髂腹股沟微创切口内固定技术在骨盆骨折中的应用

目的研究采用髂腹股沟微创切口内固定技术治疗髋臼前柱或耻骨支骨折的疗效及特点。方法自2007年7月至2011年9月,对31例骨盆骨折患者（其中耻骨支骨折23例,髋臼前柱骨折8例）采用髂腹股沟微创切口内固定技术治疗。患者采用全麻或腰硬联合麻醉,取传统髂腹股沟入路的内外侧两端切口,分别自内外两个切口紧贴骨面向中间潜行剥离,相互贯通,形成耻骨支、髋臼前柱相通的隧道,并用骨膜剥离器撬拨扩大通道。根据通道内骨面预弯重建钛板,自外侧切口紧贴骨面插入预弯钛板,分别于钛板远近端钻孔拧入3枚左右螺钉固定钢板。结果本组患者获得5～29个月随访,平均14.1个月。骨折全部临床愈合。按照Matta复位标准,术后解剖复位14例,复位良好16例,复位较差1例,优良率96.7%。按照Majeed评分,优19例,良11例,可1例,优良率96.7%。无感染、股神经或股血管损伤、静脉血栓、异位骨化及骨关节炎和股骨头缺血坏死等并发症发生。结论应用髂腹股沟微创切口内固定技术治疗骨盆骨折,手术创伤小、手术时间短、手术安全性高、术后并发症少、功能恢复好。     

臀中肌阔筋膜张肌间隙人路人工股骨头置换术

目的 介绍一种小切口髋部手术人路,总结该人路行人工股骨头置换术的临床经验.方法 在解剖研究的基础上对枕前外侧手术切口进行改良,采用臀中、阔筋膜张肌间隙人路施行人工股骨头置换术68例.结果 本组随访2～8年,平均3.5年.所有患者均于术后2～4周开始站立行走.1例于术后2个月因坠床发生后脱位,1例因跌倒扭伤发生股骨干劈裂...     

医学本科生骨科影像学技能培养的初步探讨

临床教学中骨科知识复杂且抽象,实习同学难以准确把握,而影像学可直观再现骨与周围软组织的正常解剖及异常疾病表现,帮助实习同学正确理解、诊断骨科疾病,所以影像学在骨科临床教学中的地位非常重要。但是目前实习同学普遍存在不知如何从影像资料中获取有价值信息的问题。本文通过介绍X线平片、CT、MRI三种影像检查技术的成像原理、优势、不足和影像学中"同病异影"、"异病同影"的现象,指导实习同学如何正确掌握骨科中影像资料的读片方法,从而达到培养实习同学骨科临床思维的目的。     

臀中肌阔筋膜张肌间隙人路人工股骨头置换术

目的 介绍一种小切口髋部手术人路,总结该人路行人工股骨头置换术的临床经验.方法 在解剖研究的基础上对枕前外侧手术切口进行改良,采用臀中、阔筋膜张肌间隙人路施行人工股骨头置换术68例.结果 本组随访2～8年,平均3.5年.所有患者均于术后2～4周开始站立行走.1例于术后2个月因坠床发生后脱位,1例因跌倒扭伤发生股骨干劈裂骨折,其余患者均可无痛行走,关节活动度基本正常.无围手术期严重并发症及与该切口有关的并发症.结论 采用臀中、阔筋膜张肌间隙人路行人工股骨头置换术,具有切口小、组织损伤轻、出血少、显露良好、操作方便等优点.     

载药人工骨联合肌皮瓣转移治疗慢性创伤性骨髓炎

目的采用载药人工骨联合肌皮瓣转移治疗慢性创伤性骨髓炎。方法对慢性创伤性骨髓炎12例术前均行X线片、CT和MRI检查,常规进行进行血液细菌培养和药物敏感试验,清除病灶,放入含有万古霉素的硫酸钙颗粒,填塞髓腔及骨缺损,带蒂肌皮瓣或游离肌皮瓣覆盖修复软组织缺损。结果本组伤口均一期愈合,未见骨髓炎复发,疼痛缓解。复查X线片均可见硬化骨不同程度吸收。患肢功能恢复良好。结论采用载药人工骨联合肌皮瓣转移治疗慢性创伤性骨髓炎,是临床可行、可靠的治疗慢性骨髓炎方法。     

