躯体形式障碍的临床识别

躯体形式障碍是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。患者因这些症状反复就医，各种医学检查结果阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。即使有时存在某种躯体障碍，也不能解释所述症状的性质、程度、或期莆苦与优势观念，慢性化趋势及精神残疾不仅对患者生活和工作产生危害，同时也已成为医疗服务的高消费者，导致保健资源的过度利用，助长了医疗费用的日益增长，因此对于此类疾病的认识引起了医学界的重视。     

伤椎固定结合成形与跨伤椎固定结合伤椎成形治疗骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折的疗效比较

目的:比较伤椎椎弓根固定结合伤椎成形与跨伤椎椎弓根固定结合伤椎成形在治疗骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折的临床疗效。方法:收集2015年1月至2017年12月符合纳入标准的骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折患者70例,其中35例采用伤椎椎弓根螺钉固定结合伤椎椎体成形术治疗(A组),男20例,女15例;年龄55～74 (64.03±7.82)岁;AO分型A3型26例,A4型9例。其余35例采用短节段跨伤椎椎弓根固定结合伤椎椎体成形术(B组),男18例,女17例;年龄54～72(62.78±6.40)岁;A3型28例,A4型7例。比较两组手术时间、术中出血量、并发症、临床疗效及影像学参数。结果:所有患者随访时间至少12个月;术前两组患者性别、年龄、损伤部位、术前疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Cobb角与伤椎前缘高度比例差异均无统计学意义。两组手术时间、术中出血差异无有统计学意义。术前、术后1周及末次随访时VAS评分:A组分别为(5.5±2.5)、(1.8±0.8)、(0.9±0.4)分,B组分别为(5.4±2.3)、(1.7±0.6)、(1.2±1.8)分;术前、术后1周及末次随访时伤椎前缘高度比例:A组分别为(40.4±8.8)%、(92.0±4.9)%、(87.1±3.8)%,B组分别为(41.2±6.6)%、(93.2±4.6)%、(80.0±4.3)%;术前、术后1周及末次随访时Cobb角:A组分别为(18.4±6.9)°、(2.8±2.2)°、(4.2±2.6)°,B组分别为(16.8±7.2)°、(2.7±2.5)°、(6.0±2.4)°。所有患者术前与末次随访3项评估结果差异均有统计学意义(P0.05);Cobb角和伤椎前缘高度比例术后1周与末次随访差异有统计学意义(P0.05)。A组末次随访伤椎前缘高度比例与B比较差异有统计学意义(P0.05)。A组术后出现2例内固定失败,B组出现4例内固定失败。两组均无神经并发症。结论:对骨质疏松性胸腰段椎体爆裂骨折,伤椎固定结合伤椎椎体成形与单纯结合伤椎成形均能取得良好临床疗效,但伤椎固定结合成形术更有利于维持术后伤椎高度和矢状位排列,减少内固定相关并发症,值得研究应用并推广。     

孕期体重管理对妊娠结局的影响

目的:探讨孕期体重管理对妊娠结局的影响。方法:选择2012年1月至2013年6月在我院产检的176例正常单胎孕妇作为观察组,于孕中期给予膳食和运动指导,使体重合理增长,并将同期的176例正常单胎孕妇作为对照组,未予体重管理控制,观察两组的妊娠结局。结果:体重管理的孕产妇体重增长显著低于对照组(P0.05),而两组在新生儿出生体重间差异无统计学意义(P0.05)。体重管理组发生妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、产后出血和巨大儿的发生率均低于对照组,两组在以上4个指标间差异均具有统计学意义(P0.05)。结论:针对孕妇的基础临床特点,制定详细、全面的体重管理,能够有效改善妊娠结局,降低相关并发症的发生。     

下肢腱鞘巨细胞瘤的MRI诊断及临床应用

目的:分析腱鞘巨细胞瘤的MRI表现,探讨其MRI的诊断价值。方法:回顾性分析经手术病理证实的腱鞘巨细胞瘤20例的MRI检查资料。男8例,女12例;年龄15～61岁,平均35.5岁。所有病例行MRI检查。结果:病变位于膝关节16例,足趾关节和踝关节各2例。其中局限性19例,弥漫性1例,MRI均表现为下肢骨关节旁软组织肿块,肿瘤与骨骼肌相比,T1WI上15例接近于骨骼肌信号,5例稍低于骨骼肌信号;在T2WI上4例介于骨骼肌与皮下脂肪信号之间,13例接近于骨骼肌信号,3例稍低于骨骼肌信号。16例行T1WI增强扫描,5例呈均匀强化,11例呈不均匀强化。4例伴邻近骨质破坏。结论:MRI能明确显示下肢关节旁腱鞘巨细胞瘤病变的部位、形态及内部信号特征,对临床诊断、指导临床治疗和随访具有重要价值。     

