机械通气患者经皮扩张气管切开术中气管导管精确再定位的临床研究

目的探讨超声引导气管导管(endotracheal tube, ETT)退管和再定位在机械通气患者经皮扩张气管切开术(percutaneous dilatational tracheotomy, PDT)中应用的可行性和安全性。方法首先选择拟行全身麻醉的患者120例,在喉镜直视下测量门齿-声门距离。再选择经口气管插管后拟行PDT的患者80例,采用随机数字表法分为常规切开组(T组)和超声引导组(U组),每组40例。T组采用颈部解剖标志、U组采用超声确定穿刺点,切皮前T组将ETT退至20 cm(门齿与ETT对应刻度),U组在超声引导下将ETT套囊退至环状软骨水平。观察两组患者操作中气管穿刺、导丝置入一次成功率,穿刺针刺中ETT、套囊发生率,退出ETT时意外脱管率,操作中SpO2低于90%发生率,气管切开套管(percutaneous tracheostomy tube, PTT)置入成功率,操作时间。结果120例全身麻醉患者门齿-声门距离平均值为(16.7±1.1)cm男性(17.1±1.1)cm,女性(16.2±1.0)cm],最大值20.0 cm,最小值14.5 cm。U组气管穿刺一次成功率明显高于T组(P<0.05);U组无穿刺针刺中ETT及套囊,T组穿刺针刺中ETT及套囊发生率分别为62.5%和42.5%,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);U组操作中没有患者SpO2低于90%,T组患者SpO2低于90%的发生率为20%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);U组操作时间明显低于T组(P<0.05)。两组患者PTT置入成功率、退出ETT时意外脱管率差异均无统计学意义(P>0.05) 结论超声引导ETT退出和再定位可避免PDT中ETT对操作的干扰,提高气管穿刺一次成功率,缩短操作时间,改善术中氧合。

Clinical study of accurate repositioning of endotracheal tube in percutaneous dilatational tracheotomy for patients undergoing mechanical ventilation

Qin Zhijun;Zhao Chunyan;Luo Xuemei;Zhang Jing;Wang Fang;Luo Yi;Chen Hongwen(Intensive Care Unit,Sichuan Provincial Orthopedic Hospital,Chengdu 610041,China;Ultrasonic Department,Traditional China Medical Hospital of Yaan,Yaan 625000,China;Department of Anesthesiology and Intensive Care Unit,Traditional China Medical Hospital of Yaan,Yaan 625000,China)