空心螺钉捆绑带结合半髋关节置换治疗高龄粗隆间骨折的近期疗效

目的探讨空心螺钉捆绑带结合半髋关节置换治疗高龄股骨转子间骨折的近期疗效。 方法回顾性分析2015年8月至2017年8月新疆自治区人民医院收治的采用后外侧手术入路,股骨双动头置换结合空心螺钉及捆绑带重建股骨大粗隆的方法,治疗股骨粗隆间骨折尤其是股骨外侧壁破坏较为严重的高龄患者。术后第1天、第1、3、6个月及1年复查C反应蛋白、红细胞沉降率、血常规以及X线片,观察术后X线片是否达到骨性愈合,捆绑带及空心螺钉是否松动,股骨柄假体有无松动及下沉,使用Harris髋关节评分（HHS）评价患者髋关节功能,利用直立行走试验（TUG）评估关节活动。 结果15例患者术后1年的X线片均可见大转子骨折实现了骨性愈合,空心螺钉及捆绑带未见松动,骨水泥长柄稳定,未见明显松动及下沉,C反应蛋白、红细胞沉降率、血常规均正常,伤口局部无红肿,无感染征象。Harris评分：末次随访的HHS评分为（76±17）分。末次随访TUG为（17±9）s。术后2例患者出现大粗隆外侧活动后出现轻度疼痛,休息可缓解。末次随访,臀中肌外展肌力达到5级的共5例,4级共4例,3级的共3例。残留轻度跛行的3例,均为臀中肌外展肌力3级（2例）者。1例对手术疗效较不满意,跛行（1例）,其余14例表示非常满意或比较满意。所有患者均于术后3 d内下地行走。 结论采用股骨双动头置换,结合空心螺钉及捆绑带重建股骨大粗隆的方法,治疗高龄股骨转子间骨折,可获得早期初始稳定性,帮助患者早日下床活动,近期疗效较好,显著提高了患者的生活质量。     

自身抗体联合检测在原发性胆汁性肝硬化诊断中的应用

目的：探讨多种自身抗体联合检测在原发性胆汁性肝硬化（PBC）诊断中的价值。方法回顾性分析2011年6月－2012年12月在新疆医科大学第一附属医院住院及门诊拟诊或待排除 PBC 患者523例的临床资料,采用间接免疫荧光（IIF）法与免疫印迹（IBT）法测定血清中抗线粒体抗体（AMA）、抗线粒体抗体 M2亚型抗体（AMA-M2）、抗核抗体（ANA）核型及滴度、抗平滑肌抗体（ASMA）、抗肝/肾微粒体抗体（抗-LKM 抗体）、抗肝细胞胞浆抗体（抗-LC1）、抗可溶性肝抗原/肝胰抗原抗体（SLA/LP）。结合 PBC 的诊断标准,分析抗体的诊断价值及临床意义。结果（1）43例 PBC 患者血清自身抗体检测结果中,ANA 的阳性率与非 PBC 患者无统计学差异（P＞0．05）,AMA 敏感度最高（79．1％）;AMA、AMA-M2、ANA 胞浆颗粒型、ANA 着丝点型抗体阳性率均高于非 PBC患者（P ＜0．05）,特异度分别为73．8％、76．7％、82．9％、79．0％。（2）AMA 与 ANA 着丝点亚型2种抗体并联检测时敏感度增高（93．5％）,特异度降低（56．7％）。（3）AMA-M2与 ANA 着丝点亚型2种抗体串联检测时敏感度降（14．0％）,特异度增高（97．1％）。结论AMA、AMA-M2及 ANA 着丝点型抗体联合检测对自身免疫性肝病的诊断有重要意义。AMA 与 ANA 着丝点型抗体并联检测用于 PBC 初筛较好。AMA、AMA-M2与 ANA 着丝点型抗体串联检测有利于 PBC 患者的排除。     

初次单侧全膝关节置换静脉或口服应用蔗糖铁围置换期贫血及输血率的比较

目的对比研究静脉、口服应用蔗糖铁对初次单侧人工全膝关节置换术患者围手术期出血量及输血率的影响。 方法前瞻性收集2017年7月至2018年6月在新疆维吾尔自治区人民医院行初次单侧人工膝关节置换术的120例患者，采用系统随机抽样法随机分为3组：静脉用药组40例，口服用药组40例，空白对照组40例，静脉用药及口服用药组铁剂用药总量均为300 mg/d，术前应用3 d，术后应用4 d。比较3组红细胞比容下降最大值、血红蛋白下降最大值、围手术期总失血量、输血率。 结果静脉用药组术后输血率、Hb平均下降最大值、平均总失血量、Hct平均下降最大值明显低于口服用药组和空白组，差异均有统计学意义（P<0.01），而口服用药组与空白组的输血率、围手术期总失血量、HGB下降最大值、Hct下降最大值无明显差异（P>0.05）。 结论静脉应用蔗糖铁可明显减少初次单侧人工全膝关节置换术患者术后失血量，并降低术后输血率，效果要优于口服应用蔗糖铁和空白对照组。口服应用蔗糖铁和空白对照组患者术后失血量及输血率无明显差异。     

