不同可视喉镜单颅缝早闭患儿经鼻气管插管中的应用比较

目的 观察不同可视喉镜1~6个月单颅缝早闭患儿经鼻气管插管中的临床应用效果。
方法 选择择期全麻下行单颅缝早闭手术患儿80例,男39例,女41例,月龄1～6个月,体重4～8 kg,ASA Ⅰ或Ⅱ级。随机分为两组：大角度可视喉镜组（L组）和小角度可视喉镜组（S组）,每组40例。麻醉诱导后,L组使用国产大角度可视喉镜,S组使用国产小角度可视喉镜,采用加强型导管行经鼻插管,导管均经柔软管芯塑形成特殊形状。记录声门暴露Cormack-Lehane（C-L）分级、插管次数,计算首次插管成功率。记录插管时间、拔管时间,插管前即刻和插管后1 min的HR、MAP、SpO₂。记录鼻腔出血、进入食管、咽部软组织损伤等插管时并发症和拔管后声音嘶哑情况。
结果 L组C-L分级Ⅰ级比例明显高于S组（P＜0.05）,插管时间明显短于S组（P＜0.05）。两组C-L分级暴露良好（Ⅰ级和Ⅱ级）比例、首次插管成功率和拔管时间差异无统计学意义。插管后1 min S组HR明显快于L组、MAP明显高于L组（P＜0.05）。S组有1例首次插管时导管误入食管,重新塑形再次插管成功。两组插管时鼻腔出血、咽部软组织损伤和拔管后声音嘶哑发生率差异无统计学意义。
结论 两种国产可视喉镜均可以用于1~6个月单颅缝早闭患儿的经鼻气管插管,大角度可视喉镜配套使用的镜片弯曲度大且体积相对较小,临床效果相对较好。     

曲马多不同静脉给药方案对小儿扁桃体切除术后躁动的影响

目的观察曲马多不同静脉给药方案对小儿扁桃体切除术后躁动的影响。方法择期扁桃体切除术患儿240例,年龄3~6岁,采用随机数字表法分为六组:A组诱导时给予曲马多2mg/kg,手术结束时给予生理盐水;B组诱导时给予生理盐水,手术结束时给予曲马多2mg/kg;C组诱导时给予曲马多1mg/kg,手术结束时给予生理盐水;D组诱导时给予生理盐水,手术结束时给予曲马多1mg/kg;E组诱导时给予曲马多1mg/kg,手术结束时给予曲马多1mg/kg;F组诱导时与手术结束时均给予生理盐水。记录拔管时间,清醒时间,清醒后10、20、30、40、50、60min的Ramsay镇静评分、躁动评分、FLACC评分及恶心呕吐发生率。结果清醒后10~50min B组镇静躁动评分、FLACC评分均明显低于其他五组(P0.05),而F组明显高于其他五组(P0.05)。清醒后10~40min B组Ramsay镇静评分明显高于其他五组(P0.05)。结论曲马多在小儿扁桃体切除术结束时以2mg/kg静脉注射可以在手术后1h内提供较好的镇静与镇痛,不增加手术后恶心呕吐的发生率,不影响拔管时间与清醒时间。     

丙泊酚联合骶管阻滞对下腹部麻醉患儿的影响

目的 探究丙泊酚联合骶管阻滞对下腹部麻醉患儿血流动力学及血清人β 淀粉样蛋白1-42 （Aβ1-42）、人β 淀粉样蛋白1-40（Aβ1-40）的影响。方法 选取2016 年2 月-2017 年4 月在儿童医院行下 腹部手术的患儿73 例作为研究对象,根据随机数字表法分为对照组（36 例）和观察组（37 例）。对照组患儿 采用氯胺酮﹑丙泊酚复合静脉麻醉的麻醉方式,观察组患儿采用丙泊酚联合骶管阻滞的麻醉方式。比较两组 患儿的麻醉效果﹑血流动力学指标﹑血清Aβ1-42 和Aβ1-40 水平及不良反应的发生情况。结果 观察组患儿的 麻醉诱导时间、苏醒时间均短于对照组（P <0.05）;观察组与对照组收缩压、舒张压及心率组内、组间及时 间变化趋势有差异（P <0.05）,观察组变化趋势较小;麻醉前后两组患儿Aβ1-40 和Aβ1-42 水平的比较,差异 均无统计学意义（均P >0.05）;观察组患儿各种不良反应的发生率均低于对照组（P <0.05）。结论 丙泊酚联 合骶管阻滞对行下腹部手术的患儿进行麻醉时,麻醉效果好,对血流动力学及血清Aβ1-42、Aβ1-40 的影响小, 因而发挥作用更为平稳、且不良反应的发生率低,值得推广应用。     

