急性重症胰腺炎的早期诊断及手术时机选择(附93例报告)

山东省文登中心医院1990～2005年收治了93例急性重症胰腺炎（SAP），其中男37例，女56例，年龄23～74岁，平均56．5岁。胆源性者56例（60．2％），暴食、饮酒者28例（30．1％），不明原因者9例（9．7％）。均有典型的上腹痛、恶心、呕吐、体温38℃以上、腹胀、腹膜刺激征（＋），不同程度的腹水，腹腔穿刺液呈暗红色，     

重症急性胰腺炎手术时机及手术指征的探讨(附172例报告)

重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ)的手术时机及手术指征一直存在争议。现将 1980年以来我院收治的 172例ＳＡＰ病人治疗结果报告如下 ,旨在对这一问题进行分析探讨。临床资料1.一般资料 :1980年 1月至 1998年 10月 ,我院收治 172例ＳＡＰ病人 ,均依据临床、生化并经ＣＴ明确诊断 ,符合全国统一的ＳＡＰ诊断标准。其中男 92例 ,女 80例 ,年龄 18～ 81岁 ,平均 4 8 6 7岁。 172例中死亡 4 7例 ,总病死率 2 7 3% ,重症Ⅰ级 10 4例 ,重症Ⅱ级 6 8例。本组病例主要采用早期手术及个体化治疗两个阶段 ,即前阶段 1980年 1月至 1992年 6月 94例 ,均采用早期…     

胆源性重症急性胰腺炎的早期手术治疗 (附28例分析)

目的 探讨胆源性重症急性胰腺炎（BSAP）早期手术的可行性、指征和术式。方法 回顾性分析本院经早期手术或延期手术治疗的28例BSAP的临床资料。结果 早期手术（15例）：死亡2例（13.3%）;术后重要并发症6例（40.0%）;再手术3例（20.0%）;平均手术时间90min。延期手术（13例）：死亡2例（15.4%);术后重要并发症7例（53.8%）;再手术2例（15.4%）;平均手术时间125min。结论 早期手术治疗BSAP是可行的,胆道梗阻性者一般应早期手术,无胆道梗阻性者手术指征仍应严格掌握,手术方式宜简单有效。     

重症急性胰腺炎手术时机的选择

序言 重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）的治疗和手术时机的选择一直是腹部外科争论的热点。二十多年来,SAP的治疗从一开始的强调内科保守治疗为主到提倡外科手术引流甚至扩大手术范围为主,又逐渐回到当今再次强调在SAP早期以非手术治疗为主的规范化治疗方案的手术-保守-早期手术-手术与非手术治疗并重、个体化综合治疗的过程     

早期手术治疗重症急性胰腺炎68例分析

我院自1977年1月至2003年12月，收治重症急性胰腺炎(SAP)111例，其中68例采取早期手术治疗。现将治疗体会报告如下。     

急性重症胰腺炎手术时机探讨

本文报道我院收治的８８例急性重症胰腺炎病人，总结治疗体会，我们认为：为了尽可能地清除坏死组织，引流含多种血管活性物质及酶类的腹腔渗液，减轻毒素对机体的尽一步损害，以中断疾病的病理过程，积极，适时的手术治疗是必要的，本文就急性重症胰腺炎的手术时机进行了探讨。     

重症急性胰腺炎早期手术指征的探讨

目的 探讨ＳＡＰ的早期手术指征。方法 回顾分析１１例采用非手术治疗ＳＡＰⅡ级病例的死亡原因。结果 １１例ＳＡＰ均死于疾病早期，并发休克、ＭＯＦ是早期的死亡原因。结论 ＳＡＰ早期应有选择性地采用手术治疗。     

重症急性胰腺炎手术适应证及手术时机选择

急性胰腺炎是常见的外科急腹症，其中15％～20％为重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP），病情凶险，表现复杂，合并症多，病死率高。近年来，由于对急性胰腺炎的发病机制、自然病程及胰腺坏死感染在胰腺炎中的重要性的的认识，以及在重症监护、内镜技术、药物等方面取得的进展，使SAP的治疗效果有了较大的提高。但是，即使在大的胰腺炎治疗中心，病死率仍然高达10％～20％。外科手术作为胰腺炎治疗中的一个重要手段，在胰腺炎治疗中有举足轻重的地位，严格掌握胰腺炎的手术适应证、选择最佳手术时机，对于进一步提高疗效、缩短疗程、简化治疗和降低费用具有重要的临床意义。本文就胰腺炎的外科手术治疗中的手术适应证及手术时机等相关问题做一综述。     