综合干预措施在围术期预防老年髋部骨折患者术后谵妄的应用

目的:探讨综合干预措施在围术期部分老年髋部骨折患者术后谵妄发生的应用效果。方法:收集2019年11月至2021年10月新疆维吾尔自治区人民医院骨科中心收治的65岁以上老年髋部骨折手术患者212例。入院后每日采用CAM法对患者进行评估,并将评估结果作为术后谵妄发生与结束的诊断依据。针对术后谵妄发生的高危因素制定综合干预措施。在常规治疗基础上进行综合干预,并根据CAM及DRS-R-98等方法进行评估,随时调整治疗方案。对老年髋部骨折患者术后的谵妄发生率、谵妄持续时间、谵妄严重程度、住院时间等进行记录及统计分析。结果:经综合干预后,干预组谵妄发生率为12.50%(14/112),术后谵妄持续平均时间为(2.08±0.82)d,术后谵妄严重程度得分为(9.12±3.25)分,平均住院时间为(9.80±2.15)d,较对照组均有改善,差异有统计学意义。结论:综合干预措施在围手术期应用于老年髋部骨折患者,可有效降低老年患者围术期术后谵妄的发生率及严重程度,并能缩短患者的住院时间与谵妄持续时间。     

应用下腔静脉滤网治疗髋关节置换术前合并深静脉血栓的效果

目的探讨下腔静脉滤网在髋关节骨折伴有下肢深静脉急性血栓形成患者中的应用价值。 方法回顾性收集2010年3月至2012年3月新疆维吾尔自治区人民医院收治的髋关节骨折合并下肢深静脉血栓患者15例,男性8例,女性7例,年龄65~82岁,平均年龄（73±5）岁。术前置入下腔静脉滤网后再行髋关节置换术,术后随访评价患者静脉血栓、Harris评分、影像学改善等情况。 结果所有患者均获得满意随访,随访时间1~12个月。15例患者均顺利完成手术,无一例发生肺栓塞及其他严重并发症。所有髋关节骨折患者均实现了骨性愈合,股骨柄稳定,均未见松动。血常规、血沉及C反应蛋白均未见感染征象。Harris评分由术前的（16±12）分提高至末次随访的（86±6）分,差异有统计学意义（t=-36.594,P<0.001）。所有患者均未见滤器周围血栓形成及相关并发症。其中10例血栓消失,5例血栓缩小,术后患者功能恢复满意。 结论术前下腔静脉滤网植入应用于伴有下肢深静脉急性血栓的髋关节置换术,可提高手术的安全性,帮助患者早日下床活动,提高患者生活质量。     

经伤椎内固定与跨伤椎内固定治疗单节段胸腰椎骨折的效果观察

目的 观察经伤椎内固定与跨伤椎内固定治疗单节段胸腰椎骨折的临床效果.方法 选取2019年4月—2020年10月手术治疗的单节段胸腰椎骨折93例,根据内固定方式不同分为观察组47例和对照组46例,观察组采用经伤椎内固定治疗,对照组采用跨伤椎内固定治疗.比较两组手术相关指标,手术前后椎体前缘高度比值(AVH)、区域后凸角(...     

全脊椎整块切除术治疗胸腰椎肿瘤的疗效分析

目的探讨全脊椎整块切除术治疗胸腰椎肿瘤的临床疗效。方法回顾性分析自2012-03—2018-03采用全脊椎整块切除术治疗的11例胸腰椎肿瘤,观察术后肿瘤转移以及并发症情况。结果 11例均顺利完成手术并获得随访,随访时间1~7年,平均4.5年。术后9例疼痛明显好转,2例术后疼痛症状未缓解;1例因原发性肿瘤术后6个月死亡,1例因截瘫长期卧床导致术后18个月出现肺部感染死亡,1例术后3年发现相邻椎体肿瘤转移并术后5年出现钉棒断裂,再行Adena双头钉翻修取得良好效果;其余8例椎间融合良好,未出现钛笼塌陷、人工椎体移位、脊柱失稳、断钉、断棒等并发症。结论全脊椎整块切除术治疗胸腰椎肿瘤能提高患者生存率并改善脊柱局部疼痛症状,但无法避免肿瘤相邻椎体转移,可能出现植骨不愈合、钉棒断裂的现象,二次行Adena双头钉翻修术可取得良好效果。     

