胰十二指肠切除术中胰管内置管内引流与外引流的疗效比较

目的：比较胰十二指肠切除术中胰肠吻合口处胰管内置管内引流与外引流的疗效。 方法：回顾性分析2008年1月—2013年12月完成的52例胰十二指肠切除术患者的临床资料。根据胰肠吻合口处引流方式,分为胰管内置管内引流组（内引流组）和胰管内置管外引流组（外引流组）。比较两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间及并发症发生率。 结果：内引流组与外引流组手术时间、术中出血量、术后排气时间及住院时间分别为（475.20± 77.88）min vs.（487.04±96.22）min;（429.20±100.08）mL vs.（487.21±229.07）mL;（4.52± 0.51）d vs.（4.78±0.58）d;（11.64±3.64）d vs.（13.78±4.73）d;组间差异均无统计学意义（P>0.05）。总体并发症发生率为17.3%。内引流组并发症发生率为8.0%,外引流组并发症发生率为25.9%,组间差异无统计学意义（P>0.05）。两组并发症均经积极处理治愈,无患者死亡。 结论：胰十二指肠切除术中胰肠吻合口处胰管内置管内引流和外引流均有效、安全、可行,其疗效比较无差异。但内引流术后护理更简便,能避免术后长期带管导致的一系列问题,有一定的临床推广价值。     

血清CA19-9早期预判梗阻性黄疸发生急性胆管炎临床价值研究

目的 探讨血清肿瘤标记物及肝功能异常对胆总管结石梗阻性黄疸发生急性胆管炎的早期诊断价值。方法 收集2009年1月至2013年12月遵义医学院附属医院肝胆外科412例胆总管结石梗阻性黄疸病人的临床资料,分为急性胆管炎组（257例）和胆总管结石梗阻性黄疸组（155例）。分析血清肿瘤标记物及肝功能指标的异常与急性胆管炎的关系,选取有统计学意义的指标构建受试者操作特征（ROC）曲线,评价其诊断急性胆管炎的灵敏度和特异度。结果 急性胆管炎组血清CA19-9、CA125与梗阻性黄疸组比较,差异有统计学意义（P<0.05）。ROC曲线分析显示,血清CA19-9、CA125曲线下面积分别为0.815和0.639,对应诊断准确度最高的临界值分别为53.6 kU/L和17.5 kU/L, 敏感度分别为71.2%和54.9%,特异度分别为 78.1%和75.5%。两组病例肿瘤标记物CEA及肝功能指标血清总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）的比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 血清CA19-9升高对胆总管结石梗阻性黄疸发生急性胆管炎有较大的早期预判价值,CA19-9亦可能是急性胆管炎的炎性标记物之一。     

肝脏局灶性结节增生1例

肝脏局灶性结节状增生(focal nodularhyperplasia,FNH)临床少见,本文报道1例女性患者,因“体检发现肝脏占位4 d多”入院,常规体检行计算机断层扫描检查提示肝脏占位:肝细胞腺瘤?行手术探查及术后病理检查提示局灶性结节状增生,术后随访9mo,无复发及转移.本文系统探讨FNH的病因、发病机制、鉴别诊断及治疗等.     

促红细胞生成素对脂肪肝大鼠模型肝脏缺血再灌注损伤凋亡基因bcl-2、bax mRNA表达的影响

目的探讨促红细胞生成素(EPO)对脂肪肝大鼠模型肝脏缺血再灌注损伤凋亡基因bcl-2、bax mRNA表达的影响。方法成年雄性SD大鼠100只,高脂饮食饲料喂养12周。造模成功后,软件法随机将脂肪肝大鼠平均分为5组,每组18只:假手术组(SHAM)组、缺血再灌注(IR)组、IR+EPO低剂量组(EPO-1组)、IR+EPO中剂量组(EPO-2组)、IR+EPO高剂量组(EPO-3组)。IR模型通过术中完全阻断肝中叶及左肝叶血流建立,造成70%大鼠肝脏缺血,缺血时间控制在80 min。各组于缺血80 min再灌注1、3、6 h三时相处死,RT-PCR法检测并比较肝组织中bcl-2、bax mRNA的表达水平。计量资料多组间比较采用单因素方差分析,进一步两两比较采用LSD-t法。结果与IR组相比,EPO-1、EPO-2、EPO-3组肝脏中bcl-2 mRNA表达水平在各时相(1、3、6 h)的表达水平均明显升高(P值均0. 05); bax mRNA的表达水平均明显下降(P值均0. 05)。SHAM组、EPO组肝组织中bcl-2/bax mRNA的比值在各时相(1、3、6 h)均显著大于IR组(P值均0. 05)。结论 EPO对脂肪肝大鼠肝脏缺血再灌注损伤具有保护作用。其可能是通过促进抗凋亡基因bcl-2 mRNA的表达和抑制促凋亡基因bax mRNA的表达实现。高剂量EPO的抗细胞凋亡作用效果优于中低剂量。     

上腹部术后行腹腔镜胆总管探查术的难点与对策

目的探讨上腹部术后腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)的难点与对策。方法回顾性分析遵义医学院附属医院2008年1月-2013年10月期间72例上腹部手术后行LCBDE的临床病例资料。对术中的困难情况及处理进行总结分析。数据分析采用SPSS19.0统计软件,计量资料组间比较采用成组t检验。结果术中出现相对困难情况共16例。其中9例严重腹腔及术区粘连,4例胆总管确认困难,3例取石困难。总体手术时间为(164.36±19.06)min,术中困难组为(179.31±13.25)min,非术中困难组为(160.09±18.37)min。术中困难组手术时间明显长于非术中困难组和总体手术时间,差异有统计学意义(t=-3.898,P=0.000;t=-2.976,P=0.004)。非术中困难组与总体手术时间比较,差异无统计学意义(t=-1.278,P=0.204)。结论上腹部术后LCBDE是一项高难度、高风险、高技术含量的手术。术中困难情况会导致手术时间延长,须根据术中具体情况,采用相应的个体化对策,以确保手术成功。     

γ-谷氨酰转移酶异常对胆囊结石合并无症状胆总管结石的预判价值

目的：探讨胆囊结石患者异常肝功能指标对无症状胆总管结石的诊断价值。 方法：收集507例手术治疗的胆囊结石患者临床资料，分析患者术前肝功能指标与合并无症状胆总管结石的关系，对有意义的指标构建受试者操作特征（ROC）曲线，评价其对合并无症状胆总管结石的诊断的敏感性和特异性。 结果：除总胆红素（TBIL）外，直接胆红素（DBIL）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（AKP）、γ-谷氨酰基转移酶（GGT）的升高均与合并无症状胆总管结石有关（均P<0.05）；ROC曲线分析显示，DBIL、ALT、AST、AKP、GGT的曲线下面积分别为0.548、0.546、0.584、0.734、0.850，对应的敏感度和特异性分别为46.4%、72.5%；33.3%、75.8%；48.8%、60.5%；72.6%、63.5%；75%、79.5%。 结论：在各项肝功能指标中，GGT的升高对胆囊结石合并无症状胆总管结石的预判价值最大。     

胆囊结核的研究进展

胆囊结核是胆囊慢性特异性感染性疾病,临床上较为罕见,属肺外结核的一种,常与胆囊结石及胆囊炎并存,在临床上诊断极为困难,容易误诊、漏诊,因此如何对其有效的早期诊断已成为近年来国内外研究的热点.本文就胆囊结核的病因、发病机制、类型、诊断与鉴别诊断、误诊原因以及治疗等方面的研究进展作一综述.