肝脏血管平滑肌脂肪瘤的诊断与治疗

目的 总结肝脏血管平滑肌脂肪瘤的临床、影像及病理特征,探讨提高术前确诊率的途径.方法 回顾性分析2000年至2007年第二军医大学东方肝胆外科医院收治并经病理检查证实的73例肝脏血管平滑肌脂肪瘤患者的影像学特点及诊治经验.根据影像学特点对患者进行分型并进行相应治疗.结果 术前确诊7例.B超检查诊断率为0,CT检查诊断率为13%(7/56),MRI检查诊断率为6%(2/33).根据影像学检查结果分型:血管瘤型6例,脂肪瘤型17例,平滑肌瘤型4例,混合型46例.手术切除72例,RFA治疗1例.24例患者出现肺部感染、胸腔和腹腔积液、轻度肝功能损害.术后免疫组织化学检测阳性率依次为:HMB45＞平滑肌肌动蛋白＞波形蛋白＞增殖细胞核抗原＞CD34＞癌胚抗原蛋白＞CD18＞CD19＞p53.1例术后因复发死亡.结论 肝且庄血管平滑肌脂肪瘤易误诊,影像学分型有助于术前正确诊断,治疗上应积极手术切除.     

急性重症胰腺炎的早期诊断及手术时机选择(附93例报告)

目的 探讨急性重症胰腺炎（SAP）的早期诊断及手术时机的选择。方法 回顾分析1980年-2001年底93例SAP的治疗经验。根据临床表现。实验室检查及CT增强扫描早期明确诊断。然后根据个体情况选择适当的手术时机，部分病人先在腹腔镜下置冲洗引流管再在适当的时候手术治疗。结果 总治愈率80.6%(75/93)。其中置冲洗管引流组的治愈率为88.8%（8/9）。结论 CT检查有助于SAP的早期诊断，适时手术可减少并发症，部分病人先引流冲洗再择期手术治疗的效果较满意。     

经皮经肝胆囊穿刺引流联合二期小切口胆囊切除在高龄高危急性梗阻性胆囊炎中的应用

目的 探讨B超引导下经皮经肝胆囊穿刺引流(PTGD)联合二期小切口胆囊切除(MC)术治疗高龄、高危急性梗阻性胆囊炎患者的效果.方法 回顾性分析2008年1月-2010年12月期间接受PTGD+ MC治疗的120例高龄高危急性梗阻性胆囊炎患者的临床资料.结果 120例均穿刺置管成功.置管引流后2～3h腹痛均减轻,体温24～48 h降至正常,平均置管时间10 d.97例于1周后行MC,23例于2周后行MC.胆囊床出血1例,胆漏0例,全组无一例因急性梗阻性胆囊炎及相关的治疗而发生严重并发症或死亡.结论 PTGD联合二期MC治疗高龄、高危急性梗阻性胆囊炎,充分发挥微创技术创伤小、出血少、准确安全的优势,是一项安全、简便、有效的方法.     

内引流术在高龄壶腹部周围癌病人中的应用

壶腹部周围癌的主要临床特点是梗阻引起的黄疸。由于梗阻的持续加重而引发机体的一系列病理生理病化 ,如不进行即时有效的手术 ,将危及病人的生命。目前对壶腹部癌、胆总管下端癌、胰头部癌的首选治疗方法仍是根治性手术 ,即 Whipple手术。该手术的创伤较大 ,术后并发症多。随着人民生活水平的提高 ,人寿命延长 ,高龄患者亦随之增多。特别是 70岁以上的患者又常伴有内科并存病 ,其机体状况、免疫机制低下 ,常不能胜任如此大的手术打击。有些患者虽机体一般状况尚可 ,但肿瘤已侵犯至周围脏器及邻近组织 ,如门静脉 ,肠系膜血管而不能行根治性…