血管内治疗颅内破裂动脉瘤后发生神经系统并发症的相关因素分析

目的 分析颅内破裂动脉瘤(rupture intracranial aneurysms,RIAs)患者血管内治疗(endovascular treatment,EVT)相关的神经系统并发症的影响因素,为RIAs患者的EVT治疗提供参考。 方法 选取2012年3月—2017年1月在金华市人民医院诊断且符合纳入标准的75例RIAs患者为研究对象,对其行EVT治疗,术后随访6个月,根据术后EVT治疗相关的神经系统并发症发生情况,将术后出现EVT相关神经系统并发症的患者纳入并发症发生组(24例),将术后未出现相关并发症的患者纳入并发症未发生组(51例),对比2组患者的一般资料(性别、年龄、高血压、糖尿病、脑梗死病史、Hunt-Hess分级、Fisher分级等)、动脉瘤相关指标(动脉瘤的数量、最大直径、位置、形态、瘤囊及主动脉弓分型情况等)、EVT治疗情况(手术次数、手术方式、破裂至栓塞时间、栓塞效果及血钠水平)的差异,并采用二元Logistic回归分析影响RIAs患者EVT治疗相关的神经系统并发症的因素。 结果 并发症未发生组患者的高血压、Hunt-Hess分级、Fisher分级、瘤囊、宽颈动脉瘤情况、手术方式及血钠水平与并发症发生组比较,差异有统计学意义(均P<0.05);患者的Hunt-Hess分级、手术方式、瘤囊及宽颈动脉瘤情况是影响RIAs患者EVT治疗相关神经系统并发症的主要因素。 结论 Hunt-Hess分级、手术方式、瘤囊及宽颈动脉瘤情况是RIAs患者EVT治疗相关的神经系统并发症的影响因素。      

前列腺癌并发意义未明单克隆免疫球蛋白病一例

患者,男,85岁.2004年6月体检时发现前列腺增生,表面有结节,前列腺特异抗原(PSA)18.1 ng/L,未行特殊治疗.2005年8月因前列腺有增大趋势,行前列腺穿刺检查,病理诊断前列腺癌.     

颈内动脉狭窄或闭塞经颅多普勒超声、脑血流灌注及磁共振血管造影对比研究

目的 应用经颅多普勒超声（TCD）、脑血流灌注（SPECT）及磁共振血管造影（MRA）检查，探讨对颈内动脉（ICA）狭窄或闭塞的早期诊断价值。方法42例ICA狭窄或闭塞患者经TCD、SPECT及MRA检查，与DSA进行对比分析。结果TCD、MRA对ICA狭窄或闭塞检测结果与DSA比较，符合率分别为90、8％、80．5％，对侧枝循环开放判断，符合率分别为92．2％、47、6%。TCD检测患侧和健侧MCA的Vs、PI值存在显著性差异（P〈0.001）。SPECT阳性区与MCA的Vm、PI相关系数分别为-0、672，-0．658，有良好的相关性。结论TCD、SPECT及MRA检查联合应用，从不同角度为ICA狭窄或闭塞的早期诊断提供了较全面的客观依据，是可靠的综合性检查方法。     

FK506缓释剂促进周围神经再生的形态学研究

[目的]探讨FK506缓释剂对周围神经再生纤维形态学恢复的促进作用.[方法]利用自行研制的梭形双通道桥接管桥接32只SD (Sprague-Dawley)大鼠坐骨神经长10 mm缺损.根据梭形管的两支管内加入的药物不同将动物随机均分为A组(两支管内均加入几丁糖凝胶)、B组(一侧支管内注入几丁糖+ FK506(B1组);另一侧支管内注入几丁糖(B2组)).术后8、16周对再生神经进行Holmes银染、透射电镜观察、硫代乙酰化胆碱染色和碳酸酐酶染色观察再生神经形态结构.[结果]术后8、16周,Holmes还原银染色及透射电镜观察到A组两支管内再生纤维无明显差异,与B2组比,B1组再生纤维数量多,排列整齐,粗细均匀;其运动纤维与感觉纤维的数量均优于对照组(P＜0.05).[结论] FK506缓释剂可明显促进周围神经再生纤维形态结构的恢复.     

