抗结核治疗中的类赫反应

部分肺结核病人在强化抗结核过程中出现一些反常现象,被称为类赫反应,亦称矛盾反应或暂时恶化。现报告一例并复习文献,以期加深对类赫反应的认识。1 病例资料女,37岁。受凉后出现咽部不适、咳嗽、发热,末梢血象、X线胸透未见异常,按感冒治疗1周,无好转。X线胸片示两肺纹理明显增多、增粗,呈网状,并见两肺有     

83例严重肝脏创伤综合诊治分析

目的 探讨严重肝伤的综合诊治策略.方法 回顾分析重庆市第十三人民医院普通外科2005年9月到2015年9月83例严重肝脏创伤临床资料.按AAST-OIS分级,其中Ⅲ级39例(47.0％),Ⅳ级34例(41.0％),Ⅴ级10例(12.0％).ISS评分:8～16分34例,17～52分46例.根据患者肝伤分级选用不同治疗方法,其中手术79例,非手术选用肝动脉栓塞4例,肝切除手术的膈下感染发生率低于修补和填塞(P＜0.05).结果 治愈77倒(92.8％),死亡6例(7.2％).术后并发症:术后出血4例,膈下感染9例,胆漏4例.结论 正确的诊治策略可以降低病死率和并发症发生率,肝切除术是治疗Ⅳ、Ⅴ级肝伤的重要手段,肝动脉断血术是治疗动脉性出血肝伤的有益补充..     

日本大耳兔胆道缺血再灌注损伤模型的建立

目的建立日本大耳兔胆道缺血再灌注损伤模型,用于肝移植术后胆道并发症及胆道损伤等研究。方法采用无损伤动脉夹联合胆总管及肝总动脉阻断制作胆道缺血模型,以假手术组(SO)及单纯肝动脉阻断组(HAO)作为对照,阻断时间分为2h和3h,各组分别于复流前、复流12h、1、2、3、7d取血测AST、ALT、TBA水平;取胆汁行胆汁TBIL、TBA、GGT测定。术后一周观察动物死亡情况;动物处死后取肝胆组织行石蜡切片HE染色光镜下观察。以单纯肝总动脉阻断组做对照。结果血清、胆汁指标和动物术后7d存活率联合阻断组与单纯肝总动脉阻断组相比差异显著,前者差于后者。随着缺血时间的延长,胆道损伤逐渐加重,病理改变由可逆性损伤转化为不可逆性损伤。结论联合胆总管及肝总动脉阻断胆道缺血再灌注模型胆道缺血完全,重复性好,复制简单,是较好的胆道缺血再灌注损伤模型。     

泡状棘球蚴病误诊1例

1临床资料患者女，维吾尔族，16岁，在牧区生活。因咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷1个月，腹痛、发热15天入院。1个月前受凉后咳嗽，咯少量白色粘痰，咳嗽剧烈时感右侧胸刀割样疼痛。15天前开始发热，上腹部持续性隐痛，伴恶心、呕吐少量胃内容物，同时腹胀、心悸、胸闷进行性加重。外院曾诊断肝癌、肺癌、腹膜后肿瘤、结核性腹膜炎、癌性胸腔积液、恶性淋巴瘤、胸壁肿瘤等，多次治疗无效。我院门诊B超示：肝实质性占位，肝后巨大实质性团块（不除外腹膜后）。胸片示：右侧胸腔大量积液。入院后查体：T38.4℃，P118次/min，R26次/min，BP120/60m…     

Kupffer细胞Fas配体的表达及其对移植肝内淋巴细胞的杀伤作用

目的 观察移植肝脏中Kupffer细胞(KCs)和T淋巴细胞(T lymphocytes,TLCs)中Fas、FasL基因和蛋白的表达,以及KCs对侵入肝脏内的淋巴细胞的细胞毒性作用.方法 肝移植后0、48 h分离肝移植组、氯化钆(GdCl3 )组动物肝脏的KCs和TLCs,并对TLCs进一步分类;用RT-PCR法测定KCs和TLCs中Fas、FasL基因表达,用免疫组化、激光扫描共聚焦显微镜和Western blot蛋白印迹等方法测定KCs和TLCs中Fas、FasL蛋白质表达;观察不同培养条件下淋巴细胞凋亡与KCs的相互作用.结果 GdCl3 组分离出的KCs显著少于肝移植组,淋巴细胞数量及CD8 T细胞显著多于肝移植组(P<0.05),免疫组化和激光共聚焦显微镜显示GdCl3 组FasL阳性KCs显著少于肝移植组(P<0.05),2组Fas阳性淋巴细胞无显著差异(P>0.05);RT-PCR和Western blot显示KCs中 FasL mRNA及蛋白表达GdCl3 组较弱(P<0.05),2组淋巴细胞中Fas、FasL mRNA无显著差异(P>0.05).GdCl3组中分离出的KCs对TLCs杀伤率明显低于肝移植组(P<0.05),抗FasL抗体对KCs杀伤力有抑制作用.结论 KCs能表达FasL蛋白,并通过Fas、FasL途径杀伤移植肝脏中的淋巴细胞,诱导移植肝脏产生免疫耐受.GdCl3能阻止KCs中FasL基因和蛋白表达,抑制肝移植中免疫耐受的产生.     

