右美托咪定减轻肺叶切除术患者单肺通气相关肺损伤

目的 评价右美托咪定对胸腔镜肺叶切除术中单肺通气相关肺损伤时转化生长因子（TGF）-β/果蝇MAD类似基因(Smad)信号通路的影响。
方法 选取2018年6月至2019年6月择期全麻下拟行胸腔镜下肺叶切除术患者886例,男444例,女442例,年龄40~65岁,BMI 20～24 kg/m²,ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法分为两组：右美托咪定组(D组)和对照组(C组)。每组443例。D组于麻醉诱导前10 min以1.0 μg/kg静脉输注右美托咪定负荷剂量,随后以0.3 μg·kg^-1·h^-1速率输注至术毕前30 min,C组静脉输注等容量的生理盐水。于单肺通气即刻（T₀）、单肺通气15 min（T₁）、30 min（T₂）、60 min(T₃)、双肺通气后1 h（T₄）时采集动脉和静脉血2 ml,行血气分析并计算氧合指数（OI）和肺内分流率(Qs/Qt)。HE染色观察肺组织,计算肺湿干重(W/D)比值和肺病理学损伤评分。采用Western blot 法检测肺组织TGF-β1、Smad2、Smad3、IL-6和TNF-α。记录术后48 h内肺炎、肺不张和呼吸衰竭的发生情况,记录术后住院时间。
结果 与C组比较,D组T₁—T₄ 时OI明显升高,Qs/Qt明显降低(P<0.05),W/D比值明显降低,肺病理学损伤评分明显降低(P<0.05),肺组织TGF-β1、Smad2、Smad3、IL-6和TNF-α明显降低(P<0.05),术后肺炎、肺不张并发症的发生率明显降低(P<0.05),术后住院时间明显缩短(P<0.05)。
结论 右美托咪定可降低胸腔镜肺叶切除术患者肺组织TGF-β1、Smad2、Smad3、IL-6和TNF-α,从而减轻急性肺损伤。     

丙泊酚和依托咪酯对心脏瓣膜置换术患者肌钙蛋白I和超敏C反应蛋白的影响

目的 比较等效剂量丙泊酚和依托咪酯乳剂对心肺转流( CPB)心脏瓣膜置换术患者血清心肌肌钙蛋白I (cTnI)和超敏C反应蛋白(hsCRP)的影响.方法 择期心脏瓣膜置换术患者60例,随机均分为两组:丙泊酚组(P组)术中静脉持续输注丙泊酚3～5 mg·kg-1· h-1,依托咪酯乳剂组(E组)持续输注依托咪酯0.3～0.6 mg·kg-1·h-1维持麻醉.分别于麻醉诱导前(T0)、CPB前(T1)、主动脉开放即刻(T2)、主动脉开放后30 min(T3)、停CPB后4 h(T4)、24 h(T5)采取静脉血,测定血清cTnI和血浆hsCRP浓度.结果 与T0时比较,T2～T5时两组血清cTnI浓度均显著升高(P＜0.01),且E组显著高于P组(P＜0.01);T1～T5时E组血浆hsCRP浓度显著升高(P＜0.01),且明显高于P组(P＜0.01),而P组仅在T4、T5时显著升高(P＜0.01).结论 等效剂量丙泊酚用于CPB心脏瓣膜置换术麻醉维持的心肌保护作用优于依托咪酯乳剂.     