经椎弓根植骨治疗胸腰段严重椎体塌陷伴神经功能障碍Kummell病患者临床疗效

目的 探讨经椎弓根植骨治疗胸腰段严重椎体塌陷伴神经功能障碍Kummell病患者的临床疗效.方法 选取自2013年8月至2018年4月新疆维吾尔自治区人民医院收治的12例胸腰段严重椎体塌陷伴神经功能障碍Kummell病患者为研究对象,记录患者术中出血量及并发症的发生情况;采用Oswestry功能障碍指数及改良Frankel评分评估术前及末次随访时患者的临床结果;采用X线影像评估术后及末次随访时患者伤椎前缘高度恢复率(RAVH)、伤椎椎体局部后凸角(LKA)、胸腰段后凸角(TLK)及植骨椎体骨性愈合情况.结果 本组12例患者的失血量为160～610 m1,平均(390.5±51.5)ml.12例患者术后及末次随访平均RAVH分别是术前的(3.24±2.58)、(2.98±2.85)倍.本组患者术后1周LKA、TLK矫正情况较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);术后1周与末次随访LKA、TLK矫正情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05).本组患者术前Oswestry功能障碍指数评分为(38.20±4.40)分,末次随访为(12.80±1.72)分,差异有统计学意义(P<0.05).末次随访时,所有患者经X线、CT影像检查,伤椎椎体内骨填充充分,无裂隙样死腔,骨性愈合良好,无椎弓根螺钉松动及脊柱失稳,无断钉、断棒现象,除2例患者需拐杖辅助行走外,其余患者均恢复独立行走.结论 经椎弓根植骨治疗胸腰段严重椎体塌陷伴神经功能障碍Kummell病的临床疗效较佳,能够很好地矫正后凸,恢复椎体高度.     

锁定型后足融合髓内钉行踝关节融合术治疗终末期踝关节病变的疗效分析

目的探讨应用锁定型后足融合髓内钉(HFN)行踝关节融合术治疗终末期踝关节病变的疗效。方法回顾性分析自2012-01—2018-01采用锁定型后足融合髓内钉行踝关节融合术治疗的54例终末期踝关节病变。采用疼痛VAS评分、踝关节AOFAS评分、踝关节Kofoed评分、Maryland足部评分评价术前及术后随访时足踝关节功能及疼痛情况。结果54例均获得随访,随访时间平均43(12～72)个月。末次随访时踝关节均融合。术后1、6、24个月的疼痛VAS评分、踝关节AOFAS评分、踝关节Kofoed评分、Maryland足部评分均较术前明显改善,差异有统计学意义(P 0.05)。结论锁定型后足融合髓内钉行踝关节融合术可用于治疗各种严重终末期踝关节病变,在矫正畸形、减轻疼痛、重建踝部功能等方面疗效可靠。     

氨甲环酸静脉或局部及联合应用初次单侧全髋关节置换：围置换期出血及输血率的比较

BACKGROUND: The tranexamic acid has been widely used in hip arthroplasty. Studies have confirmed that the safety and efficacy of tranexamic acid when it is used in topical or intravenous application, but the effects are not clear when it is used in both topical and intravenous application. OBJECTIVE: To compare perioperative blood loss and transfusion rate in primary unilateral total hip arthroplasty with topical, intravenous and both injection of tranexamic acid.  METHODS: 136 patients undergoing primary unilateral total hip arthroplasty in the First Affiliated Hospital, Xinjiang Medical University between July 2014 and June 2015 were divided into three groups. Topical group: a total of 1 g tranexamic acid was given in the articular cavity of 44 cases. Intravenous group: 1 g tranexamic acid was immersed in 250 mL physiological saline, and given 10 minutes before operation in 44 cases. Combined group: 1 g tranexamic acid was intravenously given before operation, and then given in the articular cavity in 48 cases. Total blood loss, transfusion rate, the maximum hemoglobin decrease, the maximum hematocrit decrease, and incidence of deep vein thrombosis were compared among the three groups.  RESULTS AND CONCLUSION: Total blood loss, the maximum hemoglobin decrease and the maximum hematocrit decrease were significantly lower in the combined group than in the topical group and intravenous group (P < 0.01). No significant difference in total blood loss, the maximum hemoglobin decrease and the maximum hematocrit decrease was detected between the topical group and intravenous group (P > 0.05). Doppler ultrasound examination of lower limb blood vessel at 5 days and 1 month after surgery in 136 patients did not demonstrate deep vein thrombosis. None of them suffered from pulmonary embolism. These findings confirm that intravenous and topical application of tranexamic acid could obviously reduce blood loss in patients with total hip arthroplasty. Curative effect and safety were superior to intravenous or topical application alone. No significant difference in transfusion rate was detected among the three methods.