保留乳头乳晕乳房切除术联合即刻乳房重建手术中乳头乳晕安全性保留预测模型的建立

目的 探讨保留乳头乳晕复合体乳房切除术（NSM）联合即刻乳房重建手术（IBR）手术中乳头乳晕复合体（NAC）安全性保留的相关危险因素,并建立预测模型。方法 回顾性分析2017年1月至2019年8月在复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科行NSM联合IBR的474例病人的临床资料。依据乳头后方组织术后石蜡病检结果进行病例分组即NAC（+）组与NAC（-）组。分析两组病人的临床、影像及病理学特征,进行多因素分析,对独立预测指标赋值,计算不同分值的NAC阳性率,建立相应预测模型并验证。结果 474例病例中,NAC阳性率为13.71%（65/474）,单因素分析显示肿瘤位置、乳头溢液、乳头凹陷、NAC皮肤湿疹样改变、临床肿瘤大小、肿瘤至乳头距离（TND）、临床淋巴结状态、MG-乳头后方钙化、恶性特征钙化灶、合并原位癌成分、组织学类型、组织学分级、脉管癌栓、分子分型与NAC肿瘤阳性相关。多因素分析显示乳头血性溢液、乳头凹陷、NAC皮肤湿疹样改变、临床肿瘤大小、TND、临床淋巴结状态、脉管癌栓是NAC肿瘤阳性独立预测指标。建立NAC预测指数（Predictive Index of NAC,PI-NAC）预测模型提示,0～1分为NAC肿瘤累及低风险,2～4分为中风险,5分及以上为高风险。该模型内部验证ROC曲线AUC值0.85（95%CI 0.80-0.89）,具有较好预测效能。结论 乳头血性溢液、乳头凹陷、NAC皮肤湿疹样改变、临床肿瘤大小、TND、临床淋巴结状态、脉管癌栓是NAC受累的重要独立指标。预测模型有助于术前更好地评估NSM的肿瘤安全性。     

乳腺癌前哨淋巴结术中分子诊断的临床实用性初探

Objective To evaluate the application of GeneSearchTM breast lymph node assay in intraoperative detection of metastases in sentinel lymph node (SLN) from breast cancer patients. Methods A total of 225 SLN from 88 patients was prospectively studied. Each SLN was cut into 2 mm slabs which were examined by intraoperative imprint cytology (ⅡC) first, followed by GeneSearch assay and postoperative serial sectioning. GeneSearch used real-time fluorescence quantitative RT-PCR technology to detect the expression of CK19 and mammaglobin in SLN. The results of GeneSearch assay were correlated with those of ⅡC and post-operative serial sectioning. Results Amongst the 88 cases studied, 225 SLNs were found, and obvious metastatic carcinoma cells were identified in 27 SLNs and micrometastasis in 9 SLNs.One hundred and eight-nine SLNs were considered as "negative" (with "isolated tumor cells" present in 5 SLNs). The turn-around time of intraoperative GeneSearch assay ranged from 35 to 45 minutes (mean = 40 minutes). The concordance rate between GeneSearch assay and post-operative serial sectioning was 95.6% (215/225), with a sensitivity of 86.1% (31/36), compared with 94.7% (213/225) and 72.2% (26/36)respectively for ⅡC. The size of metastatic foci correlated with the Ct value of CK19 and mammaglobin (P ＜0.01). Conclusions GeneSearch assay for intraoperative detection of metastase in SLN has a satisfactory performance and demonstrates a relatively higher sensitivity than ⅡC. The potential clinical application still requires further evaluation of larger number of cases.     

51例乳腺癌患者术后游离腹壁皮瓣乳房重建的临床分析

背景与目的:随着乳腺癌患者预后的不断改善,全乳切除后接受乳房重建手术的患者比例正逐年增高。腹部游离皮瓣是目前应用最多的自体组织乳房重建方法。本研究旨在探讨游离腹壁皮瓣乳房重建在临床实践中的应用价值。方法:对2006年6月—2011年11月在复旦大学附属肿瘤医院接受游离腹壁皮瓣乳房重建的51例乳腺癌患者进行回顾性分析。在51例患者(1例患者为双乳重建,手术计52例次)中,行游离的横行腹直肌(free transverse rectus abdominis myocutaneous,F-TRAM)手术1例次,保留肌肉的F-TRAM19例次,DIEP 32例次。结果:手术成功49例(96.1%)。受区血管的选择:胸廓内血管42例次(80.8%);胸外侧血管1例次(1.9%);肩胛下血管9例次(17.3%)。穿支平均数量为2.31支(1～4支),平均手术时间为8.1 h(4.6～12 h),平均住院时间为20 d(10～39 d),术后平均住院时间为11 d(4～22 d)。在Ⅰ期重建的40例患者中(包括1例双侧Ⅰ期乳房重建),术后化疗有23例(57.5%),其手术距离首次化疗时间为15.6 d(7～33 d)。乳房重建术后乳头重建患者13例(25.5%)。随访1.2～38.5个月,中位随访7.5个月。全部皮瓣坏死2例(3.92%),皮瓣感染1例(1.96%),皮瓣下血肿1例(1.96%),部分脂肪坏死8例(15.69%),腹部并发症3例(5.88%)。患者总体满意度为8.5分。结论:游离腹壁乳房重建有较好的临床应用价值。血供佳,皮瓣组织量大,可以满足大部分患者的需求。术后供区并发症较少,患者对重建形体的满意度较高。但该术式需要较高的手术技巧、先进的手术设备及护理团队的配合。     