小儿急诊心脏手术的麻醉管理

小儿急诊心脏手术由于术前心肺等重要脏器功能极差给麻醉带来很大难度。我院自2003年2月至2004年4月，共施行急诊心脏手术10例，现报告如下。     

Pierre Robin序列征患儿行下颌骨牵引成骨术困难气道处理一例

<正>患儿,女,2岁4个月,10 kg,因"发现腭部裂开2年余"入院。既往出生后因下颌后缩,上腭部裂开伴呼吸困难,喝奶呛咳,诊断为"Pierre Robin序列征(Pierre Robin sequence, PRS),腭裂",于出生后3个月行"双侧下颌延长器植入术(又称下颌骨牵引成骨术)"。患儿术后恢复一般,6个月时行"双侧下颌延长器取出术"。患儿生长发育较同龄儿童落后。入院诊断:腭裂,PRS术后。拟于全身麻醉下行腭裂修     

布比卡因局部喷雾用于患儿扁桃体切除术后镇痛的临床研究

目的观察布比卡因局部喷雾用于患儿扁桃体切除术后镇痛的效果。方法择期行全麻下扁桃体摘除手术患儿40例,男31例,女9例,年龄6～12岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为布比卡因组和对照组。布比卡因组用0.5%布比卡因不超过1mg/kg(含1∶200 000肾上腺素)于止血彻底后行双侧扁桃体窝喷雾,对照组采用生理盐水。记录苏醒时间、气管导管拔管的时间、手术时间,于苏醒后即刻、1、4、8、12、16和24h行疼痛VAS评分,观察两组镇痛效果和不良反应发生情况。结果苏醒后即刻、1、4、8h,布比卡因组的疼痛VAS评分均明显低于对照组(P0.05或P0.01)。术后布比卡因组有2例患儿出现恶心,1例呕吐反应,对照组有3例患儿出现恶心,1例呕吐反应,两组差异无统计学意义。结论布比卡因局部喷雾可有效地减轻患儿扁桃体切除术后早期疼痛,无局部麻醉药的不良反应,可提高患儿手术后生理舒适度。     

喉罩通气条件预判在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的探讨在腹腔镜胆囊切除手术中安全、有效使用普通喉罩的方法。方法选择腹腔镜胆囊切除手术患者100例,随机均分两组:对照组,喉罩插入后以敷料填塞双侧颈项固定。试验组,诱导期面罩去氮吸氧就开始持续正压通气,观察气道压力并对气道顺应性做评估;喉罩插入后,分别在头颈保持正中后仰位和左、右侧偏转45°时测定气道密封压,并据此选择固定位置。结果对照组,二氧化碳气腹后喉罩通气漏气9例,试验组漏气2例。组间比较有统计学差异(P<0.05)。试验组面罩通气时气道压力维持在8¹4 cmH2O,平均(12.51±1.69)cmH2O,与喉罩插入后[(14.65±2.24)cmH2O](Vt、RR未做调整)比较,有统计学差异(P<0.01)。试验组喉罩插入后气道密封压测定结果:正中后仰位占优势的13例(26%),左或右单侧占优势的12例(24%)。结论去氮吸氧时采用持续正压通气,观测气道压力,对患者肺及气道顺应性重新评估;喉罩插入后测定不同的头颈位置时气道密封压并以此选择最佳位置固定,可以减少气腹后持续正压通气时漏气率。     

患儿主动脉弓部手术中局部脑氧饱和度和躯体氧饱和度的变化

目的观察和比较局部脑氧饱和度(SctO_2)和躯体氧饱和度(SstO_2)在患儿主动脉弓部手术中的变化。方法收集2015年1月至2017年2月收治的主动脉弓缩窄(coarctation of aorta,COA)或主动脉弓离断(interruption of aortic arch,IAA)合并心内畸形,择期在心肺转流(cardiopulmonary bypass,CPB)联合选择性脑灌注(selective cerebral perfusion,SCP)下行一期矫治术的患儿21例,男16例,女5例,年龄12 d至11个月,体重3～6 kg ASAⅢ或Ⅳ级。采用全身麻醉和常规监测,同时持续监测右额部和背部局部组织氧饱和度,分别为SctO_2和SstO_2。于诱导时(T_0)、切皮时(T_1)、CPB开始(T_2)、SCP开始(T_3)、停SCP(T_4)、主动脉开放(T_5)、停CPB(T_6)、术毕(T_7)时记录SctO_2、SstO_2、中心静脉氧饱和度(ScvO_2)。结果与T_0时比较,T_2、T_5、T_6时SctO_2明显降低(P0.05)。T_0—T_4时SctO_2明显高于SstO_2(P0.05);T_5—T_7时SctO_2明显低于SstO_2(P0.05)。SctO_2与ScvO_2的Pearson相关系数r=0.80(P0.05)。结论在患儿主动脉弓部手术中,SctO_2和SstO_2差异和变化较大,可以依据其变化趋势,指导术中精细化调控。     

雷米芬太尼复合丙泊酚在小儿纤支镜检查术中的应用

小儿纤维支气管镜(纤支镜)检查术,不但可以用于呼吸系统疾病的诊断,而且可以进行多种治疗.但小儿气道狭小,对纤支镜检查的侵入性操作应激反应强烈,手术风险大、技术难度高,良好的麻醉是纤支镜检查得以顺利进行的基本条件,不当的麻醉可以引起严重并发症,甚至造成死亡.