月在我院诊治的56例褥疮患者进行回顾性研究,总结对Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度褥疮保守治疗的效果;对Ⅲ、Ⅳ度褥疮进行病理分期,比较各期的总体愈合效果,并对直接闭合、皮瓣修复和皮肤移植等三种外科治疗方法进行疗效比较。结果 Ⅰ度保守治疗愈合率达100%,Ⅱ度达72%,Ⅲ度达5.9%。外科治疗Ⅲ、Ⅳ度各期的愈合结果中,修复期愈合率最高,感染期最低;进展期愈合率为48.3%、感染期为45.5%、修复期为90.0%。从直接闭合、皮瓣修复、皮肤移植三种方法的总愈合率上来看,直接闭合愈合率最低,为53.3%;而皮瓣修复和皮肤移植愈合率相近,分别为74.4%和73.5%;在感染期,皮肤移植的愈合率达71.4%。随访3～56个月,平均24个月,褥疮复发10例（12处）,占16.2%,其中原Ⅰ、Ⅱ度保守治疗3例（3处）,外科直接闭合4例（6处）,皮瓣修复1例（1处）,游离皮肤移植2例（2处）。结论 褥疮是具有特殊病理发展过程的一类综合性疾病,临床治疗方案的确定不仅应根据其深度的分级,也应针对其所处的病理分期。褥疮应早期积极行扩创术,力争使进展期不经过感染期而快速进入修复期。皮肤移植对感染期、面积较大的褥疮具有良好的治疗效果。在修复期能用皮瓣修复的创面,应尽可能用皮瓣予以修复,以达到良好的外观。     

多种组织移植修复肘部伴血管外露的多重感染创面一例

患者男,54岁,右上肢被机器绞伤致右肘部不完全离断,皮肤缺损,肱动脉离断,伤后立即在当地医院行肌肉及肱动脉吻合手术治疗.伤后20 d,因肱动脉吻合口多次破裂,行大隐静脉移植手术治疗.术后移植血管外露,创面逐渐出现绿色分泌物伴明显刺激性异味,并再次出现血管破裂,行破裂口修补手术后转入我科治疗.     

组织工程纳米纤维支架对细胞行为影响的研究进展

细胞行为包括细胞的黏附、形貌、排列、活性、分化、迁移及合成ECM等[1].因为细胞行为受到遗传因素和环境因素的双重影响,所以在体外构建模拟细胞自然生长环境的结构,即纳米级结构,对于诱导细胞的正常行为十分重要[2].利用近年发展起来的静电纺丝技术制备的组织工程纳米纤维支架,经大量实验证实可模拟ECM结构并使其具有类似的功能.因此,深入了解根据不同参数构建的纳米纤维结构对细胞行为的影响,有助于设计出具有更好调控细胞行为能力的组织工程纳米纤维支架,并为解决目前组织工程皮肤的缺陷提供参考.笔者就目前纳米纤维结构对细胞行为的影响作一综述.     

聚乙烯醇/壳聚糖复合纳米纤维支架构建及降解行为研究

目的 制备能够模拟皮肤ECM生理结构的聚乙烯醇(PVA)/壳聚糖复合纳米纤维支架,并研究其体内外降解行为。 方法 (1)利用静电纺丝技术分别构建PVA纳米纤维支架和PVA/壳聚糖复合纳米纤维支架,采用戊二醛蒸气法对2种支架样本分别进行交联,于扫描电镜下观察2种支架的形貌。(2)体外降解实验：分别裁取2种支架样本(2 cm ×2 cm)置于PBS中,37.0℃水浴温育3、7、14 d取出,干燥,真空条件下喷金后于扫描电镜下观察支架形貌变化。(3)体内降解实验：将48只Wistar大鼠按随机数字表法分为2组,其一为PVA组,大鼠脊柱两侧对称区域（4处）皮下埋植PVA纳米纤维支架;另一为PVA/壳聚糖组,大鼠脊柱两侧对称区域（4处）皮下埋植PVA/壳聚糖复合纳米纤维支架。每组24只大鼠。术后3、7、14、28 d,分别取各组6只大鼠埋植样本,HE染色行组织形态学观察。 结果 (1)交联后PVA纳米纤维支架和PVA/壳聚糖复合纳米纤维支架的纤维表面光滑,纤维直径分布均匀(200 ～300 nm),具有较高的孔隙率。(2)体外降解实验结果显示：温育3、7、14 d,PVA纳米纤维支架的纤维分别呈现溶胀、溶解、融合的形貌变化;而PVA/壳聚糖复合纳米纤维支架的纤维则分别呈现溶胀、溶解断裂、消失的形貌变化。(3)体内降解实验结果显示：术后3、7、14、28 d,2组纤维支架结构均分别呈现松散、边界不清、大部分被降解及最终消失的形貌学变化。 结论 采用静电纺丝技术可成功制备PVA/壳聚糖复合纳米纤维支架,交联后的该支架具有与组织重构相适宜的降解行为。     