重症急性胰腺炎手术时机选择的个体化问题

196 3年 ,Watts手术治疗重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis ,SAP)取得成功 ,结束了重症胰腺炎归属问题的争论。整整 4 0年深入的实验研究和临床探索 ,特别是 1994年制定的我国《急性胰腺炎的临床诊断及分级标准》(1996年第二次方案 ) ,对规范我国SAP治疗起了重要的指导作用。外科治疗SAP已经取得了很大的成绩 ,总体病死率已从 30 %～ 4 0 %下降到 2 0 %左右。治疗效果的改善大体上归于两个方面 :其一是对SAP发病机制认识的深化 ,即SAP是一种严重的全身性多器官损害性疾病 ,在发病早期即全身炎性反应期 ,胰腺外器官损害及其临床…     

重症胆源性胰腺炎手术时机和手术方式的选择(附64例报告)

目的:探讨重症胆源性胰腺炎(SGP)的最佳手术时机和最佳手术方式。方法:回顾性分析64例SGP手术时机和手术方式与病死率、并发症发生率及再手术比例的情况。结果:早期手术(自发病一周以内手术)与延期手术(发病7~10d手术)的病死率分别是35.00%和4.55%(P<0.05)。并发症发生率分别是:60.00%和22.73%(P<0.05)。再手术分别是20.00%和0(P<0.05)。常规术式和简化术式的病死率分别是31.25%和8.33%。并发症发生率分别是56.25%和27.08%。再手术分别是18.25%和2.08%。结论:SGP的延期手术与早期手术相比,病死率、并发症发生率、再手术比率明显下降。应以延期手术为主,常规术式(胆道手术+胰腺手术)与简化术式(胆道手术+引流术),后者的效果明显好于前者,应以简单的胆道手术为主,不对胰腺进行大规模的手术干扰。     

重症急性胰腺炎38例治疗体会

目的　为了探讨重症急性胰腺炎的早期手术与非手术治疗效果。方法　通过对 38例重症胰腺炎手术治疗 2 3例、非手术治疗 15例进行比较分析 ,结果手术组死亡 9例 ,病死率为 39.13% ,非手术组死亡 1例 ,病死率为 6 .6 7% ,两组病死率比较有显著差异性 (χ2 =4.93,0 .0 5 >P >0 .0 1)。结论　因此作者认为重症急性胰腺炎的早期非手术治疗优于手术治疗效果 ,同时认为应根据患者具体情况选择手术治疗。     

重症急性胰腺炎死亡的相关因素分析及治疗探讨

目的分析影响重症急性胰腺炎死亡率的因素和探讨治疗策略。方法回顾性分析46例SAP死亡病例的临床资料。结果与死亡率相关的高危因素为低氧血症、多器官功能衰竭、感染、SIRS和腹腔室隔综合征;FAP患者的死亡率明显要高于SAP患者。结论临床上要重视SAP的早期治疗,特别是FAP这一特殊类型。对高危因素的预防和治疗是降低死亡率关键。     

重症急性胰腺炎并发腹腔室隔综合征的诊断和治疗

总结重症急性胰腺炎(SAP)并发腹腔室隔综合征(ACS)的诊治经验。方法结合SAP病史,复苏液体量已足够时,在腹膨胀、腹壁紧张后出现心肺肾功能不全即可诊断ACS,膀胱测压作诊断辅助。诊断确立后及时开腹减压引流,3升静脉营养袋暂时性关腹。结果21例(23例次)。ACS患者中,行开腹减压术18例次,死亡3例(16．7％),未手术5例次,死亡4例(80％),总死亡率33．3％(7／21);7例死亡中,4例合并急性梗阻性化脓性胆管炎;诊断ACS5h内手术者无死亡;正规关腹多在开腹减压术后3～5d进行,最迟1例为术后8d;6例迟发性Acs均由腹腔腹膜后感染性坏死引起。结论SAP患者在SIRS和感染期均可发生ACS,并在病理基础上有其特殊性;及时诊断ACS和开腹充分减压,3升静脉营养袋暂时性关腹是治疗ACS的关键。     

肝内型重症急性胆管炎32例诊治分析

目的 探讨肝内型重症急性胆管炎(ACST)的诊治经验.方法 总结2001～2006年本院收治的32例肝内型重症急性胆管炎患者的临床资料.结果 5例经保守治疗缓解后行慢诊手术;2例经PTCD治疗缓解后行慢诊手术;25例行急诊手术,术后2例死亡,其余均解除梗阻,通畅引流.结论 肝内型ACST的梗阻部位影响患者的临床表现及预后,多需作急诊手术,根据梗阻部位来选择合适的治疗方式.     

