78例老年病人胰十二指肠切除术体会

胰十二指肠切除术(PD)是目前治疗胰头及壶腹周围恶性肿瘤的主要手术方式之一.由于手术范围广,创伤大,并发症多,其病死率较高[1].尤其对老年病人,更是严峻的挑战.苏州大学医学部第三临床医院从2005年1月至2008年7月共施行老年胰十二指肠切除术78例,其中33例超过70岁,最年长者达85岁,体会如下.     

甲状腺全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿

目的 分析双侧结节性甲状腺肿术后的并发症及探讨手术方式的选择.方法 回顾性分析常州市第一人民医院普外科2002年4月～2007年12月收治的102例双侧结节性甲状腺肿手术治疗的临床资料.依据手术方式不同分为两组:A组69例双侧结节性甲状腺肿行甲状腺次全切除术,B组33例双侧结节性甲状腺肿行甲状腺全切除术.结果 经病理结果 证实102例患者均为双侧结节性甲状腺肿,A组5例和B组3例发生术后暂时性喉返神经损伤,P>0.05;A组、B组术后出现暂时性甲状旁腺功能低下分别为7例和5例,P>0.05.A组手术时间平均103.71+24.94min,B组手术时间平均为127.58+43.98min,P<0.05.A组、B组平均住院时间分别为11.36+3.29天、11.39+3.56天,P>0.05.A组有术后结节复发11例(15.94%),B组无术后结节复发,P<0.05.A、B两组患者服用甲状腺素片,根据术后FT3,FT4和TSH水平调整药物用量,随访病人无甲状腺功能减退症.术后102例患者均无永久性喉返神经损伤和永久性甲状旁腺功能低下.结论 甲状腺全切术与次全切术相比术后并发症未见明显升高,但甲状腺全切除术避免术后甲状腺结节复发,因此甲状腺全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿是安全可行的.     

猫抓病1例报告

患者男，47岁。左肘部及在腋窝肿块2周，伴有发热、盗汗、乏力入院。6周前家描咬伤左食指。曾肌往卡那霉素和浩霉素7天，症状元缓解。体检：T37SC，心肺无异常，肝脾不肿大。左肘部们及2XI．5XO．scm的淋巴结，活动，触痛；左腋窝淋巴结融合成团，SX4X3cm大小，局部皮肤红肿、波动感明显。血像：Hb94g／L，WBC6．7XIO“，NO．72．LO．28。胸片无异常，作左肘部淋巴结切除、左腋窝液化淋巴结切开引流，放出灰白色偏稠脓液约ZOml，创D换药Ic天后愈合。左肘部淋巴结病理检查：浆细胞淋巴细胞浸润，炎性肉芽肿形成，中央部有坏死灶，…     

胆囊十二指肠交通变异1例

胆囊十二指肠交通变异１例陈昌泽①许琪①患者男性，３７岁。因发作性上腹部疼痛４年，加重伴畏寒、发热、黄疸１周入院。体检：急性病容，巩膜黄染，腹平坦，剑突下压痛，未扪及包块，莫菲氏征阴性，肝区叩击痛阳性，肝脾不肿大。Ｂ超：胆囊腔消失，肝内外胆管扩张，胆总...     

T管改作支架内引流治疗不能切除肝门部胆管癌18例体会

我院于１９９５年６月至１９９８年６月,采用Ｔ管改作支架内引流治疗不能切除的肝门部胆管癌１８例,取得良好效果,现报道如下。资料与方法１．临床资料：本组男１４例,女４例。年龄３７８７岁,平均５７－６岁。术前血清总胆红素（１２３－６５３７－５）μｍｏｌ／Ｌ。术中探查均为不能切除肝门部胆管癌,按黄志强分类法,Ⅱ型２例,Ⅲ型８例,Ⅳ型６例,Ⅴ型２例。１８例均经病理证实为胆管腺癌,其中５例为转移性腺癌。在置管同时合并胆囊切除者３例。２．手术方法：取右上腹腹直肌切口,探查本组病例均为不能切除者。于肿瘤下方…     

应用精细被膜解剖法的全甲状腺切除术

全甲状腺切除术（total thyroidectomy，TT）可有效避免复发手术，但由于涉及喉返神经及甲状旁腺的解剖，TT在临床应用仍有争议，需要精细的解剖技术才能保证手术的安全有效。2008年3月至2011年3月，常州市第一人民医院共行甲状腺手术1335例，其中TT267例，现回顾性分析如下。     

78例老年病人胰十二指肠切除术体会

胰十二指肠切除术(PD)是目前治疗胰头及壶腹周围恶性肿瘤的主要手术方式之一.由于手术范围广,创伤大,并发症多,其病死率较高[1].尤其对老年病人,更是严峻的挑战.苏州大学医学部第三临床医院从2005年1月至2008年7月共施行老年胰十二指肠切除术78例,其中33例超过70岁,最年长者达85岁,体会如下.     

吲哚氰绿负荷试验在门静脉高压症手术病人中的应用价值

目的　术前评估门静脉高压症病人的肝储备功能。方法　对 5 2例贲门周围血管离断术病人术前测定吲哚氰绿 15min潴留率 (ICGR15 )及常规肝功能。结果　ChildA、B、C级三组ICGR15值分别为 ( 18.2 4± 12 .12 ) %、( 3 4.2 0± 10 .0 7) %、( 4 8.63± 5 .0 9) % ,各组间P <0 .0 1,差异有显著性。ICGR15 <40 %组和ICGR15 >40 %组肝功能失代偿发生率分别为 17.6%、43 .2 % ,P <0 .0 1,两者间差异有显著性。结论　ICGR15值越高 ,术后肝功能失代偿发生率亦越高 ,提示ICGR15是术前评估肝储备功能较好的指标     

病毒性肝炎患者急腹症的外科治疗

目的　探讨病毒性肝炎患者急腹症的外科处理特点。方法　收集近年来收治 2 5例患者的临床资料 ,对诊断、治疗方式和效果进行分析评价。结果　本组 2 5例中 ,手术治疗 17例 ,保守治疗 8例。死于肝功能衰竭 5例、中毒性休克 1例 ,病死率 2 4 % (6 / 2 5 ) ;其余 19例治愈。结论　应慎重把握手术指征与肝功能评估 ,在病情允许的情况下 ,尽量争取做到对原发灶的彻底清除 ;预后取决于患者的肝功能代偿能力     

肝脏缺血预处理在肝癌围手术期中的作用

目的 观察缺血预处理(ischemic preconditioning,IP)在肝癌围手术期的作用.方法 IP组35例,对照组25例,IP组肝切除前采用10min/10 min的缺血预处理,肝门阻断方法(Pringle手法)、肝切除方法与步骤与对照组类似,比较两组术前、术后肝酶的变化、术中出血与输血量、术后并发症、住院天数、住院费用的区别.结果 两组术中肝门阻断时间、出血量、输血量无明显区别(P>0.05).术后两组肝酶均有明显升高,但IP组谷丙转氨酶在术后1 d、3 d、7 d的升高值明显低于对照组(P<0.025),IP组术后肝功能不全的发生率、住院天数和住院费用明显较对照组低(P<0.05).结论 肝癌手术时采用缺血预处理为一简单有效的保护肝功能的方法.