两种术式治疗老年胆囊结石的效果比较

目的 观察小切口胆囊切除术（MC）与腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗老年胆囊结石的临床效果,探讨治疗老年胆囊结石的最佳术式.方法 老年胆囊结石患者798例,采用小切口胆囊切除术治疗的412例为MC组,采用腹腔镜胆囊切除术治疗的386例为LC组,比较两组患者术中、术后及并发症的相关情况.结果 两组在切口长度、手术时间、术中出血量、下床时间、住院时间方面差异均无统计学意义（均P＞0.05）,在治疗费用、术后并发症方面差异均有统计学意义（均P＜0.05）.结论 小切口胆囊切除术适于老年胆囊结石患者治疗,具有治疗费用少、术后并发症发生率低的优点.     

肝内胆管结石并狭窄的定位诊断和手术治疗

目的: 探讨如何提高肝内胆管结石并狭窄的临床疗效. 方法: 总结26例肝内胆管结石并狭窄病人的诊疗方法和体会. 结果: 术后残留结石2例,无严重并发症,无死亡.25例获随访时间为4个月至2年半不等,优良率为90.9%. 结论: 确定肝内胆管狭窄部位和肝内结石分布区域,合理选用不同治疗方法是取得较好疗效的关键.     

妊娠期妇女甲状腺功能减退对妊娠结局和胎儿影响的分析

目的 分析妊娠期妇女甲状腺功能减退(甲减)对妊娠结局和胎儿的影响。方法 选择2013年1月至2015年10月在上海市第八人民医院行产前检查并分娩的4286例孕妇为研究对象,入组患者均在孕10周时行甲状腺功能检查,分为甲减、亚临床甲状腺功能减退(亚甲减)和健康3组,分析甲减发生状况及其对妊娠结局和胎儿的影响。结果 共检出甲减209例,发生率为4.9%(209/4286),其中临床甲减85例,亚甲减124例。健康组早产发生率(1.0%)明显低于甲减组(10.6%)和亚甲减组(6.5%),差异有统计学意义(χ²=38.884,P<0.001;χ²=17.722,P<0.001);健康组贫血发生率(3.8%)明显低于甲减组(18.8%)和亚甲减组(9.7%),差异有统计学意义(χ²=30.949,P<0.001;χ²=23.275,P<0.001);健康组低体重发生率(1.1%)明显低于甲减组(14.1%)和亚甲减组(4.8%),差异有统计学意义(χ²=50.593,P<0.001;χ²=15.637,P<0.001);健康组胎儿窘迫发生率(1.9%)明显低于甲减组(10.6%)和亚甲减组(5.6%),差异有统计学意义(χ²=19.257,P<0.001;χ²=12.357,P<0.001);健康组胎儿Apgar评分(9.69±0.32)明显高于甲减组(9.25±0.45)和亚甲减组(9.28±0.44),差异有统计学意义(t=8.823,P<0.001;t=15.175,P<0.001)。结论 妊娠期妇女甲减可对妊娠结局和胎儿构成不利影响,临床应加强妊娠期妇女相关检查,早发现早治疗。     

经皮经肝胆囊穿刺引流联合二期小切口胆囊切除在高龄高危急性梗阻性胆囊炎中的应用

目的 探讨B超引导下经皮经肝胆囊穿刺引流(PTGD)联合二期小切口胆囊切除(MC)术治疗高龄、高危急性梗阻性胆囊炎患者的效果.方法 回顾性分析2008年1月-2010年12月期间接受PTGD+ MC治疗的120例高龄高危急性梗阻性胆囊炎患者的临床资料.结果 120例均穿刺置管成功.置管引流后2～3h腹痛均减轻,体温24～48 h降至正常,平均置管时间10 d.97例于1周后行MC,23例于2周后行MC.胆囊床出血1例,胆漏0例,全组无一例因急性梗阻性胆囊炎及相关的治疗而发生严重并发症或死亡.结论 PTGD联合二期MC治疗高龄、高危急性梗阻性胆囊炎,充分发挥微创技术创伤小、出血少、准确安全的优势,是一项安全、简便、有效的方法.     