急性胆源性胰腺炎的早期诊断与治疗

目的 为提高急性胆源性胰腺炎（AGP）的治疗效果,探讨AGP的早期诊断与治疗。方法 回顾性分析1995－2000年83例AGP患者临床资料,结果 78例治愈,死亡5例,治愈率94％。院前误诊18例,死亡1例。梗阻性AGP16例,死亡1例,非梗阻性AGP67例,死亡4例,急症手术8例,死亡2例,重症13例,死亡4例。结论 AGP的早期诊断、及时治疗非常重要,应正确掌握AGP的手术时机,非手术治疗贯穿于AGP治疗的全程。     

奥曲肽治疗重症急性胰腺炎的疗效分析

为探讨奥曲肽对重症急性胰腺炎（ｓｅｖｅｒｅ ａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ,ＳＡＰ）的治疗作用,对７６例ＳＡＰ患者进行了前瞻性研究。除传统治疗外,加用奥曲肽。结果：治疗组腹痛及压痛缓解、外周血白细胞计数、血淀粉酶恢复正常、腹水消失及治愈时间均明显短于对照组;并发症发生率及手术率亦以不治疗组为低。本结果提示早期应用奥曲主对改善ＳＡＰ症状有表定的作用。其机理除直接或间接抑制胰侏的外分泌和胆汗分泌     

重症急性胰腺炎的治疗探讨

目的：探讨重症急性胰腺炎（SAP）的治疗方法。方法：回顾性总结1995－2000年重症急性胰腺炎83例的治疗资料。结果：其中保守治疗37例，手术治疗46例，治愈69例，死亡14例，总病死率为16．9％，重症I组级52例，死亡4例；重症Ⅱ级31例，死亡10例，重症I级，Ⅱ级患者病死率分别为7．7％，32．3％，二组间差异有显著性意义（P＜0．05），结论：SAP病死率与胰腺炎的严重性有显著相关性，应根据病情而选择治疗方案，手术时机是重要影响因素，围手术期处理相当重要。     

重症急性胰腺炎肝脏体积的变化

目的研究重症急性胰腺炎(SAP)肝脏体积的变化。方法通过肝脏CT检查总结16例SAP在发病初和发病后6个月两次CT所测肝脏体积变化,并同时观察肝脏CT值、肝脏与胸骨的关系以及血清门冬氨酸氨基转移酶、白蛋白和总胆红素水平等肝功能指标的测定。结果复查CT显示肝脏体积为(1 131±219)cm3;发病初CT显示肝脏体积为(1 593±320)cm3,两者相比差异有显著性(P<0.01);复查CT显示肝脏密度为(57±8)Hu,发病初显示肝脏密度降低,CT值为(47±10)Hu,两者相比差异有显著性(P<0.05);复查CT显示肝脏与胸骨共同出现有4.4个层面;而发病初CT显示肝脏与胸骨共同出现有8.4个层面,两者相比差异有显著性(P<0.01)。复查时血清门冬氨酸氨基转移酶和总胆红素水平测定分别为(21±4)umol/L、(28±7)u/L,发病初分别为(45±49)umol/L、(47±37)u/L,差异无显著性(P>0.05);结论SAP发病初不仅肝脏密度降低,而且肝脏体积增大明显,并向胸腔移位。肝脏体积增大,一方面提示腹腔室隔综合症不仅是积液增多或肠管扩张所致,而实质脏器因全身性炎症反应体积增大可能也是主要因素之一。     

非手术治疗重症急性胰腺炎探讨

目的　探讨非手术治疗重症急性胰腺炎 (SAP)的效果。方法　采用静脉输注丹参、管喂 /口服清胰汤煎剂等中西医结合非手术治疗SAP 6 3例 ,观察其临床疗效。结果　全组属SAPⅠ级 34例 ,Ⅱ级 2 9例 ;发生各类并发症 19例次 (30 .16 % ) ,死亡 3例 (4.76 % ) ,并发胰腺脓肿中转手术 4例。结论　非手术治疗SAP应遵循根据病因和临床阶段决定治疗重点的个体化原则 ,及时发现需要中转手术的情况 ;中西医结合治疗SAP效果优良。