浸润性乳腺癌分子分型与辅助化疗方案选择

随着基因表达谱与基因芯片技术的开展,乳腺癌在分子水平上表现出的高度异质性也逐渐受到关注。不同分子分型的乳腺癌,其流行病学危险因素、疾病自然进展过程以及对全身或局部治疗的反应性都不尽相同;对于乳腺癌的准确分型能够较为精确地反映肿瘤的生物学行为,对于判断预后、制定更具个体化的治疗策略具有深刻的意义。2011年的St.Gallen共识已针对不同的乳腺癌分子分型给出了原则性的治疗建议,标志着乳腺癌的治疗已逐步进入了在规范化多学科综合治疗模式的基础上,倡导个体化治疗的时代。     

乳腺癌术后放疗对植入物重建不同技术策略的影响与思考

术后辅助放疗是乳腺癌多学科综合治疗的重要组成部分之一，能够降低局部区域复发率，延长生存期。植入物重建是最为常见的乳房重建方式之一，可以显著提高乳房切除术后病人的外形满意度，改善生活质量。鉴于放疗是乳房重建术后并发症的危险因素，面对乳房切除术后可能计划放疗的病人，应综合考虑肿瘤负荷、术后治疗计划、多学科协作能力、病人意愿、经济条件等诸多因素，审慎制定植入物重建方案，并且告知病人潜在的手术风险。     

神经肌肉电刺激对脑梗死患者肢体功能康复的影响

目的:探讨神经肌肉电刺激治疗对脑梗死患者肢体功能康复的影响。方法:选取2018年1月～2019年5月收治的脑梗死患者70例为研究对象,随机分成研究组和对照组,各35例。对照组采用常规治疗及康复训练干预,研究组在对照组干预基础上加用神经肌肉电刺激治疗。比较两组治疗前后Fugl-Meyer评测法评分,美国国立卫生研究院卒中量表及日常生活能力量表评分。结果:治疗后两组上下肢Fugl-Meyer评测法评分、日常生活能力量表评分均较治疗前提高,美国国立卫生研究院卒中量表评分较治疗前降低,且研究组治疗后上肢、下肢Fugl-Meyer评测法评分、日常生活能力量表评分高于对照组,美国国立卫生研究院卒中量表评分低于对照组(P0.05)。结论:采用神经肌肉电刺激治疗脑梗死患者可促进患者肢体功能康复,提高患者神经功能及日常活动能力。     

国内外乳房重建研究的现状和重点：一项文献计量学研究

背景与目的：国际癌症研究机构（International Agency for Research on Cancer,IARC）2020年全球癌症负担数据显示，乳腺癌已取代肺癌成为全球第一大癌症。本研究旨在对近5年国内外乳房重建相关研究进行文献计量及可视化分析，了解该领域的研究现状与发展趋势，探讨不同国家、不同学科研究的侧重点，为其他研究者提供参考。方法：分析Web of Science核心合集中近5年乳房重建研究文献的相关信息，利用VOSviewer1.6.15软件对纳入研究的作者、国家、机构和关键词进行提取和可视化分析。结果：共纳入4 815篇符合要求的文献，近5年发文量呈上升趋势。838篇文献（17.40%）由乳腺外科、肿瘤外科发表，3 308篇文献（68.70%）由整形外科发表，669篇文献（13.90%）由两类研究者合作发表。国内外主要作者所在学科存在差异，国外以整形外科作者为主（74.74%）；国内则是乳腺外科、肿瘤外科占比更高（138篇，44.52%），而整形外科作者（129篇，41.61%）及两类作者合作发文（43篇，13.87%）占比相对较少。国外主要作者形成的合作发...     

乳腺癌前哨淋巴结微转移的检测与临床意义

前哨淋巴结(SLN)活检能够准确评估区域淋巴结状态,为乳腺癌患者提供精确的分期,同时也减轻了淋巴结阴性患者的手术并发症.规范前哨淋巴结病理检测手段,充分利用分子生物学检测方法,有助于准确判断微转移.但前哨淋巴结的微转移在乳腺癌预后判断、治疗决策中的意义尚存争议.     

乳腺癌前哨淋巴结的研究热点与评价

前哨淋巴结活检已成为早期乳腺癌区域淋巴结评估的标准术式。随着乳腺癌精准诊疗和预后判断的需要，临床上仍有一些问题值得深入探讨，包括新型示踪剂的临床应用、内乳前哨淋巴结活检在乳腺癌预后判断中的价值、淋巴结阳性患者新辅助治疗后豁免腋窝淋巴结清扫的安全性等。从以上几方面的问题出发，引用近期国内外相关研究结果，就这些乳腺癌前哨淋巴结的研究热点进行分析并展开讨论，以推动早期乳腺癌外科诊疗的规范化。