“三医联动”推进县域分级诊疗制度建设

建立完善的分级诊疗模式有利于最大程度地分流患者,有利于真正意义上缓解我国医疗卫生资源配置不均衡与居民就医需求日益提升之间的矛盾。作者从医疗、医保、医药“三医联动”模式下阐述常熟市公立医疗机构改革过程中有效促进分级诊疗的新举措,包括在医疗层面组建医疗共同体、明确功能定位;在医药层面创新药品一体化管理;在医保层面实施总额支付制度等。     

翼点入路与眶上外侧入路治疗前循环动脉瘤的对比研究

目的对比研究应用翼点入路及眶上外侧入路夹闭前循环动脉瘤的临床疗效。方法回顾性分析我科2014年1月至2015年9月收治的前循环动脉瘤的临床资料共113例,分别采用翼点入路及眶上外侧入路进行治疗,比较两种手术方式在开关颅时间、出血、骨窗大小、骨质缺损及并发症等方面的差异。术前按照Hunt-Hess分级1-3级患者作为入选标准。结果两组患者术中夹闭动脉瘤成功率100%,两组患者在切口长度(t=2.38,P=0.03)、开关颅所需时间(t=2.21,P=0.04)、开关颅出血量(t=2.86,P=0.006)、颞浅动脉损伤(χ2=80.1,P=0.008)、骨窗范围(t=2.72,P=0.009)、骨质缺损(t=2.77,P=0.008)、颞肌萎缩(χ2=75.2,P=0.03)、脑脊液漏及颅内感染(χ2=70.6,P=0.04),差异均有统计学意义(P0.05)。结论眶上外侧入路具有快速、有效和微创的优点,适合在低分级的前循环破裂动脉瘤中推广应用。     

床头抬高角度直观测量工具对ICU机械通气患者床头抬高效果的影响

目的：通过研制床头抬高角度直观测量工具,对机械通气患者床头抬高30°-45°准确率的临床效果观察。 方法：以复旦大学附属肿瘤医院重症监护室中使用机械通气的患者,评估使用床头抬高角度直观测量工具前后对床头抬高角度30°-45°的准确率。再利用一组独立样本,对使用直观测量工具准确测量床头抬高角度进行评估验证。 结果：未使用直观测量工具前,床头抬高30°-45°准确率为40.6%。应用床头抬高角度直观测量工具后,床头抬高30°-45°的准确率为92.7%,其准确性有显著的差异（92.7% vs 40.6%,P=0.00001)。独立样本验证中,对522次测量床头抬高30°-45°准确率为93.84%。 结论：床头抬高角度直观测量工具设计简便,能有效帮助护理人员进行准确床头抬高角度定位,值得临床推广应用。     

四金化石汤与经皮肾镜联合输尿管镜治疗肾结石合并同侧输尿管结石51例

<正>肾结石合并同侧输尿管结石容易引起肾积水、排尿困能,甚至剧烈疼痛等症状,严重影响了患者的生活。随着各种腔镜技术的迅速发展,泌尿系统结石的治疗方式也有了新的进展,也为一次性微创解决这类疾病提供了机会[1]。笔者采用四金化石汤与经皮肾镜联合输尿管镜治疗本病51例,取得很好的治疗效果,报告如下。     

理气排石冲剂结合体外冲击波碎石治疗肾结石的临床研究

目的:观察理气排石冲剂联合体外冲击波碎石治疗肾结石的临床疗效。方法:将60例肾结石患者随机分为治疗组和对照组各30例,在体外冲击波碎石(ESWL)术后治疗组口服理气排石冲剂,对照组口服坦索罗辛胶囊,比较两组临床疗效及尿蛋白、尿红细胞等指标。结果:两组总有效率比较,差异有统计学意义(P0.05),治疗组明显优于对照组;两组结石排尽时间比较,差异有显著性意义(P0.01),治疗组在促进排石方面的疗效优于对照组;两组治疗后尿红细胞、蛋白改善情况比较,差异有统计学意义(P0.05),治疗组在肾损害的治疗方面优于对照组。结论:理气排石冲剂联合体外冲击波碎石治疗肾结石临床疗效显著。