纳米纤维支架的制备及其在组织工程皮肤中的应用

本文通过综述现阶段纳米纤维支架的制备方法、可用材料及制备后的生物功能修饰等方面的研究进展,为设计真正意义的组织工程皮肤纳米纤维支架提供理论帮助。多聚物纳米纤维支架能够提供三维空间结构,并且能够调节细胞行为,具有传递生物分子的潜能,因此它们在组织工程应用中具有广泛的前景。现在能应用多种方法及材料制备纳米纤维结构,但是通过现有的方法和材料还不能将纳米纤维的所有优点完全体现出来,并构建成功一个真正意义上的纳米纤维三维支架结构。所以对纳米纤维支架制备技术的不断改进和对应用的材料体系的深入了解,将对未来临床成功地应用聚合纳米纤维组织工程支架奠定坚实基础。     

电纺纳米银/碳纳米纤维敷料的制备及抗菌效果评价

目的：利用静电纺丝技术制备纳米纤维敷料,并研究其抗菌效果。方法：采用聚丙烯腈(PAN)为前驱体高分子,利用静电纺丝技术及高温碳化方法制备碳纳米纤维敷料,并通过银镜反应制备纳米银/碳纳米纤维复合敷料。将2种样本与庆大霉素纸片及优拓（urgotul）敷料采用Kirby-Baucer法进行体外抑菌实验。结果：成功制备出具有纳米级支架结构且负载纳米银的的创面敷料。体外抑菌实验结果显示,纳米银/碳纳米纤维复合敷料和优拓对金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和大肠埃希菌标准菌株均有较好的抑菌效果;纳米银/碳纳米纤维复合敷料对于金黄色葡萄球菌及铜绿假单胞菌抑菌效果优于优拓,但对大肠杆菌的抑制效果低于优拓;碳纳米纤维未显示出具有抑菌能力。结论：纳米银/碳纳米纤维复合敷料具有纳米级支架结构,是具有较好抗菌能力的烧伤创面敷料。     

弹力短裤(裙)在臀部压疮敷料固定中的应用

压疮主要好发于骶尾部、股骨大转子及坐骨结节等部位[1].因臀部部位特殊.敷料包扎较困难,尽管在操作时很细心,但由于敷料零散,包扎后若患者躁动或活动,常导致敷料松脱,致创面外露,增加污染的机[2].     

小剂量胰岛素局部应用对移植无细胞真皮后血管化过程的影响

目的:观察小剂量胰岛素局部应用对无细胞真皮移植后血管化过程的影响。方法:制备猪脱细胞真皮基质。96只大鼠移植猪脱细胞真皮基质并浸润注射不同浓度胰岛素,A组0.1u、B组0.05u、C组0.01u组,D组注射等渗盐水。隔日注射,至术后第13d止。于移植后2,3,4,7,14,28d取无细胞真皮组织活检,HE及免疫组织化学染色观察移植物血管化过程,并测定血糖浓度的变化。结果:术后第2d在A、B组移植片双面浅层可见成纤维细胞及炎性细胞浸润;第4dA、B组移植片内血管内皮细胞数多于C、D组(P<0.05);第7dA、B组移植片双面浅层可见新生血管形成,结构完整;第14dA、B组血管数量明显大于C、D组(P<0.05);第28d各组间血管数无明显差异。B、C、D组注射胰岛素后6h血糖波动在4.80～7.70mmol/L,与术前相比无显著性差异,A组注射胰岛素后1h血糖明显降低(P<0.01)。结论:小剂量胰岛素局部应用能明显促进无细胞真皮的早期血管化过程。