创伤性上矢状窦损伤的诊治体会

上矢状窦损伤是一种较为常见的颅脑创伤，可单独发生或并发于颅脑的其它创伤。易导致严重大出血和严重神经功能障碍，术中处理较为困难。本院1999年1月至2005年12月，共收治创伤性上矢状窦损伤25例，占同期颅脑损伤手术病人1.9％，经综合治疗效果满意。现将诊治情况报告如下。     

显微手术夹闭颅内动脉瘤手术治疗分析

颅内动脉瘤是指局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，因破裂出血导致患死亡或残疾。虽然动脉瘤血管内治疗发展迅速，但显微手术夹闭颅内动脉瘤疗效肯定，仍是颅内动脉瘤的首选方法。本院2005年手术治疗3例颅内动脉瘤，现报告如下。     

血管内治疗颅内破裂动脉瘤后发生神经系统并发症的相关因素分析

目的 分析颅内破裂动脉瘤(rupture intracranial aneurysms,RIAs)患者血管内治疗(endovascular treatment,EVT)相关的神经系统并发症的影响因素,为RIAs患者的EVT治疗提供参考。 方法 选取2012年3月—2017年1月在金华市人民医院诊断且符合纳入标准的75例RIAs患者为研究对象,对其行EVT治疗,术后随访6个月,根据术后EVT治疗相关的神经系统并发症发生情况,将术后出现EVT相关神经系统并发症的患者纳入并发症发生组(24例),将术后未出现相关并发症的患者纳入并发症未发生组(51例),对比2组患者的一般资料(性别、年龄、高血压、糖尿病、脑梗死病史、Hunt-Hess分级、Fisher分级等)、动脉瘤相关指标(动脉瘤的数量、最大直径、位置、形态、瘤囊及主动脉弓分型情况等)、EVT治疗情况(手术次数、手术方式、破裂至栓塞时间、栓塞效果及血钠水平)的差异,并采用二元Logistic回归分析影响RIAs患者EVT治疗相关的神经系统并发症的因素。 结果 并发症未发生组患者的高血压、Hunt-Hess分级、Fisher分级、瘤囊、宽颈动脉瘤情况、手术方式及血钠水平与并发症发生组比较,差异有统计学意义(均P<0.05);患者的Hunt-Hess分级、手术方式、瘤囊及宽颈动脉瘤情况是影响RIAs患者EVT治疗相关神经系统并发症的主要因素。 结论 Hunt-Hess分级、手术方式、瘤囊及宽颈动脉瘤情况是RIAs患者EVT治疗相关的神经系统并发症的影响因素。      

重型颅脑损伤患者血浆8-异前列腺素F2α浓度的检测及临床价值

目的分析血浆8-异前列腺素F2α(8-iso-PGF2α)水平与重型颅脑损伤(STBI)患者外伤严重程度及6个月死亡的关系。方法选取120例STBI患者(外伤组)及120例健康体检者(对照组)作回顾性研究。用酶联免疫吸附试验检测两组血浆8-iso-PGF2α浓度,采用多元线性回归分析法分析其与外伤严重程度的关系。采用受试者工作特征曲线分析血浆8-iso-PGF2α浓度对外伤后6个月死亡的预测价值。结果外伤组血浆8-iso-PGF2α水平高于对照组(t=17.682,P0.001)。血浆8-isoPGF2α水平与STBI患者格拉斯哥昏迷评分呈负相关(t=-5.780,P0.001),且是外伤后6个月死亡的独立危险因素(OR=1.007,95%CI=1.004~1.010,P0.001)。血浆8-iso-PGF2α水平可预测外伤后6个月死亡(灵敏度:0.82,特异度:0.64,曲线下面积=0.826,95%CI=0.747~0.889)。结论 STBI患者血浆8-iso-PGF2α水平升高,且与其外伤严重度及长期预后密切相关。     

UCF-101对蛛网膜下腔出血大鼠神经功能的保护作用

目的：探讨UCF-101 对蛛网膜下腔出血（SAH）大鼠神经功能的保护作用。方法：90 只大鼠随机分成Sham组、SAH组和UCF-101 组,每组30 只。采用枕大池二次注血法制作大鼠SAH动物模型,按照3.0 μmol/kg剂量给予UCF-101组大鼠腹腔注射UCF-101。采用Western blot法检测各组10 只大鼠脑组织pro-caspase-3、pro-caspase-9、剪切PARP、caspase-3 和caspase-9蛋白表达,采用TUNEL法检测各组10只大鼠凋亡神经细胞,记录各组10只大鼠Morris水迷宫定位航行实验逃避潜伏期和Kaoutzanis M神经行为学评分。结果：SAH组大鼠脑组织pro-caspase-3、pro-caspase-9、剪切PARP、caspase-3和caspase-9蛋白表达量、凋亡神经细胞比例和逃避潜伏期较Sham组大鼠显著升高（均P ＜0.05）,而SAH组大鼠Kaoutzanis M神经行为学评分较Sham组大鼠显著降低（P ＜0.05）;与SAH组大鼠比较,UCF-101组大鼠上述各指标均发生不同程度的逆转（均P ＜0.05）。结论：UCF-101可以显著抑制SAH大鼠神经细胞凋亡,改善SAH大鼠认知功能和神经行为能力,对SAH大鼠起到明显的神经功能保护作用。     