MRI在下肢长骨应力性骨折早期诊断中的应用

应力性骨折常无明确的外伤史,早期行X线及CT检查常不能显示其骨折线,但采用MRI扫描多能明确诊断[1]。2008年4月至2009年9月,笔者收集了19例经临床证实的下肢长骨应力性骨折病例的影像资料，重点对其MRI表现进行了分析，现总结报告如下。     

阴道分泌物胎儿纤维连接蛋白与宫颈长度联合预测早产的多中心前瞻性研究

目的探讨阴道分泌物胎儿纤维连接蛋白（fFN）与宫颈长度测量联合应用在早产预测中的价值。方法选择2012年1月～2012年12月就诊的孕22～35周,有不规律宫缩,或有早产高危因素的121例孕妇为研究对象,检测其宫颈阴道分泌物中fFN,同时B超测量宫颈长度,比较其临产的时间及孕周情况。结果同时行宫颈长度超声测量与fFN检测的121例先兆早产孕妇中,82例孕妇的宫颈长度≤3．0cm,其中57例fFN呈阳性．25例呈阴性;39例宫颈长度〉3．0cm的孕妇中,4例fFN呈阳性,35例呈阴性。fFN阳性对7d内分娩预测的敏感度为75．44％,特异度为100．00％,阴性预测值为100．00％。宫颈缩短（≤3cm）者7d内分娩的敏感度、特异度、阴性预测值分别为52．44％、100．00％、100．00％;二者联合7、14d内分娩预测敏感度明显高于fFN检测和宫颈长度测量（P〈0．05）。结论阴道分泌物fFN比宫颈长度对预测7d及14d内分娩有较高的阴性预测值及特异度。超声宫颈长度测量联合可进一步提高其阳性预测值和特异度,提高对早产的预测。     

水蛭炮制又一法

<正>水蛭,是一味治疗经闭症瘕,蓄血发狂,扑损瘀血的良药,但因其气腥臭,难以入口,甚者服之恶心呕吐,影响疗效。笔者在传统的炮制方法基础上增加除腥工序,效果良好,现将方法介绍如下。 取原药切段,投入沸猪油中,炸至表面焦黄色,鼓起,取出,摊凉。或取滑石粉置热锅中,待其滑利,投入水蛭,炒至表面微鼓起时,取出,筛去滑石粉,摊凉。将在猪油中炸成焦黄鼓起的水蛭取出,滤去油,和在滑石粉中炮制鼓起的水蛭取出,筛去滑石粉,趁热置一干净     

重置起搏器致静脉血栓溶栓后并发囊袋出血1例

患者,男性,7 3岁。因喘息型支气管炎、冠心病并病窦综合征,于1995年12月经右头静脉安置VVI型永久起搏器,术后无不适。入院前一周发生胸闷、头晕,经心电图检查为起搏器电池耗竭,于2005年12月给予DDD型起搏器置换术。常规消毒局麻下,在右胸手术瘢痕下1 cm处做皮肤横切口,取出起搏     

笑气吸入性分娩镇痛560例临床效果分析

目的:研究笑气吸入在分娩镇痛的疗效及其对母婴的影响。方法:将1120例产妇随机分为观察组和对照组,对照组除不给笑气吸入外,其它产科处理措施与观察组相同,比较两组的产痛程度、产程时间、产后出血、分娩方式、新生儿Apgar评分和副反应等情况。结果:观察组的镇痛效果明显好于对照组,活跃期和总产程短于对照组,且剖宫产率明显降低,差异均有显著性(P<0.05)。结论:笑气吸入用于分娩镇痛安全、有效,易被产妇接受,且增加阴道分娩率,对产程和母婴无不良影响,是一种安全、有效且价廉的分娩镇痛方法,值得在广大基层医院产科临床推广应用。     

剖宫产并卵巢肿瘤手术41例

妊娠增加了卵巢肿瘤的诊断难度 ,卵巢肿瘤又影响妊娠及分娩 ,其治疗要兼顾胎儿及肿瘤两方面 ,在临床上有较特殊的意义。本文就我院 1996年 1月至1999年 8月共收治的剖宫产同时行卵巢肿瘤手术的4 1例进行回顾性分析。1　临床资料1 1　一般资料　本组 4 1例年龄 2 3～ 36岁 ,平均 2 8岁 ,初产妇 35例 ,经产妇 6例。孕前、早孕及中孕期发现卵巢肿瘤者 14例 ,均通过妇检及Ｂ超诊断出 ,占 34 1% ;孕晚期 3例因阻塞产道行阴道检查及腹部触诊而发现 ,占 0 0 7% ;余为剖宫产时发现 ,占58 5%。卵巢肿瘤直径 <6ｃｍ者有 18例 ;≥ 6ｃｍ而<10ｃｍ者 1…