参附注射液在重症疾患的临床应用

参附注射液在临床领域的应用几乎涉及全身各系统,尤其在呼吸、心血管以及各型休克疾患中应用广泛,随着其药理作用的逐渐深入研究,该制剂的临床适用逐渐规范。本研究将近年来参附注射液在心功能不全,呼吸功能不全,休克以及相继发生的多器官功能障碍综合征中的临床应用进行综述,以期为其在重症患者中的深入研究与临床应用提供参考。     

参附注射液降低难治性脓毒休克去甲肾上腺素依赖的研究

探讨参附注射液降低难治性脓毒休克患者对去甲肾上腺素剂量/时间依赖的有效性。选择2014年10月至2016年9月入住我院重症医学科的难治性脓毒休克患者80例,随机分为进行常规治疗的对照组和常规治疗加参附注射液治疗的观察组,比较2组患者使用去甲肾上腺素总剂量、输注去甲肾上腺素总持续时间、输注去甲肾上腺素剂量＞0.5 μg/（kg·min）持续时间,患者MAP达标时间、ICU住院时间、ICU住院死亡率。观察组患者输注去甲肾上腺素总持续时间显著低于对照组（P＜0.05）,2组患者输注去甲肾上腺素总剂量、MAP达标时间、ICU住院时间、ICU住院死亡率差异无统计学意义（P＞0.05）。参附注射液能够降低难治性脓毒休克患者对去甲肾上腺素的剂量/时间依赖,但不能降低患者ICU住院时间和ICU住院死亡率。     

七氟烷、丙泊酚麻醉对心脏瓣膜置换手术患者心肌损伤标志物影响的研究

目的比较全程吸入七氟烷或靶控输注丙泊酚两种麻醉方法在心脏瓣膜置换手术对心肌保护的效应.方法择期风湿性心脏瓣膜置换手术成人患者30例,ASA分级Ⅱ~Ⅲ级,心功能分级(NYHA)Ⅱ~Ⅲ级.随机均分为七氟烷组(S组)和丙泊酚组(P组).S组患者麻醉诱导给予全凭七氟烷诱导维持;P组患者麻醉采用靶控输注丙泊酚全凭静脉麻醉诱导维持,术中间断推注芬太尼、罗库溴铵,维持BIS 40~60、平均动脉血压<±20%基础平均动脉压、中心静脉压5~15 cmH2O.记录患者的一般情况,记录麻醉诱导前(T0)、主动脉插管即刻(T1)、主动脉开放后30 min(T2)、主动脉开放后6 h(T3)、主动脉开放后24 h(T4)各个时点的心肌肌钙蛋白I(cTn)I、磷酸肌酸激酶(CK)、磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)及乳酸(LAC)指标.结果 2组患者的一般情况、手术和麻醉经过等一般资料经统计学检验,各组间差异无统计学意义(P>0.05);2组患者术前的cTnI、CK、CK-MB及LAC指标均在正常范围内,在T2及T3、T4时点升高,以T3时点升高最显著(P<0.01),2组间在各个时点比较差异无统计学意义(P>0.05).结论以心肌损伤标志物心肌肌钙蛋白I为评价心肌保护效应指标,术中全程吸入七氟醚与全程丙泊酚静脉麻醉比较,两者对心肌肌钙蛋白I的释放水平的影响无差异.     

罗库溴铵注射痛防治的研究进展

罗库溴铵是一种起效迅速的非去极化肌松药,注射部位疼痛和注射后体动反应在一定程度上限制了其临床运用。其发生机制可能与药液的理化性质和注射后导致中间介质的释放有关。改变溶液的理化性质或在注射前使用一定剂量的局部麻醉药、全身麻醉药、阿片类镇痛药、激肽释放酶抑制剂、抗组胺药、环氧化酶抑制剂等能有效预防这一不良反应的发生。     

地佐辛预防丙泊酚注射痛的随机、对照、双盲研究

目的探讨静脉预先注射地佐辛预防丙泊酚注射痛的临床效果。方法 160例拟在全麻下行择期手术患者,随机分为对照组(C组)、利多卡因组(L组)、芬太尼组(F组)和地佐辛组(D组),每组40例。C组经静脉预先注射生理盐水3ml,L组预先注射利多卡因30mg,F组预先注射芬太尼0.1mg,D组预先注射地佐辛10mg。2分钟后推注0.5mg/kg丙泊酚,同时行注射部位疼痛评分。结果 L组、D组丙泊酚注射痛总发生率和严重程度低于C组(P<0.05);D组丙泊酚注射痛总发生率低于F组(P<0.05),D组不良反应发生率低于F组(P<0.05)。结论静脉预先注射地佐辛能有效减轻丙泊酚注射痛的发生率和严重程度,且安全性较高。     