急性创伤性凝血病与颅脑损伤患者住院期间死亡的相关分析

目的：揭示急性创伤性凝血病与颅脑损伤患者住院期间死亡的相关性。方法：回顾性分析208例单纯性中重型颅脑损伤患者,记录患者年龄、性别、入院时格拉斯哥昏迷评分、瞳孔变化、环池形态和急性创伤性凝血病等资料,采用二分类logistic回归分析颅脑损伤患者住院期间死亡的危险因素。结果：本组单纯性中重型颅脑损伤患者住院期间的病死率是15．4％（32／208）,而入院时诊断为急性创伤性凝血病为35例（占16．9％）。多因素二分类logistic回归分析显示,格拉斯哥昏迷评分、瞳孔散大和急性创伤性凝血病是单纯性中重型颅脑损伤患者住院期间死亡的独立危险因素。结论：急性创伤性凝血病是中重型颅脑损伤患者入院时常见的合并症,可显著增加中重型颅脑损伤患者住院期间的病死率。     

输注表达VEGF的成纤维细胞和rAAV-VEGF基因对大鼠脑缺血保护作用的比较研究

目的:比较定向移植输注转染外源性VEGF(血管内皮细胞生长因子)基因的成纤维细胞(VEGF-成纤维细胞)和原位注射rAAV（重组腺相关病毒）载体介导的VEGF基因对大鼠缺血性脑保护的疗效，从而寻找出适合临床的安全、有效的基因治疗方法。方法:用线栓加环扎法建立SD大鼠大脑中动脉持续性闭塞(MCAO)模型。30只雄性SD大鼠随机分为假手术组、移植输注组、直接注射组、MCAO组和正常对照组。其中，移植输注组和直接注射组于术后24h内将VEGF-成纤维细胞和rAAV1-VEGF基因从大鼠脑缺血边缘区注入。结果: 移植VEGF-成纤维细胞和原位注射rAAV-VEGF基因均能减少脑梗死体积，且移植VEGF-成纤维细胞的作用明显优于原位注射基因，VEGF-成纤维细胞移植14d后大鼠脑内表达VEGF的阳性细胞数明显多于原位注射rAAV-VEGF治疗组。结论:移植VEGF-成纤维细胞比原位注射rAAV-VEGF治疗基因对脑缺血更具保护作用。     

重型颅脑损伤后中枢性低钠血症的诊治体会

<正>重型颅脑损伤患者治疗过程中出现低钠血症非常多见,中枢性低钠血症是其中常见并发症之一,颅脑损伤并发中枢性低钠血症其临床表现往往被颅脑损伤所掩盖,加上脱水剂使用及限制液体摄入等原因,容易漏诊、误诊。现将本院2005年3月至2010年3月39例重型颅脑损伤并发中枢性低钠血症患者的诊治分析报告如下。     

矽肺患者反复呼吸道感染与免疫功能关系的临床研究

目的探讨矽肺患者反复呼吸道感染与免疫功能的关系。方法选择2009年5月—2010年5月在台州市立医院、温州医学院第一附属医院和金华市人民医院呼吸科门诊随诊的老年矽肺患者为研究对象。根据随访期间发生呼吸道感染的次数,分为矽肺伴反复感染组和矽肺不伴反复感染组,并将同期体检的健康人群作为对照,比较三组外周血T淋巴细胞亚群(CD4+%、CD8+%、CD4+/CD8+)和免疫球蛋白(IgA、IgM、IgG)的差异,并进行多因素Logistic回归分析,探讨矽肺患者反复呼吸道感染的危险因素。结果 (1)反复感染组IgA、IgM、IgG、CD4+%、CD8+%和CD4+/CD8+均低于非反复感染组,差异均有统计学意义(P<0.05);IgA、IgM、IgG、CD4+%、CD8+%和CD4+/CD8+在三组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)多因素Logistic回归分析显示,IgA每降低1单位,反复呼吸道感染概率增加18.7%;CD4+/CD8+每降低1单位,反复呼吸道感染概率增加15.5%。结论免疫功能低下是矽肺患者反复呼吸道感染的重要原因。低IgA和低CD4+/CD8+比值是矽肺患者反复呼吸道感染的独立危险因素。