某区体系部队10年传染病情况分析

为掌握部队传染病病谱及发病情况变迁,为防治工作提供依据,我们对1991年1月～2000年12月住院的体系部队传染病病例进行了回顾性分析.     

败血症并发溶血性尿毒综合征1例

女，22岁，维吾尔族，已婚。因发热，头痛10天，意识模糊失语伴血尿8小时于1999年9月2日急诊入院。外院曾给予抗炎，补液等治疗，效果差。尿色呈酱油样或肉眼血尿，少尿，无呕、便血及黑便症状，月经量无异常，既往无急、慢性传染病及贫血病史，无颅内病变及肾病史。查体，体温40．1℃，脉博136次／min，呼吸26次／min，血压11／7kPa，贫血貌，表情淡漠，意识模糊，不能回答问题，但可以听懂问话，皮肤无黄染，无皮诊及出血点，双侧瞳孔等大同圆，对光反应迟钝，颈项强直，心脏(一)，双肺呼吸音弱，腹软，肝、脾肋下未触及，     

耳穴联合药物治疗高山适应不全症300例体会

某部驻地位于帕米尔高原，年平均气温在０℃以下，平均海拔３２００ｍ以上，氧气含量为平原的４６％，属于高寒缺氧艰苦地区。我们应用耳穴联合药物治疗高山适应不全症３００例，取得满意疗效，现报告如下。对象和方法１对象选择某部队１９９６年～１９９８年入伍的轻度、...     

腹部创伤后严重腹腔感染37例的诊治分析

目的：探讨腹部创伤后严重腹腔感染的原因及救治经验。方法回顾性分析我院2006年2月～2013年5月间收治的37例腹部创伤后严重腹腔感染的临床资料,男性31例,女性6例;年龄17～73岁,平均37．25岁。分析损伤部位、致伤原因、腹腔感染原因、治疗方法和并发症情况。结果本组37例病例经体格检查、腹腔穿刺、超声或CT等确诊。腹腔感染主要原因：剖腹探查漏诊13例,手术方式不当9例,胃肠延迟破裂7例。分别行胃肠修补或吻合7例,膈下引流8例次,脓肿穿刺置管引流5例次,结肠单腔造口4例,坏死肝组织清除和胆囊切除各1例,负压封闭引流2例。35例腹腔液作药物敏感鉴定,全部病例使用抗生素。并发脓毒性休克17例。死亡1例（2.7％）,死于严重腹腔感染后多器官功能障碍综合征（ MODS）,其余痊愈出院。结论漏诊胃肠道损伤、手术方式不当及胃肠延迟破裂是腹部创伤后严重腹腔感染的主要原因;外科手术控制感染源和早期合理使用抗生素是治疗严重腹腔感染的关键。     

氯化钆阻断大鼠原位肝移植免疫耐受的分子机制

目的 观察氯化钆(GdCl3)阻断枯否细胞(KCs)功能对大鼠移植肝脏中KCs核因子(NF)-kB活性的影响,探讨NF-KB活性与FasL及细胞因子基因转录的关系.方法 肝移植术后1、2和4 h活杀动物,取肝脏分离KCs,分别用凝胶电迁移率改变分析法(EMSA)、Western blot蛋白印迹法和逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)法检测KCs中NF-KB活性、Fas/FasL基因和蛋白质的表达及细胞因子白细胞介素(IL)-4和TNF-α基因转录.结果 GdCl3组KCs中NF-KB活性受到明显抑制,术后2、4 h FasL和细胞因子IL-4基因转录和蛋白的表达也明显减少(P<0.05),但术后2h TNF-α基因转录没有显著减少(P>0.05).结论 GdCl3可能阻断KCs中NF-kB活性,使KCs中FasL及IL-4的基因和蛋白表达减少,影响移植肝脏免疫耐受的形成.