急诊经皮冠状动脉介入术后老年患者心脏康复早期生活空间现状及影响因素研究

背景　急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）后存在诸多并发症，尤其是术后心脏康复早期，医护人员应对该阶段患者进行跟踪。生活空间能反映术后心脏康复情况，但目前PCI后生活空间的研究较少。目的　分析急诊PCI前后患者生活空间变化及术后生活空间的影响因素。方法　采用便利抽样法，选取2018年1月-2019年1月在上海交通大学医学院附属瑞金医院行急诊PCI的119名患者为研究对象。采用一般资料及疾病信息采集表、中国老年人生活空间评价量表（LSA-C）、冠心病自我管理行为量表（CSMS）对其进行调查，并于患者出院后6个月进行电话随访。采用Pearson相关性分析探讨CSMS得分与LSA-C得分的相关性，采用多元线性回归分析探讨急诊PCI后患者LSA-C总分的影响因素。结果　不同文化程度、常住地、既往病史（高血压、高脂血症、糖尿病）、是否首次PCI情况的PCI后患者LSA-C总分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。急诊PCI后卧室外活动、小区内活动、小区附近街道或村镇活动得分及LSA-C总分高于PCI前，本市其他街道或村镇活动得分低于PCI前（P<0.05）。日常生活管理、疾病医学管理、情绪管理得分及CSMS总分与室外公寓大楼内活动、小区内活动、本市其他街道或村镇活动得分及LSA-C总分均呈正相关（P<0.05）。多元线性回归分析结果显示，CSMS总分（β=1.287）、既往高血压（β=-4.515）是急诊PCI后患者LSA-C总分的影响因素（P<0.05）。结论　急诊PCI后生活空间得分高于PCI前，主要为中小范围活动得分有所提升，大范围活动仍受限。自我管理能力低、既往有高血压是急诊PCI后老年患者生活空间恢复的危险因素。     

应用加权秩和比法综合评价浦东新区社区护理相关政策的落实效果

目的采用加权秩和比法评价浦东新区44所社区卫生中心社区护理相关政策的落实情况。方法采用德尔菲法确定"十二五"规划中提出的社区卫生护理工作相关的6个政策维度,即"护理内涵拓展(六位一体)"、"家庭责任制实行"、"人员素质能力提升"、"培训教育增加"、"专科技术和学科建设"、"考核和薪酬合理",确定了各政策评价指标的计分标准及权重。通过对浦东新区44家社区卫生服务中心分批进行焦点小组访谈和后续补充收集数据。数据采用加权秩和比法进行统计分析。结果根据行为、价值/导向性、效率、可行性/可操作性四方面进行评价。结果显示,6个维度间存在差异(F=42.423,P0.01),两两比较,"家庭责任制实行"相关政策落实情况最好,2项"护理内涵拓展"次之,"专科技术和学科建设"及"考核和薪酬合理"2项相关政策落实最差。结论浦东新区社区卫生服务中心对社区护理相关政策的落实情况存在差异,应对社区普遍落实不良的具体政策应该进行更深入的探讨和分析,以便能够为社区护理工作的改善提供科学建议。     

中西医结合疗法治疗糖尿病周围神经病变疗效观察

目的探讨中西医结合疗法治疗糖尿病周围神经病变的疗效。方法将200例糖尿病周围神经病变患者随机分为2组,治疗组100例给予苦碟子注射液和α-硫辛酸静滴、穴位注射甲钴胺及中药泡脚治疗,对照组100例给予甲钴胺和α-硫辛酸静滴治疗。2组疗程均为15 d。观察2组治疗效果及治疗前后腓总神经、腓肠神经、胫后神经震动感觉阈值(VPT)变化情况。结果治疗组显效率明显高于对照组(P<0.05)。2组治疗后腓总神经、腓肠神经、胫后神经VPT均显著下降(P均<0.05),且治疗组下降更显著(P均<0.05)。结论苦碟子注射液、a-硫辛酸静滴结合甲钴胺穴位注射及中药泡脚治疗糖尿病周围神经病变可提高治疗有效率,对糖尿病周围神经病变受损神经有修复效果。     

社区医护人员对房颤抗凝知识掌握现况及影响因素研究

目的 社区医护人员对房颤抗凝相关知识掌握情况,分析了影响房颤抗凝的主要问题,为进一步加强规范化抗凝质量管理提供理论依据。方法 本研究为多中心横断面调查,2022 年1月,采用方便抽样的方法,选取浦东新区心房颤动 (专病) 联盟范围内的47家社区卫生服务中心医护人员,于当日对医护人员进行调查。本研究应用自制问卷,调查形式为通过问卷星进行线上数据收集。问卷由5名心律失常专家和2名心血管内科护士长基于文献研究和对医护人员进行心房颤动抗凝相关内容半结构化访谈的基础上制定,问卷内容主要包括问卷内容包括医护人员对房颤患者缺血性脑卒中抗凝的风险评估、抗凝药物 (维生素拮抗剂和非维生素拮抗剂) 相关因素的影响、抗凝并发症的观察和处理、抗凝监测的维度。采用EpiData3.1软件对数据进行统计学处理,采用SPSS 21.0软件进行统计学处理。结果 本研究共发放问卷有效问卷538份,对抗凝管理相关知识评分 (13.36 ± 2.47) 分,合格率为51.3%。调查显示,85% 以上的掌握率为: CHA2DS2-VASC 评分、HAS-BLED 评分、维生素 K 拮抗剂药代动力学特点、不良反应观察部位。掌握率低于50% 的分别是达比加群酯肌酐清除率的选择、NOAC治疗患者出血类型、NOAC轻微出血处理、NOAC非危及生命的大出血处理、NOAC危及生命或关键部位出血。 单因素分析结果显示,专业、职称、学历、工作年限、参加相关培训、房颤患者照顾者对房颤抗凝知识掌握水平差异均有统计学意义(P＜ 0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,专业、职称、学历、工作年限、参加相关培训是社区医护人员房颤抗凝知识掌握情况的主要影响因素(P＜0.05)。结论 社区医护人员对房颤抗凝知识掌握情况欠缺,需要对房颤患者缺血性脑卒中抗凝的风险评估、抗凝药物 (维生素拮抗剂和非维生素拮抗剂) 相关因素的影响、抗凝并发症的观察和处理、抗凝监测的维度相关知识的培训。     