髋关节后脱位伴股骨头骨折：分型与修复方式的影响

背景：髋关节后脱位伴股骨头骨折易导致股骨头坏死、异位骨化、骨性关节炎、深静脉血栓等一系列并发症，应根据不同骨折类型针对性地采用不同的治疗方法。 目的：探讨影响髋关节后脱位伴股骨头骨折疗效及并发症的各种因素。 方法：解放军第101医院自2004年9月至2010年5月共收治28例髋关节后脱位伴股骨头骨折患者，按股骨头骨折Pipkin分型、不同手术入路及受伤至手术治疗时间分组，以X射线平片及髋关节功能恢复情况（Epstein法）评估疗效，并记录并发症发生情况。 结果与结论：28例获得随访，随访时间平均2.8年（1-5年）。根据Epstein法评估疗效，优6例，良12例，可7例，差3例，优良率达64%。其中PipkinⅠ、Ⅱ型患者治疗效果较好（优良率100%，78%），并发症发生也不多（发生率17%，22%），但 Pipkin Ⅲ、Ⅳ型患者治疗效果不佳，尤其是 Pipkin Ⅳ型患者治疗后的优良率仅20%，且并发症发生率达80%。采用Smith-Peterson前方入路患者及K-L后方入路患者并发症发生率比较差异无显著性意义（P〉0.05）。股骨头骨折至手术的时间48 h的3组患者并发症发生率比较差异无显著性意义（P〉0.05）。结果提示，股骨头骨折应根据分型选择治疗方法，其预后取决于患者的年龄、治疗时间、骨折脱位类型、治疗方法以及预防并发症的相关措施。     

桡骨小头假体置换治疗不稳定性粉碎性桡骨小头骨折

目的:评价桡骨小头假体置换治疗不稳定性粉碎性桡骨小头骨折的临床治疗效果.方法:2003年8月～2009年1月期间,对38例严重粉碎性桡骨小头骨折进行桡骨小头假体置换术,其中Mason III型骨折32例,IV型骨折6例.结果:所有患者随访12～40个月,平均23.9个月.肘关节屈伸平均131.5°/8°,前臂旋前/旋后平均76.5°/82°.3例遗留肘关节轻度疼痛,1例肘关节轻度外翻不稳.Broberg-Morrey肘关节功能评分平均91分,优29例,良6例,可3例,优良率92.1%.结论:桡骨小头假体置换治疗不稳定性粉碎性桡骨小头骨折,近期效果满意.适应证的掌握、术中假体的精确安装以及术后早期的功能锻炼是影响预后的主要因素.     

影响人工肱骨头置换术后肩关节功能因素的探讨与对策

目的：探讨影响人工肱骨头置换术后肩关节功能因素和对策。 方法：对22例肱骨近端粉碎骨折的患者采用人工肱骨头置换手术，术中尽量减少软组织损伤，尽量保留大结节部位的骨质，选折与关节盂大小匹配的肱骨头假体，早期分阶段功能锻炼，术后采用Neer评分标准。 结果：术后随访10-30个月，平均18.2个月，18例无肩痛，4例偶有肩痛，均能完成日常生活工作，肩关节平均活动范围：平均前屈960 (800-1030)，后伸380（320-450）外展860（800-1100），内收310（300-350），外旋320（300-370），内旋至L1-L3水平。全组无血管神经损伤、假体松动及脱位，按Neer评分：优5例，良13例， 可4例，优良率81.8%。患者主观满意率86.6%。 结论：要最大限度恢复人工肱骨头置换术后肩关节的功能，术中要尽可能减少软组织损伤，尽量保留大结节部位的骨质，选折与关节盂大小匹配的肱骨头假体，早期分阶段功能锻炼，维持正常的肱骨头后倾角等。     

显微松解术治疗腰椎间盘术后硬膜神经根挫伤与瘢痕粘连

[目的]探讨采用显微松解术治疗腰椎间盘术后硬膜、神经根挫伤与瘢痕粘连并伴有严重肢端麻木和剧烈的根性疼痛的临床效果.[方法]34例腰椎后路椎间盘切除术后再次入院患者,在手术显微镜下,切除硬膜背侧的瘢痕恢复硬膜囊的波动,对于硬膜有瘢痕组织粘连并有挛缩的,行减张切开或将挛缩的硬脊膜切除,同时行瘢痕段神经根鞘膜切开.[结果]22例在24 h内肢端麻木和根性疼痛症状完全消失,10例15 d内症状基本消失,平均时间为6.88 d.[结论]采用显微外科技术对腰椎间盘术后有硬膜及神经根挫伤、粘连并伴有严重肢端麻木和剧烈的根性疼痛的患者行硬膜、神经根挫伤与瘢痕粘连松解,初步临床观察效果良好.