白蛋白紫杉醇术后辅助化疗乳腺癌患者预后的单中心回顾性队列研究

目的 基于四川大学华西医院的乳腺癌临床队列,探讨乳腺癌患者术后辅助化学治疗（简称化疗）紫杉类药物的选择和预后。方法 收集四川大学华西医院乳腺癌信息管理系统2018年1月至2020年3月1 537例经组织学确诊乳腺癌患者的临床资料,治疗方案包括术前未行新辅助化疗、行乳腺癌根治术或保乳手术,术后接受含紫杉类药物辅助化疗。按化疗方案的不同分为3组,即白蛋白紫杉醇组（260 mg/m2每3周1次或125 mg/m2每周1次）147例,多西他赛组（100 mg/m2每3周1次）1 285例,紫杉醇组（80 mg/m2每周1次）105例。采用Kaplan-Meier法进行生存分析,Cox比例风险回归分析进行多因素分析,并根据年龄、临床分期和激素受体状态进行倾向性评分匹配。结果 年龄≤40岁患者的比例白蛋白紫杉醇组、多西他赛组、紫杉醇组分别为25.17%,20.39%,17.14%,且白蛋白紫杉醇组显著高于多西他赛组（P=0.046）和紫杉醇组（P=0.003）;肿瘤直径≥2 cm患者的比例分别为64.63%,56.96%,65.71%,白蛋白紫杉醇组显著高于多西他赛组（P=0.042）;淋巴结阳性...     

Cochrane协作网未来十大挑战

Cochrane协作网自1993年成立以来,协作网发展迅速,取得瞩目成绩,至今已在全球建立14个中心,拥有近8000名协作者;建立50个Cbchrane系统评价小组,制作1389个系统评价。作为为循证医学寻找、创造、评价和提供证据的非赢利学术机构,Cochrane协作网正面临着持续发展壮大所带来的十大挑战:如伦理、社会、逻辑和方法学等。1 伦理学挑战(Ethical challenges)     

碱性成纤维细胞生长因子在富集结直肠癌肿瘤干细胞中的作用

目的 研究不同浓度碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）作用于结直肠癌细胞不同时间,富集肿 瘤干细胞的效果。方法? 结直肠癌DLD-1细胞分别在含5 ng/mL、10 ng/mL、20 ng/mL bFGF的无血清培 养基中悬浮培养,分为G1、G2、G3组,设置培养时间梯度为10 d、20 d、30 d,获得球细胞。采用流式 细胞术（FCM）检测细胞球中的CD44+、CD133+及CD44+CD133+双阳性的细胞表达比例,Real-time PCR 检测球细胞中的干细胞基因（KLF4、Nanog）;上皮间质转化基因（E-cadherin、Snail）;Wnt/β-catenine通路 基因（Wnt-3a）的 mRNA表达情况,成球实验检测细胞球的自我更新能力。结果 FCM检测结果：CD44+ 阳性表达的细胞表达以G2组20 d最高,CD133+及CD44+CD133+双阳性的细胞表达均以G2组20 d及G3 组10 d最高,差异有统计学意义（F=98.895、147.641、13.321,P<0.05）。 Real-time PCR检测结果：各组中 KLF4、Nanog、Snail以及Wnt-3a mRNA的表达均以G2组20 d表达最高（F=2.424、7.694、2.951、3.771, 均P<0.05）, E-cadherin基因G2组20 d mRNA表达最低（G2组30 d、G1组10 d除外）（F=10.620,P<0.05）。 成球实验结果：各组比较G1组20 d和G2组20 d成球数量明显多于其他组,差异具有统计学意义（F=14.279, P<0.01）;但 G1组20 d和G2组20 d比较,无统计学差异（t=0.605,P=0.578）。 结论 碱性成纤维细胞生长 因子无血清悬浮培养能够有效富集肿瘤干细胞,其中G2组培养20 d较其余组能更有效地富集结直肠癌肿 瘤干细胞。     