右美托咪定镇静联合不同浓度罗哌卡因在PELD术中的应用

探索右美托咪定镇静联合不同浓度罗哌卡因硬膜外麻醉在经皮内窥镜下腰椎间盘切除术（percutaneous endoscopy lumbar discectomy, PELD）中的最佳有效浓度。选择择期行PELD患者120例随机分为3组,每组40例,分别给予不同浓度罗哌卡因,A组0.25%、B组0.375%、C组0.5%。各组均持续静脉泵注右美托咪定05 μg/（kg?h）,记录手术开始切皮（T0）、分离肌肉韧带组织（T1）、术中刺激神经根（T2）、摘除髓核（T3）、缝合皮肤（T4）时的HR、MAP、VAS评分,采用Bromage改良法记录术中的下肢运动功能,采用Ramsay评分实施镇静分级。T2和T3时间点A组HR、MAP、VAS评分均显著高于B、C组（P＜0.05）,B、C组各时间点上述指标差异均无统计学意义（P＞0.05）。A组镇静不足发生率显著高于B、C组（P＜0.05）,B、C组镇静不足发生率差异无统计学意义 （P＞0.05）;C组运动阻滞发生率显著高于A、B组（P＜0.05）,A、B组运动阻滞发生率差异无统计学意义 （P＞0.05）。右美托咪定0.5 μg/（kg?h）持续静脉泵注联合0.375%罗哌卡因行硬膜外麻醉后实施PELD安全有效。     

中药特色香囊改善老年髋部骨折患者术后精神状态临床观察

摘要：目的:观察中药特色香囊改善老年髋部骨折患者术后精神状态的效果,指导老年髋部骨折患者预后改善。方法:60例单侧髋部骨折拟行手术治疗的老年患者随机分为对照组和观察组各30例。全部患者均于骨科术后行骨科常规护理,按术后镇痛规范实施术后镇痛管理。对照组予空气清新型香味安慰剂香囊置于枕畔,观察组则给予中药成分特色香囊定时鼻嗅。使用谵妄评定方法（CAM-CR）评估两组术后不同时点谵妄程度,并比较两组术后10 d谵妄或可疑有谵妄的发生情况;术前、术后5 d、术后10 d采用阿森斯失眠量表（AIS）和焦虑自我评定量表（SAS）分别评估两组失眠、焦虑情况,观察治疗期间两组药品不良反应发生情况。结果:术后5 d和术后10 d,两组CAM-CR评分、AIS评分、SAS评分均较前逐渐降低,且观察组低于同期对照组（P<0.05）;术后10 d,观察组谵妄或可疑有谵妄的发生率明显低于对照组（P<0.05）。治疗期间两组均未发生明显药品不良反应。结论:中药特色香囊预防老年髋部骨折患者术后谵妄效果较好,而且可以缓解患者失眠、焦虑,改善精神状态。     

乌司他丁预防罗库溴铵注射痛的临床研究

目的探讨静脉预先注射乌司他丁预防罗库溴铵注射痛的临床效果。方法选择2013年1~5月雅安市人民医院收治的拟在全身麻醉下行择期手术的患者90例,采用随机数字表法分为3组:对照组30例,静脉注射0.9%氯化钠注射液3 m L;乌司他丁10万U组30例,静脉注射乌司他丁10万U/3 m L;乌司他丁20万U组30例,静脉注射乌司他丁20万U/3 m L。2 min后松开止血带,3组患者均推注0.06 mg/kg罗库溴铵,并行注射部位疼痛评分。结果对照组、乌司他丁10万U组和20万U组罗库溴铵注射痛总发生率分别66.7%、70.0%、20.0%,3组间比较差异有统计学意义(P<0.01),乌司他丁20万U组显著低于对照组、乌司他丁10万U组(P<0.01)。3组患者均无明显不良反应发生。结论静脉预注乌司他丁10万U和20万U预防罗库溴铵注射痛安全、有效,且以乌司他丁20万U效果更佳。