经皮经肝胆囊穿刺引流联合腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性梗阻性胆囊炎的体会

目的:探讨B超引导下经皮经肝胆囊穿刺引流(percutaneous transhepatic gallbladder drainage,PTGD)联合二期腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗老年急性梗阻性胆囊炎的疗效。方法:回顾分析2008年1月至2011年2月为78例老年急性结石性胆囊炎患者行PTGD联合二期LC的临床资料。结果:78例均穿刺置管成功,术后2～3 h腹痛减轻,体温24～48 h降至正常,PTGD管平均留置13.5天,分别于6～48天后行LC。3例中转开腹,无一例因急性梗阻性胆囊炎及相关治疗导致的严重并发症或死亡。结论:PTGD联合二期LC是治疗老年急性梗阻性胆囊炎安全、简便、有效的方法。老年急性梗阻性胆囊炎应尽量避免急诊常规手术,宜先行PTGD,缓解炎症,以免发生胆囊穿孔,待二期择期行LC。     

老年人急性胆管炎Y型术式治疗的体会

老年人急性胆管炎Ｙ型术式治疗的体会孙经杰，沈焱，侯克柱我科自１９７９年１月至１９９４年１月收治２２８例６５岁以上老年急性胆管炎患者，对其中３８例采用急症胆管－空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ型手术（以下简称Ｙ型术）的治疗体会报道如下。临床资料３８例中，男１５例，女２...     

高强度聚焦超声联合吉西他滨治疗晚期胰腺癌预后的前瞻性研究简

目的 探讨高强度聚焦超声（HIFU）联合吉西他滨治疗晚期胰腺癌的预后及其影响因素.方法 选择63例胰腺癌晚期患者,均采用HIFU联合吉西他滨化疗,评价其疗效,随访0.5年及1年的生存率,收集并分析影响生存率的因素.结果 63例患者经HIFC联合吉西他滨治疗后,完全缓解0例,部分缓解7例（11.11%）,疾病稳定36例（57.14%）,疾病进展19例（30.19%）,总疾病控制率68.25%.随访期内患者总中位生存时间为6.9个月,0.5年和1年生存率分别为53.97%和9.52%.单因素和COX回归分析结果发现KPS评分与有无肝转移是影响生存率的重要危险因素.本组未发现明显严重不良反应.结论 HIFU联合吉西他滨化疗治疗晚期胰腺癌可相对延长生存时间,无严重不良反应,对KPS评分高与无肝转移患者可采取更积极的治疗态度.     

腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术310例报告

目的：探讨腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术（totally extraperitoneal,TEP）的临床疗效与手术体会。方法：回顾分析2011年1月至2014年1月310例（321例次）TEP患者的临床资料,男301例,女9例,平均（63.1±15.7）岁。将310例患者按接受手术的时间顺序分为A组（开展初期）、B组（开展中期）、C组（开展后期）。结果：7例（2.2%）中转为经腹腹膜前疝修补术（transabdominal preperitoneal,TAPP）,无一例中转开腹。手术时间平均（65.6±10.6）min,术后平均住院（3.1±1.9）d,患者均于术后2周恢复非限制性活动。35例（10.9%）发生并发症,术中输精管损伤、腹壁下动脉出血各1例（0.3%）,术后发生并发症33例（10.3%）,分别为血清肿/血肿21例（6.5%）,尿潴留7例（2.2%）,暂时性神经感觉异常5例（1.6%）。随访5-41个月,中位时间23个月,随访率100%,7例（2.2%）复发。B、C两组患者的手术时间、总并发症发生率、复发率均显著低于A组（P〈0.05）。结论：TEP是治疗腹股沟疝安全、有效的术式,但操作难度较大,学习曲线较长。     

术中胆道内支架治疗晚期胰头癌

1998年 6月至 2 0 0 0年 1 0月对 2例晚期胰头癌伴肝十二指肠韧带淋巴结转移的病人 ,术中采用放置胆道金属内支架解除胆道梗阻 ,提高了病人生活质量 ,效果满意。现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　例 1 :男 ,68岁。上腹部闷胀不适伴食欲减退 4个月 ,皮肤巩膜黄染 1个月于 1 998年 6月入院。检查 :消瘦 ,皮肤巩膜明显黄染 ,心率不齐 ,腹部平软 ,右肋下扪及肿大肝脏和胆囊 ,中上腹较饱满 ,全腹无压痛 ,腹移动性浊音(- )。ＢＵＳ检查 :胰头占位 ,胆囊肿大。ＣＴ检查 :胰头肿块4ｃｍ× 5ｃｍ ,胰头上缘有一直径 2 0ｃｍ肿大淋巴结 ,肝内…