复发转移性三阴乳腺癌患者进展后生存特征分析

目的 分析复发转移性三阴乳腺癌(metastatic recurrent triple-negative breast cancer, mrTNBC)的生存特征并寻找独立影响患者生存的预后因素。方法 收集四川大学华西医院收治、经病理组织学证实、在治疗过程中或治疗完成后发生首次复发转移的三阴乳腺癌(triple-negative breast cancer, TNBC)患者的临床病理资料。进展后生存情况采用Kaplan-Meier方法进行分析,单因素预后分析采用log-rank检验,多因素预后分析采用Cox比例风险模型。结果 本研究共纳入142例患者,中位随访时间41.9月(5.1～189.5月),进展后中位生存时间22.0月。单因素分析结果显示:肿瘤直径大小、淋巴结状态、肿瘤TNM分期、无疾病间隔期(disease-free interval, DFI)、复发转移部位的个数、是否脑转移、是否肝转移和进展后治疗模式是进展后生存时间的影响因素。多因素分析结果提示,发生多部位进展( P=0.004)、DFI≤12月( P=0.010)、发生脑转移( P=0.037)和单模式治疗(single-modal therapy, SMT, P<0.001)是影响mrTNBC患者预后的独立危险因素。在局部复发的患者中,多模式治疗(multi-modal therapy, MMT）比SMT预后更好(进展后3年生存率,53.0% vs. 11.4%, P=0.024),远处转移的患者也有相同的趋势(进展后3年生存率,58.1% vs. 29.3%, P=0.003)。结论 发生多部位进展、DFI短、发生脑转移均为影响mrTNBC患者生存的危险因素,MMT为其保护因素。     

剖腹产术后宜尽早进食

在腹部手术之后，医生通常会要求病人禁食一段时间，直至肠道功能完全恢复。在这种观念的指导下，不少医院也规定剖腹产术后产妇至少24h才能经口进食。但这种做法一直存在较大争议：剖腹产术是否会对肠道功能造成损害?这种损害是否会影响消化功能?禁食是否有助于肠道功能的恢复?     

定喘汤加减配合西药治疗小儿支气管哮喘42例

目的观察定喘汤加减配合西药治疗小儿支气管哮喘（热哮）的疗效。方法将患儿随机分为两组。对照组予普米克令舒加万托林加氧泵吸,治疗组在对照组的基础上口服定喘汤加减,两组均以3d为1个疗程,治疗2疗程后评效。结果治疗组疗效优于对照组。结论定喘汤加减配合西药治疗小儿支气管哮喘（热哮）能显著提高临床疗效。     

意大利国家指南项目公布了第1份循证指南

意大利国家指南项目(PNGL),由意大利卫生部建立,于2001年11月上旬制作并发表了第1份指南。该指南旨在帮助医务工作者及患者了解社会上流感样疾病(ILI)的治疗情况。指南有两大特点。 一是对ILI的认识概述。ILI俗称为“流感”(flu),大量不同病毒引起的一组症状。而这些病毒不能由临床来区分鉴定,结果导致安全有效的退     

临床试验中应用安慰剂的伦理学争议评价

在有效治疗存在的情况下，对于是否可以在临床试验中应用安慰剂对照组，存在很大争议。当第5版“赫尔辛基宣言”(2000)出台后，此争议更趋激烈。本就此争议进行了回顾，并且调查了香港医学研究人员在此争议中的态度。有关争议的内容主要包括四个方面。第一，从试验方法角度而论，应用安慰剂对照的设计是否在确定疗效方面具有优越性?第二，治疗的真实疗效是否应该包括安慰剂效应?第三，安慰剂对照组的参与是否面对发生更大不良反应事件的机会?第四，有效治疗的标准究竟应该是地区性的，还是国际性的?从初步研究的数据来看，香港研究人员对于在临床试验中有效治疗存在的情况下，是否可以应用安慰剂对照组似乎也存在意见分歧。因此，为减少此争议给香港医学研究人员带来的困惑，有必要进行一定的培训以达成共识。     

皮肤癌--最有望治愈的恶性肿瘤

皮肤癌是最普遍,也是最有望治愈的恶性肿瘤.最近,Cochrane系统评价和随机对照试验的研究结果表明:避免过度暴露于日光是降低皮肤癌发病危险的主要方法;外科手术和放射治疗是基底细胞癌的标准治疗方法,但前者术后皮肤的化妆掩饰效果更好;咪喹莫特软膏对表浅和低危基底细胞癌可能有效,且很少或不留斑痕,但对该药和其他可供选择的药物尚需更多研究;冷冻疗法是外科手术的一种替代方法,但外科手术对预防基底细胞癌复发的效果更好;光疗和激光可能治疗一些基底细胞癌且留斑痕较少,但在预防复发方面,可能不及手术治疗有效.     

自体输血也要三思而后行

输血在外科领域中广泛应用的同时也带来了一些不良反应甚至严重的并发症，特别是在某些紧急情况下输入他人血液(异体输血)时，可能会感染肝炎、艾滋病等血液传播疾病，即使在血液管理较规范、供血较安全的发达国家也不能完全避免。而现在备受青睐的自体输血，被认为是最安全可靠的输血方式。所谓自体输血，是在术前条件允许的情况下或手术中收集病人自身的血液以备手术需要之用。