不同时间暂停呼吸对胸腔镜手术单肺通气时肺萎陷的影响

目的探讨不同时间暂停呼吸对胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)单肺通气(one-lung ventilation,OLV)时肺萎陷的影响。方法择期全身麻醉下行胸腔镜下肺病损切除术患者60例,年龄18~65岁,ASA分级Ⅰ、Ⅱ级,一秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV₁)>80%预测值。采用随机数字表法将患者分为C组(行常规OLV模式,在切开皮肤时行OLV)、D₁组(在切开皮肤时断开双肺通气60 s后行OLV)、D₂组(在切开胸膜时断开双肺通气60 s后行OLV),每组20例。记录胸膜打开即刻(T₀)、胸膜打开5 min(T₁)、胸膜打开10 min(T₂)和胸膜打开20 min(T₃)时的肺萎陷质量评级,记录完全肺萎陷时间、外科医师总体满意度、打开胸膜所需时间、OLV前双肺吸纯氧时间、OLV时间、手术时间、低氧血症及其他并发症发生情况。结果OLV期间,D₁组、D₂组完全肺萎陷时间较C组缩短(P<0.05),外科医师总体满意度较C组提高(P<0.05);D₂组完全肺萎陷时间较D₁组缩短(P<0.05),外科医师总体满意度较D₁组提高(P<0.05)。3组患者术中均没有出现低氧血症或其他并发症;3组患者打开胸膜所需时间、OLV前双肺吸纯氧时间、手术时间、OLV时间差异无统计学意义(P>0.05)。与C组比较:D₂组T₀时肺萎陷质量评级极差、差的比例降低,评级良的比例增加(P<0.05);T₁、T₂时评级差的比例降低,评级良的比例增加(P<0.05);T₃时评级良的比例降低,评级优的比例增加(P<0.05)。与D₁组比较:D₂组T₀时肺萎陷质量评级极差、差的比例降低,评级良的比例增加(P<0.05);T₁时评级差的比例降低,评级良的比例增加(P<0.05)。其余差异无统计学意义(P>0.05)。结论呼吸暂停法改善了VATS患者OLV时非通气侧的肺萎陷,此方法在切开胸膜时使用肺萎陷时间更短、外科医师总体满意度更高、OLV早期肺萎陷质量更优。     

乌司他丁对体外循环下中性粒细胞凋亡与呼吸爆发的影响

目的 观察体外循环(CPB)心脏手术患者中性粒细胞(PMN)凋亡、呼吸爆发的变化及乌司他丁对其影响.方法 选择在CPB下行瓣膜置换术患者62例,随机分成乌司他丁组(U组)和对照组(C组),每组各31例.U组患者于麻醉诱导后给予乌司他丁,C组患者则给予等容积的0.9%NaCI溶液.分别于麻醉后手术前(T1)、CPB开始后30 min(T2)、CPB停止后30 min(T3)抽取动脉血,分离PMN,检测PMN凋亡率,呼吸爆发以及血浆中超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)的水平.结果 C组PMN凋亡率在T1为(66.57±5.93)%,T2为(55.37±3.51)%,T3为(48.92±4.21)%,T2、T3均较T1显著降低(P<0.05),并于T3达最低值;U组PMN凋亡率在T1为(73.57±7.94)%,T2为(68.34±4.92)%,T3为(62.13±4.76)%,T2、T3均较T1显著降低(P<0.05),并于T3达最低值;C组PMN凋亡率显著低于U组(P<0.05).两组PMN呼吸爆发均表现为CPB开始后逐渐升高,T3达到峰值;U组T2(1105.94±84.15)MCF,T3(1156.52±93.20)MCF,与C组T2(1266.06±99.55)MCF,T3(1422.50±89.75)MCF比较明显降低(P<0.05).两组SOD均于手术开始后逐渐下降(P<0.05),C组T3SOD为(47.39±6.07)μU/L显著低于U组的(51.35±6.22)μU/L(P<0.05).两组MDA均于手术开始后逐渐升高(P<0.05),T3达高峰,C组为(13.72±1.15)μmol/L,U组为(8.40±0.88)μmoI/L,C组显著高于U组(P<0.05).结论 CPB引起PMN凋亡率降低、凋亡延迟,呼吸爆发增强,乌司他丁能有效地促进过度激活的PMN凋亡、抑制PMN呼吸爆发,提高SOD,降低MDA,减轻CPB对机体的炎性反应及氧化损伤,对机体具有保护作用.     

中性粒细胞在急性胰腺炎肺损伤发病中的作用

肺循环的中性粒细胞(PMN)占全身循环的45%,机体一旦发生感染、创伤等变化,PMN在细胞因子和炎性介质作用下就会迅速进入肺泡腔,进入肺组织的PMN能触发和放大炎性反应,机体过度炎性反应可导致肺血管内皮细胞和肺泡上皮细胞广泛破坏[1],实验和临床证明PMN与急性胰腺炎(AP)时急性肺损伤(ALI)的发生具有密切关系.     