化瘀消癖汤治疗乳腺小叶增生62例临床观察

目的:观察自拟化瘀消癖汤治疗乳腺小叶增生的临床疗效。方法:将102例乳腺小叶增生患者随机分为2组,治疗组62例予化瘀消癖汤治疗;对照组40例口服乳癖消治疗,疗程均为3月,观察2组临床疗效。结果:治愈率治疗组为43.5%,对照组为20.0%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05);总有效率治疗组为88.7%,对照组为77.5%,2组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:化瘀消癖汤治疗乳腺小叶增生具有较好的疗效。     

真空采血管在社区体检应用中的体会

目的有利于检验科提高检验质量,为医护人员创造轻松安全工作方式。方法通过自行试验一种真空采血管,并且在社区体检中进行使用,分析其效果。结果通过使用本研究中涉及到的真空采血管,可取得较好的验血工作效果,能及时准确的为体检人员反馈信息。结论由于其操作简便正为各医院社区普遍使用。     

卡前列甲酯栓防治宫缩乏力性产后出血最佳用药时机研究

目的:探讨卡前列甲酯栓防治宫缩乏力性产后出血的最佳用药时机、有效性及安全性。方法:选择笔者所在医院妇产科2009-2011年收治的具有宫缩乏力性产后出血高危因素(如多胎、巨大儿、羊水过多、前置胎盘、妊娠合并肝炎)并计划剖宫产的孕妇253例,随机分为三组,第一组(87例):胎儿娩出后立即缩宫素20U静滴+卡前列甲酯栓1mg舌下含服;第二组(81例):胎儿娩出后缩宫素20U静滴,当产时出血达到400ml时+卡前列甲酯栓1mg舌下含服;第三组(85例):胎儿娩出后缩宫素20U静滴,当产时出血达到600ml者结扎子宫动脉上行支,当产时出血达到800ml时+卡前列甲酯栓1mg舌下含服。计算三组术中出血量、产后24h出血量及产后出血发生率。结果:三组术中出血量比较,F=1.50,差异无统计学意义(P0.05);第二组与第一组产后24h出血量比较,差异无统计学意义(P0.05);第三组产后24h出血量明显高于第一组和第二组,差异有统计学意义(F=7.613,P0.05);第二组和第三组的产后出血发生率明显高于第一组,差异有统计学意义(P0.01);第二组与第三组产后出血发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论:卡前列甲酯栓用于有宫缩乏力性出血高危因素的剖宫产术,可明显减少术中出血、产后出血量,降低产后出血的发生率,而且用药最佳时机是越早使用效果越佳。     

北京市通州区流动儿童免疫预防工作管理难点与策略

目的分析流动儿童免疫预防管理工作的现状，制定流动儿童免疫预防管理工作对策。方法采用描述流行病学方法分析资料。结果流动儿童的分布与地区的经济活跃程度、村级城市化改造进程密切相关；与本市户籍儿童相比，流动儿童的免疫接种率偏低、传染病发病率偏高、家长重视程度偏低；重点地区服务能力不足；乡镇政府的重视程度、多部门的配合程度有待加强，考核制度需进一步完善。结论建立政府主导，卫生部门提供服务，全社会参与的长期工作机制；从内容、方式上加大宣传的力度；加大服务能力；多种途径提高接种率水平。     

综合性护理干预对无创呼吸机治疗呼吸衰竭的效果观察

目的观察综合性护理干预对无创呼吸机治疗呼吸衰竭的效果。方法选取2012年3月—2014年3月无创呼吸机治疗的呼吸衰竭患者60例,随机分为对照组和观察组各30例。两组患者均采用Bi PAP无创呼吸机进行治疗,采用鼻面罩。对照组应用常规护理,观察组加强整体、全面的综合性护理干预。观察两组患者的血气指数变化情况、依从性、脱机时间、焦虑情况、并发症发生情况等。计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,P0.05为差异有统计学意义。结果干预后,对照组Pa CO2、Pa O2分别为(8.6±1.2)、(8.7±1.2)k Pa,观察组分别为(6.7±1.2)、(10.8±1.7)k Pa,两组比较差异均有统计学意义(均P0.05)。对照组治疗依从率60.0%,观察组90.0%,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。对照组的脱机时间为(32.18±8.92)d,观察组为(15.73±6.83)d,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。对照组焦虑发生率33.3%,观察组3.3%,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。对照组并发症发生率为20.0%,观察组为0,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论综合性护理干预能明显缩短无创呼吸机治疗呼吸衰竭的治疗时间,提高依从性,减少并发症,提高治疗效果,在临床应用上起着重要作用。