静脉应用长托宁对高血压患者血压、心率的影响

目的：通过比较术前静脉注射长托宁或肌内注射阿托品对高血压患者心率、血压的影响,以确定高血压患者静脉注射长托宁的临床效果。方法：60例高血压患者随机分成两组,每组30例。分别于全麻诱导前30min静脉注射长托宁（实验组）或肌内注射阿托品（对照组）,记录患者给药前（T0）、给药后10min（T1）、20min（T2）、诱导前（T3）及气管插管后（T4）的血压、心率。结果：给药后实验组的血压、心率在各时点均低于对照组。与基础值比较实验组T1、T2、T3时点的血压、心率较基础值有下降趋势,但无统计学差异（P〉0.05）,T4时点的血压、心率增高,统计学差异显著（P〈0.05）。对照组T1、T2、T3时点的血压、心率较基础值升高（P〈0.05）,T4时点的血压、心率增高明显（P〈0.01）。结论：长托宁具有中枢镇静作用,可保护心率双向调节机制,更适用与高血压患者术前用药,值得临床推广应用。     

客观结构化临床考试在麻醉学专业本科临床实习准入考试中的应用效果研究

目的检验客观结构化临床考试(OSCE)在麻醉本科临床实习准入考试中应用的可靠性和适宜性。方法分析OSCE成绩获得客观评价(包括信度、效度、难易度及区分度等),通过问卷调查获得主观评价(考生对OSCE的认可度)。结果 OSCE合格率为79.00%~96.80%,各考站合格率适宜;各考站内部一致性信度Cronbach’s α系数为0.240,技能操作类考站为0.675;OSCE成绩与麻醉临床技能培训成绩显著正相关(r=0.263,P=0.039),除标准化病人临床问诊考站外,各考站成绩与OSCE总成绩显著相关;总体难度系数为0.80,区分度为0.30。绝大多数考生对OSCE认可度较高,认为能客观评价其学习能力。结论 OSCE应用于麻醉学专业本科临床实习准入考试的可靠性和适宜性较高,值得推广。     

全国第八届胰腺外科学术研讨会纪要

由中华医学会外科学会胰腺外科学组主办的 ,浙江大学医学院附属第一医院、浙江省医学会协办的全国第八届胰腺外科学术研讨会于 2 0 0 0年 9月19日至 2 3日在杭州市隆重召开。本次大会共收到学术论文 4 0 0余篇 ,既包含了胰腺外科的基础理论研究 ,又覆盖了胰腺外科临床工作进展 ;既反映了分子水平上的新理论 ,又体现了器官水平上的新概念。有来自全国各地的 4 0 0余名代表出席了会议 ,就胰腺疾病的临床医学及基础实验的研究热点问题进行了广泛的交流和热烈的讨论。瑞士、日本及我国台湾等国内外著名专家也被邀请到会 ,表彰了为我国胰腺外科事…     

中西医结合治疗急性胰腺炎降低重型病死率的系列研究

本课题包括中西医结合临床研究和基础研究。中医学一直以“结胸”辨治本病，西方医学于1857年命名为“急性胰腺炎（AP）”，开始认真研究。其重症包括重症急性胰腺炎（SAP）和爆发性急性胰腺炎（FAP），是世界公认的医学难题，病死率居高不下。     

D型钠尿肽对豚鼠胃窦环形肌自发性收缩活动的影响及机制探讨

目的 观察豚鼠胃内是否存在钠尿肽受体(NPR)并观察D型钠尿肽(DNP)对豚鼠胃动力的影响及其机制的研究.方法 NPR在胃内的分布用放射自显影技术检测;胃平滑肌的自发性收缩活动用四道生理记录仪器记录;用膜片钳技术的全细胞技术记录钙敏感钾电流[I K(Ca)].结果 钠尿肽受体存在于豚鼠胃底、胃体和胃窦.并在胃窦部密度最大.DNP抑制胃窦环形肌自发性收缩活动并呈现剂量依赖关系.DNP的这种抑制效应被鸟苷酸环化酶抑制剂LY83583所减弱而被cGMP敏感的磷酸酯酶抑制剂所增强.非选择性钾通道抑制剂TEA明显抑制DNP对豚鼠胃窦环形肌自发性收缩活动的抑制作用.10 nM的DNP增加豚鼠胃窦环形肌上钙敏感钾通道.结论 钠尿肽受体存在于豚鼠胃内并在胃窦部位分布密度最大,DNP明显抑制豚鼠胃窦环形肌自发性收缩活动.这种抑制效应可能通过cGMP途径实现并且钙敏感钾通道可能也参与此过程.